死因监测课件

2010年陇西县死因监测工作内容一、背景二、死因登记信息网络报告及工作管理1.死因登记信息报告和管理2.组织机构及其职责3.信息的分析与利用4.考核与评估5.制度保障三、死亡医学证明书及死亡卡的填写一、背景目前，全国93%县级以上医疗卫生机构和66%的乡卫生院通过网络直报系统直接报告疫情和突发公共卫生事件。死因网络报告覆盖了近80%的县区，信息报告和审核更加便捷，超过75%的死亡病例在1周内得到报告，75%多的死亡病例在上报后1天内完成审核。我省死因网络报告仅覆盖不到30%的县区。我县仅有西铝职工医院、陇西县第一人民医院、陇西县第二人民医院进行了部分死因报告，且报告率较低。二、死因登记信息网络报告及工作管理1.死因登记信息报告和管理2.组织机构及其职责3.考核与评估4.制度保障1、死因登记信息报告和管理信息收集网络报告信息管理资料的保存信息收集1.报告对象发生在辖区内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象，包括在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民。2.报告单位和报告人（1）报告单位：各级医疗卫生机构均为死因信息报告的责任单位。（2）报告人：1）各级各类医疗卫生机构医务人员均为死亡信息的报告人。2）具有执业医师资格的医疗卫生人员方可填报《死亡医学证明书》。信息收集3.死亡个案的填报医疗卫生机构死亡个案各级各类医疗机构由诊治医生作出诊断并逐项认真填写《死亡医学证明书》。家庭或其他场所死亡个案乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的防保医生，填写《死亡医学证明书》。涉法死亡个案辖区乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的防保医生，填写《死亡医学证明书》。信息收集报告内容《死亡医学证明书》一般项目致死的主要疾病诊断其他项目5岁以下儿童死因登记报告副卡孕产妇死因登记报告副卡死亡医学证明书各联流向死亡医学证明书各联流向第一联出证单位保存,用于网络报告第二联由出证单位寄送县(区)疾控中心,内容与第一联同,可进行网络代报第四联为殡葬火化凭据第三联为户籍管理部门注销户口凭据出证单位保存县(区)疾控中心保存户籍管理部门保存殡葬管理部门保存网络报告1.死因信息报告方式《死亡医学证明书》及副卡通过《中国疾病预防控制信息系统》平台上的《全国死因登记报告信息系统》进行网络直报。网络报告2.报告程序、时限县级医疗机构由病案室或防保科在7天内完成对卡片的审核和网络报告。（将《死亡医学证明书》死因链、调查记录等原始信息如实录入，并进行根本死因确定及编码。）县级以下医疗机构乡镇卫生院（社区卫生服务中心）防保医生将收集到的《死亡医学证明书》，在30天内完成卡片审核及网络报告；（将《死亡医学证明书》死因链、调查记录等原始信息如实录入。）其他医疗卫生机构其他的医疗卫生机构（职工医院）应按照本规定进行死因登记报告。信息管理1、死亡信息的审核医疗机构的死亡报告管理人员对填报的《死亡医学证明书》自查；县疾控中心的死亡报告管理人员网络审核报告信息每个工作日需上网对辖区内报出的死亡信息、孕产妇和5岁以下儿童死亡信息进行审核对于核实无误的《死亡医学证明书》及副卡，应于7天内通过网络进行审核确认。资料保存1.报告单位和县（区）疾控中心应妥善保存死因登记信息原始资料；2.报告单位和县（区）疾控中心应定期下载个案数据和储存本单位网络上报的原始数据库，并采取有效方式进行数据的长期备份。各级职责县级各类医疗机构：填写、收集和报告《死亡医学证明书》，专人负责网络报告。乡镇卫生院（防保站）、社区卫生服务中心：收集死亡信息，填报死亡医学证明书、核对补漏，开展质量控制，专人负责网络报告。村级卫生所及其他医疗机构：收集死亡信息，协助入户调查工作。考核与评估一般采取网络报告资料考评与现场考评相结合的方式；县疾控中心对辖区全部报告单位的考评至少半年一次，医疗机构内部至少每季度考评一次。主要包括组织管理、网络建设、培训情况、报告质量、资料分析与利用等综合评价指标。制度保障例会制度死因登记报告管理制度死亡信息核实制度死亡信息补充报告制度档案管理制度培训工作制度定期考核评比通报制度三、死亡医学证明书及死亡卡的填写死亡报告卡孕产妇和5岁以下儿童死亡副卡死亡原因部分的填写要求死亡原因定义及证明书填报要求根本死因的确定和编码编码规则死亡卡必填项目报告地区死者姓名、性别、民族、主要职业及工种、婚姻状况、文化程度、出生日期、死亡日期、死亡地点、最高诊断单位、最高诊断依据户籍地址及国标、死者生前常住住址及国标死亡原因部分：（a）、根本死亡原因填卡医生、医生填卡日期孕产妇死亡副卡孕产妇死亡副卡条件：5-65岁女性：（超过65岁给提示）死时怀孕死时未怀孕，但死前42天内曾怀孕死时未怀孕，但死前43天至一年内曾怀孕（晚期孕产妇死亡孕产妇死亡副卡5岁以下儿童死亡卡副卡年龄小于5岁，弹出儿童死亡登记副卡死亡原因部分填写要求根本死因的定义(a)引起一系列直接导致死亡的事件的那个疾病或损伤；或(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况。死亡原因部分基本格式死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔Ⅰ直接导致死亡(a)..................................................................................的疾病或情况*由于(或作为...的后果)所引起前因(b)..................................................................................任何引起上述原由于(或作为...的后果)所引起因的疾病情况，(c)..................................................................................把根本情况陈述由于(或作为...