《医院信息系统教程》第4章：医院信息系统功能分析

第4章医院信息系统功能分析本章教学目的本章从医院信息系统功能分析的角度介绍了医院信息系统中所有功能模块的集合构成了医院整体工作的信息平台，并将医院的各类管理要素、制度、流程建设等操作置于一个可规范、可记录、可学习、可基础、可传播的环境。4.1医院组织管理结构4.2医院信息系统管理要素4.3医院信息系统功能分析4.4《医院信息系统基本功能规范2002》简介4.1医院组织管理结构医院的管理，应当以目标任务为引导，以岗位机构为框架，以制度流程为保障，以工作事务为核心，以人、财、物为要素，以软件系统为平台。目标任务HIS人制度流程财物工作事务岗位机构HMISCIS4.1.1组织组织管理就是研究医院系统的结构和人的管理，搞好组织管理就可提高医院系统的整体功能，组织管理在医院管理中尤其重要意义。医院信息系统与医院组织之间的关系是互动的。一方面，信息技术的应用带来了组织结构和行为上的变化。另一方面，组织及其管理模式也影响着信息技术和信息系统。4.1.2目标一个组织的目标任务一般有两种来源：一是外部施加的，二是内部挖掘的。组织目标实现的程度、数量、类型和速度，可以反映出组织运营的效率。1．外部来源的目标任务:例如新的收费政策制度的颁布，针对某种特殊疾病信息收集等。2．内部来源的目标任务:内部来源的目标任务主要是为了适应医院发展需要，由医院或院内若干部门提出的新要求。如某项工作的控制流程改变等。4.1.3岗位机构一组关联紧密的工作事务组合在一起，就成为岗位。岗位职责就是这一组工作事务所承担责任的集合。机构是为了某一特定的工作目标，将一组关联紧密的岗位组合在一起的产物，机构职责就是这一组岗位所承担岗位职责的集合。医院的组织机构主要分为医疗业务及行政管理两大部分（图4-2）。行政管理包括行政管理、后勤服务管理和医政管理三大部分。行政管理包括了行政和党务两部分。行政中有院务办公室、人力资源部、财务部、审计部、科研部、教学部、设备科、信息部等。党务中包括了党务办公室、纪检监察科、工会、团委等部门。后勤服务部门主要包括办公物资管理、水电房屋等确保服务设施正常使用的内容。图4-2医院基本组织机构图医疗及行政管理医疗业务行政管理后勤服务管理医政管理行政党务临床医技门急诊住院病区手术麻醉院办人力资源部财务部院感科护理部医务处总务科工会纪监委党办门诊办公室门诊内科内科外科手术室麻醉科药剂科检验科放射科供应室4.1.4制度流程医院作为一个复杂的组织机构，制度的地位和作用更为突出。对制度建设的重视程度和理解程度，是医院信息系统平台建设的最重要相关因素之一，直接决定了医院信息系统平台建设的效果。要让制度具有可操作性，就必须让制度转化成易懂、易操作的流程。4.2医院信息系统管理要素人、财、物是医院管理的三大因素。所有的管理行为，最终都是从人、财、物这三个方面展开，其中人是最重要、最复杂，并最具能动性的要素，也是核心要素。医院信息系统的作用之一就是明确并固化这种纽带，保证制度能在实际工作中将人、财、物的关系理顺。4.2.1第一要素——人直接使用医院信息系统的主体，可分为两大人群。一是医院职工（包括正式的，临时的以及实习进修的等），二是服务对象（包括病人、家属以及咨询者等）。服务对象又可分为两大类，一是病人或辅助病人就医的家属，二是广大的普通社会群众。服务对象使用的医院信息系统范围相对集中，主要是一些查询、咨询功能。医院职工的使用范围可以涵盖所有的医疗活动和管理活动，不同的角色，就会有不同的应用要求。普通门诊病人与住院病人具有显著不同的医学特征和管理特征。普通门诊病人多数病情较轻，住院病人多数病情较重。普通门诊病人就诊流程管理封闭性差，住院病人就诊流程管理封闭性强。在住院部，病人或家属可以主导的就医流程环节极少。普通门诊病人，实行的是先收费，后处置的财务制度；而住院病人，实行的是预缴费用，出院结算的财务制度。