麻疹

1麻疹(measles,rubeola)天津医科大学阮小玲2定义麻疹是由麻疹病毒引起的儿童最具传染性的急性呼吸道传染病，它的特点是发热、上呼吸道炎症、结膜炎，麻疹粘膜斑（Koplikspots）、全身皮肤特殊性斑丘疹，疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑。3大西洋法罗岛1946四川理塘1950北京门头沟19524概述临床特征1965年麻疹疫苗预防发病率1978400/10万19954.8/10万下降98%56病因麻疹病毒属副粘病毒科不耐热低温下长期保存78流行病学唯一传染源麻疹患者传染性接触后5天～出疹后5天传播途径飞沫传播9易感者1～5岁儿童发病率最高未接受疫苗的学龄儿童\免疫失败的儿童\青少年可能成为世界上第三个被消灭的传染病10近年来麻疹流行病学特点失去以往每2～3年流行一次特征，多为散发成人发病率↑，成人占麻疹住院比例↑6个月内婴儿麻疹↑（最小1.5月）11发病机制飞沫呼吸道粘膜血液单核巨噬细胞系统繁殖血液皮肤和粘膜（传染性最强，临床前驱期）1213病理网状内皮系统、呼吸系统明显多核巨细胞单核细胞增生核内包涵体1415临床表现（一）典型麻疹1．潜伏期：10~14天2．前驱期：发热3~4天3．出疹期:皮疹特点4．恢复期:留有色素沉着161．潜伏期：10~14天2．前驱期：发热3~4天典型麻疹的临床表现17特点：①中度以上发热。②卡它症状，以眼部症状为著③Koplik斑:早期诊断麻疹的依据。④偶见旬麻疹，斑疹，猩红热样皮疹。⑤非特异症状。0102030405060708090第一季度第二季度第三季度第四季度东部西部北部18Koplikspots19203．出疹期发热3-4天，体温升高,全身症状加重皮疹特点（1）皮疹顺序从耳后→发际→面部→躯干、四肢→手掌、足底。第3天手心、足心（2)红色斑丘疹，鲜荔枝壳色21出疹期（第2天）22出疹期23出疹期（第3天）24254.恢复期出疹3~4天后消退，顺序同上疹退后流有糠麸样脱屑和棕色色素沉着，7—10天痊愈26非典型麻疹轻型接受被动免疫重型高热、惊厥、昏迷、黏膜出血（黑麻疹）、循环不良异型接种灭活疫苗27并发症病毒损害、免疫功能改变、继发感染、营养障碍1．肺炎2.喉炎3．心肌炎284．神经系统麻疹脑炎亚急性硬化性全脑炎Guillain-Barre’Syndrome5．结核病恶化6．营养不良与维生素A缺乏摄入不足、吸收障碍、消耗↑、不恰当饮食29实验室检查1.血常规2.多核巨细胞检查3.血清学检查(1)抗体检测(2)抗原检测4·病毒抗原检测5.病毒分离30诊断与鉴别诊断潜伏期流行病学史、接触史前驱期发热+3C+Koplikspots多核巨细胞出疹期皮疹的特点恢复期糠屑样脱皮，色素沉着ELISA法麻疹抗体（SIgM）+流行病学31出疹性疾病鉴别诊断病原全身症状和其他特征皮疹特点发热与皮疹的关系麻疹(rubeola)麻疹病毒卡他症状结膜炎、发热Koplik斑红色斑丘疹，特别的出疹顺序，退疹后有色素沉着几细小脱屑发热3～4天，出疹时体温更高风疹(rubella)风疹病毒耳后、颈后、枕后淋巴结肿大退疹后无色素沉着及脱屑发热半天或一天后出疹幼儿急疹exanthemasubitum人疱疹病毒6型一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退高热3～5天，热退疹出猩红热(scarletfever)乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，1周后全身大片脱皮发热1～2天出疹，出疹时高热32病原全身症状及其它特征皮疹特点发热与皮疹的关系肠道埃可病发热，咽痛，流涕，结散在斑疹或斑丘疹，发热时或热退后感染毒膜炎，腹泻，全身或颈、很少融合，1-3天消出疹柯萨奇枕后淋巴结肿大退，不脱屑，有时病毒可呈紫癜样或水泡皮疹药物原发病症状皮疹痒感，摩擦及发热、服药史疹受压部位多，与用药有关，斑丘疹、庖疹，猩红热样皮疹、荀麻疹33343536373839治疗护理居室饮食眼、口腔、皮肤护理补充营养易消化富有营养不忌口对症处理高热烦躁咳嗽VttA补充（WHO）＜1岁10万单位/日年长儿20万单位/日×240预防控制传染源病人是唯一传染源，一般隔离至出诊后5天，合并肺炎延长至10天切断传播途径保护易感儿被动免疫丙种球蛋白0.25ml/kg主动免疫麻疹减毒活疫苗初种年龄8个月，7岁复种41加强麻疹的监测管理目的有助于了解麻疹的流行病学特征评价预防控制措施的效果为制定有效的控制策略提供依据方法对疑似病例进行流行病学调查和必要的实验室检查，及时报告并采取针对性措施进行隔离观察，预防和控制疫情的发生和蔓延42消灭麻疹有利条件特征性皮疹无中间宿主和传媒病毒无变异仅一种血清型有效疫苗