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总分：100分得分：考核项目分值得分扣分原因222223211查阅相关资料、抽考部分责任人对工作职责内容是否明确，工作是否到位，每缺一项扣1分。一、组织领导（15分）二、机构及人员职责明1、有专人负责医疗、护理及院感质量管理工作。2、有专人负责药品安全管理工作。5、经费投入到位。查添置安全防范设施、创建办公经费、宣传经费等，无投入无分。6、领导重视创建工作,创建工作有年度计划,有检查,有考核,有总结。缺一项扣1分、扣完为止。7、层层签订创建目标责任书。无与科室签订创建目标责任书不得分。2、制定并完善创建方案，有计划、有步骤的开展创建活动。无方案不得分，开展创建活动无主题及内容的扣1分。3、积极开展宣传发动和多种形式的宣传活动，积极报送创建信息。无召开动员大会扣一分，无开展宣传活动扣1分，无报送创建信息扣1分。4、健全创建工作例会制度，至少每季召开一次例会、研究分析单位的医疗安全、安全生产、矛盾排查、维稳防范，以及创建工作的有关问题。无建立例会制度不得分;例会制度执行不严，缺一次扣1分，扣完为止。（查会议记录、记录有分析意见）2013年xxxx卫生系统“平安医院”创建考核标准及评分细则考评内容考评办法1、成立创建活动组织机构,分工明确并有专人负责。查阅组织机构文件和具体分工情况，缺一项扣1分。第1页，共4页111321112444查阅相关资料,抽考部分责任人对工作职责内容是否明确，工作是否到位，每缺一项扣1分。缺一项扣相应分值,各相关预案落实不到位、发生相关事件,视情况每宗扣1分，扣完为止。确、工作到位（5分）三、相关制度及预案（10分）四、医院安全管理（20分）无治安管理制度不得分，查重点部位如药库、财务室、氧气存放点等巡查记录，缺一项扣1分2、内部治安保卫机构和保安队伍健全。机构不够健全、保安达不到2%配备缺一项扣1分。3、重点部位安全防范设施完善检查财务室、药库等重点部位防盗报警设施是否完善，门诊大厅监控设施是否设立，缺一项扣一分2、有医疗、护理及院感管理应急预案。3、有药品安全管理应急预案。4、有医疗器械、设备管理应急预案5、有医疗安全（生物、放射等安全）管理应急预案6、有院内治安、消防安全管理应急预案1、有建立和完善内部治安保障制度和工作机制，重点部位有巡查并记录。3、有专人负责医疗器械、设备管理工作。4、有专人负责医疗安全（生物安全、放射安全）管理工作。5、有专人负责院内治安及消防安全管理工作。1、有总的突发性事件应急处置预案第2页，共4页443243334233五、医疗服务质量与医疗安全管理（15分）六、医患关系与医疗纠纷处置（15分）制度或机制不健全扣1分，无设立投诉或调解办公室，没有公布投诉电话扣1分；发生纠纷未能及时处置的扣1分；重大医疗过失行为不按规定报告每例扣1分，扣完为止。没有落实医疗责任保险投保工作的扣2分；没有医疗事故纠纷防范与处理预案扣2分；没有建立医疗纠纷应急联动机制扣2分。（重点查与当地维稳中心、公安派出所建立处置联动机制。）依法执业，不聘用非卫生技术人员从事诊疗活动，发现一宗扣1分；查会议记录、签到,无开展培训扣1分；无开展医疗质控扣1分；无开展院感质控扣1分；药品、医疗器械购置“三证”不全，扣1分；无设立药品使用不良反应记录扣1分；查阅相关资料，履行告知义务不到位扣1分，不履行告知义务引发纠纷每宗扣1分。四、医院安全管理（20分）5、严格履行各项告知义务、尊重患者权益。1、建立健全医患沟通制度，建立化解医患矛盾和预防、排查、调解医疗纠纷的工作机制。2、设立医患纠纷调解工作室，患者投诉渠道畅通，投诉处理机制完善、医患纠纷处置及时。3、建立医疗责任保险制度，提高化解医疗风险的能力。4、制定和完善医疗纠纷预防与处置预案，预案落实到位5、建立医疗纠纷应急联动处置机制、努力避免事态扩大。5、消防疏散出口、通道畅通，消防设施、灭火器材、安全标志和应急照明齐全、灵敏有效、无火灾隐患。消防安全设施不齐全、存在火灾隐患每处扣0.5分，扣完为止1、遵守卫生法律法规，大力开展医德医风教育和法律法规培训2、主要领导亲自抓医疗质量和医疗安全工作,有医疗质量管理机构和考核机制3、技术人员职业资格管理严格，医疗护理制度、诊疗、护理常规、规范执业资格，有严格执行医院感染和血液管理制度4、加强药品、医疗器械采购、储存、使用的监督管理。4、安全生产责任落实，对压力容器、配电设施、毒、麻药品、菌种和放射源等有严格管理制度，有定期自查自纠，且资料台账完备。安全生产责任不落实、无定期自查自纠扣1分、台账资料不齐扣2分。第3页，共4页32222234七、创建成效明显（20分）查阅相关资料，局相关部门提供，没有发生得分，发生一宗无分。医院内发生重大刑事、治安案件、重大安全责任事故，以及本单位主要领导和其他副职发生违法犯罪，受党纪政纪处分或刑罚处罚的取消平安医院资格。7、群众对医院医疗服务质量，医疗秩序、环境及卫生等综合满意率达85%以上。发调查问卷，群众综合满意率达85%以上满分，每下降5%扣1分，扣完为止。8、资料管理规范、文件资料齐全、记录档案完整、机制建设可查、制度落实有据、创建经费到位、宣传资料存底。查阅资料台账、宣传资料以及文字、图像或发表信息原件。查阅发现不规范、不完整，每项扣1分。1、本年度没有发生由单位负主要责任的重大医疗事故2、无发生因医疗争议引发的重大群体性事件和集体上访事件3、本单位没有发生进京上省越级上访事件。4、本单位干部职工没有发生违法违纪犯罪事件和职务犯罪案件。5、没有发生较大消防安全责任事故。6、没有发生重大刑事、重大治安案件。第4页，共4页