人是管理活动中最活跃、最能动的因素，也是医院信息系统中的重点和难点。4.2.2第二要素——财在医院信息系统发展之初，就是主要围绕财务活动来设计和实施的。管好财务，就是要管好收、支两条线。通过医疗服务收取的费用，从来源上，分为门诊费用和住院费用。从费用类型上，分为医疗收入和药品收入。从病人收取的费用，一般要有明确的、经过物价部门核准过的收费项目。现代管理中，支出管理的重要性甚至有时超过了收入管理。4.2.3第三要素——物物资主要可分为两大类，一类是固定资产，另一类是耗材。固定资产主要包括土地房产、家具设施、医疗及其他设备。耗材从价值上，分高值耗材和低值耗材；从类型上，分药品、医用耗材、办公耗材；从使用上，分一次性耗材和反复使用的耗材。固定资产需按固定资产的管理制度进行管理。耗材可分为药品、医用耗材和办公耗材。药品一般可分为两类。一类是直接为病人提供治疗的药品，另一类是为生产自制药品而准备的药品原材料，或是为分装药品使用的药用器皿、纸袋等材料。药品管理如同普通物品管理，都需要对进、销、存进行全面控制。为了能让药品使用的终末端管理得到加强，一是要让药品管理延伸到每个药品领用科室，二是要在门诊和住院药房实现分组管理。药品管理总体上有两种方式。一是金额管理，二是数量管理。医用耗材的管理基本类似于药品，一般由医院的器械科来主管。所不同的是一般不像药品那样分设若干个药房，而是由使用科室直接领用。办公耗材主要由医院职工领用，宜采用预算控制、核算到科、奖惩并举的综合管理方式，达到节约控制的目的。一次使用的耗材，包括药品、一次性材料等。4.3医院信息系统功能分析4.3.1医院信息系统功能分析概述医院信息系统的系统功能分析，应该本着以病人医疗信息为核心，财务管理信息为纽带，分析决策信息为主导的原则；本着以病人为中心，为病人服务为宗旨的指导思想。1．医院信息系统系统功能分析的特点（1）多元性和复杂性（2）高可靠性（3）合法性2．医院信息系统系统功能分析的依据（1）依据系统目标（2）依据各项政策法规（3）依据专业法规4.3.2医院信息系统系统功能分析的内容1．系统功能的完整性和实用性医院信息系统不仅要像其他所有管理系统一样追踪并管理那些伴随人流、财流、物流所产生的管理信息，从而提高整个系统的运行效率，而且还应该支持以病人医疗信息记录为中心的整个医疗、教学、科研活动。医院信息系统应能满足各上级卫生行政部门对信息的要求，为地区卫生信息系统提供所需的信息。所以系统功能分析必须全面、详细，系统功能应该完整。这是系统功能分析的基本点。2．系统功能的规范性系统功能分析时必须分析哪些功能是规范的，哪些功能是可以根据医院要求修改的。医院信息系统只能为人们的管理决策提供各式各样尽可能充足可靠的数据信息，然后由人们做出最终的选择和决策。对于重要数据的修改，系统必须提供有完整痕迹的修改功能，预防利用计算机犯罪。3．系统功能的科学性首先要明确医院信息系统的建设是医院现代化的必要的技术手段和基础建设，它为管理和各项业务服务。医院信息系统并不完全是旧的手工系统在计算机上的复制，而是一个新的、具有更强大功能的，更加科学的系统。医院信息系统是一项综合工程，系统功能分析应由多方面专业人员共同参与研究。4．系统功能之间的关系（1）互相依存。有时两项功能之间是互相依存的。例如必须有A功能，才可能有B功能。（2）互相排斥。医院物价部门拥有全院的收费标准统一维护功能，就不能在收费窗口提供收费标准的增、改、删功能，否则将会造成数据的不一致和混乱。（3）数据共享。几乎所有子系统都共享着系统内的全部的标准字典。一次录入，全局共享。5．系统功能的时序性医院因资源或经费的限制，近期内无力建设一个完整的医院信息系统，这时候，我们必须先实现一部分功能，暂时放弃另一些。