的后果)所引起在最后(d).................................................................................Ⅱ促进死亡，但与导致死亡的疾病...................................................................或情况无关的其他有意义的情况...................................................................*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。死亡原因医学证明书的填写如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行或(b)行和(c)行。例：I(a)食道静脉曲张出血(b)门静脉高压(c)肝硬变(d)乙型肝炎死亡医学证明书的填写第I部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是：(C)病（根本死因）发展(b)病（中介原因）发展(a)病（直接死因）导致死亡。各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。（1）直肠癌→肝、胰转移癌→上消化道出血休克→死亡死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔Ⅰ(a)上消化道出血休克2小时(b)肝、胰转移癌半年(c)直肠癌3年Ⅱ根本死因：直肠癌(2)意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔Ⅰ(a)颅内损伤1小时(b)颅骨骨折1小时(c)行人在道路上行走1小时意外被卡车撞倒Ⅱ根本死因：意外被撞注意事项“死亡医学证明书”第Ⅰ部分是分级填写的。按照导致死亡的顺序填写。每行只填一个死因。至少a行要填一个死因。根本死因一般填在最低一行。时间间隔应尽量填写临死前的表现不需要填写不明确情况及症状体征一般不需填写优先填写更严重、更特异的疾病诊断损伤中毒需报告临床表现和外部原因“死亡医学证明书”第Ⅱ部分可以根据情况填写。填写所有促进死亡，但与第Ⅰ部分无关的疾病。按照严重程度依次填写。应尽量避免以下填写内容呼吸衰竭J96.9来院已死R99循环衰竭R57.9猝死R96.0呼吸循环衰竭J96.9酸碱失衡E87.4多脏器衰竭R99电解质紊乱E87.8全身衰竭R53肺性脑病G93.1不明R99肺部感染J98.4死亡原因及根本死因的填写举例a有明确的死因链应按顺序报告例1：Ia)心源性休克b)急性心肌梗死3天c)高血压2年Ⅱ根本死因：b没有明确死因链按严重程度报告例2：Ia)慢性阻塞性肺气肿b)c)Ⅱ硬皮病根本死因：死亡原因及根本死因的填写举例c应尽可能报告特异性的诊断例3：Ia)铜绿假单胞菌败血症b)急性粒细胞性白血病M4型复发c)Ⅱ根本死因：d对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况例4：Ia)肠梗阻伴消化道出血b)升结肠肝脾转移癌c)胃印戒细胞癌Ⅱ根本死因：死亡原因及根本死因的填写举例e对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔例5：Ia)股骨骨折3年b)在家意外跌倒3年c)Ⅱ根本死因：f对先天异常致死者，应优先报告严重的先天异常例6：Ia)癫癎持续状态b)先天性脑发育不良c)Ⅱ根本死因：死亡原因及根本死因的填写举例g对围生儿死亡，应优先报告围生儿本身严重的疾病例7：Ia)败血症b)化脓性脐炎5天c)Ⅱ根本死因：h对损伤/中毒致死者，应同时报告损伤/中毒的临床表现及外部原因。例8：Ia)颅脑损伤b)据家属xxx提供系高楼意外坠落c)Ⅱ根本死因：常不作为根本死因的情况继发性疾病、呼吸和循环系统较早发生的疾病、医疗操作并发症、损伤中毒的临床表现。例如:继发性恶性肿瘤、动脉硬化、高血压常作为根本死因的情况原发性疾病、呼吸和循环系统较晚发生的疾病、严重危害健康的各类疾病、损伤中毒的外部原因。例如:原发性恶性肿瘤、慢性支气管炎、冠心病、脑血管病死亡原因填写的常见的不当1.疾病诊断名称不规范；2.逻辑顺序错误；3.直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现：如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；4.填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；5.传染病而未核实具体病种，肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位，未特指的心脏病，未特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡；6.消化系疾病性质、部位及并发症不明确；溃疡：不要笼统为“上消化道”，肝病/肝硬化：应尽量报告原因；7.伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等。根本死因的确定规则总原则选择原则修饰原则总原则按死因连的合理顺序，将第Ⅰ部分列在最下面一行的那个疾病确定为根本死因选择原则b不能导致a时将a作为根本死因，如：将所有的原发性癌、免疫缺陷疾病（HIV）、外科手术（除非手术是在死前四周或更早进行）、原发性疾病、传染病、恶性肿瘤、糖尿病、发病早的疾病（急性）等不论在那个位置均作为根本死因；修饰原则1.全身性疾病不能作为根本死因，如：高血压2.经某种疾病的后遗症作为根本死因，如：…的后遗症3.急慢性疾病一般将急性疾病作为根本死因质量控制与考核评估死因监测的质量要求质量控制措施考核评估质量要求1.正确性所有资料数据要符合实际2.完整性监测资料不仅要正确，而且要力争完整；要尽量减少漏报，粗死亡率不能低于6‰；3.可靠性（重复性）要按时查重，每一个工作日进行一次4.及时性质量控制措施1.制定规范，统一标准：统一数据收集程序，进行相关人员的培训、考核；2.制度保障：a.例会制度：乡镇卫生院（社区卫生服务中心）每月进行一