一般，在实施医院信息系统项目时，门急诊信息管理，住院病人信息管理，病房医嘱处理，财务信息管理，医院药品信息管理等功能往往会排在前，而其它功能尽管在医院管理中也很重要，同系统的主要目标均有联系，但由于资源的限制，或者其信息可以从其它子系统间接的获取，因此，这些功能往往会放在后面上。6．系统功能的单元性系统功能分析时要分析系统不仅要分析应该具有哪些功能，还要细分这些功能的基本单元。例如：药品调价这项功能由负责药品调价的人（多为药品会计）负责，这是一个基本的功能单元，而有的医院会把这项功能分为西药调价由西药库管理人员负责，中药调价由中药库管理人员负责。那么，系统功能分析时就要将这项功能细分为西药调价和中药调价两项功能单元。7．系统功能的地域性医院信息系统的功能，既有普遍性，即全国的医院都有这些功能，这是分析系统功能的基本点。但同时也要分析系统功能的地区性差别。不仅不同地区有差别，不同医院间也有差别。例如：儿童医院，对药品的最小单位（片，支）还要进一步拆分，经常有用几分之一支的药量，收几分之一支的药费的处理要求。而在一般医院，都是按最小单位来计价收费的。8．系统功能的适应性系统功能都是基于医院的管理模式，其中很多是与政策有关的，随着时间的推移和政策的变化，会对系统提出新的要求，相应的功能就得及时调整。（医药分家、社保）医院信息系统与手工管理方法是互相并存，互为支持的。在信息系统的建设过程中，即使同一部门，也可能是一部分人或一部分工作实现了计算机管理，而另一部分人或另一部分工作仍为手工方式。9．系统功能的容错性系统功能分析就其本质而言，系统应该能处理些什么事情、完成什么任务是问题的基本点。系统在执行特定的功能时，检测数据的合法性、逻辑合理性，应及时地提示，排除这些问题和错误是必要的。要靠系统的容错性来解决出现的所有问题和错误是不可能的，管理上的规范和操作人员的严格细致与熟练是必要的。4.3.3医院信息系统的基本功能1．数据和信息的采集功能2．信息的存储功能3．信息的加工处理功能4．信息的传递功能5．信息的提供4.3.4医院信息系统功能体系1．按处理的信息大类分析：有两大类功能管理信息处理功能。如物资管理功能，划价收费功能。临床信息处理功能。如医生工作站功能，检验科接收医嘱和检验结果采集发送功能。这两大类功能再按部门和职能，又可分为几十项。2．按功能的层次分析：有三个层次的功能窗口一线事务处理功能。如门诊挂号功能。部门级管理功能。如药剂科采购计划审核功能。院长级决策支持功能。如提供上年财务核算结果的功能，院长据此可能决定今年压缩某项费用开支。3．按专业深度分析：有三个级别的功能一般日常事务处理功能。如入院通知功能，划价收费功能。专业业务支持功能。如药理咨询功能。专业知识处理功能。如疾病诊疗支持功能。4．按任务分工(职能)分析：有四大类功能医疗支持与管理功能。如医嘱处理功能。管理支持功能。如经济核算功能。科研支持与管理功能。如科研成果一览表功能。教学支持与管理功能。如进修人员安排计划功能。5．按运作阶段分析：有四个阶段的功能计划功能。如制订各科开诊时间和就诊人数计划功能。执行功能。如按上定计划进行挂号的功能。管理功能。如按上定计划加强开诊医生出勤管理的功能。控制功能。如根据实际就诊人数情况调整开诊计划的功能。6．按系统前后台分析：有两大类功能前台应用系统功能，如上述各项功能。后台系统支持与系统管理功能，如服务器端的集群功能、数据备份功能等。7．按空间范围分析：有两大类功能院内信息处理功能，如上述各项功能。院外系统衔接功能，如与医保系统接口功能；与厅局系统接口功能。8．按运行环境分析：有两大类功能联网运行功能。脱网单机运行功能。4.3.5医院信息系统功能划分结果医院管理信息系统所包含的内容是渗透到医院所属的一切科室的。从行政到医疗，从教学到科研，没有一个单位不同其它部门进行信息沟通，系统应选择那些与系统总体目标关系密切的子系统，即与医疗、决策管理、财务、经济核算密切有关的子系统。医院信息系统HospitalInformationSystem临床信息系统ClinicalI