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脑卒中综合防治段艳文•第三大死因•每年新发脑卒中患者550,000人•每年死于脑卒中患者150,000人•脑卒中存活病人3,820,000人•成人致残的主要原因•出院后需长期护理的主要疾病•每年经济损失180亿美元美国的脑卒中现状•第一／二大死因•每年新发脑卒中患者1,500,000人•每年死于脑卒中患者1,000,000人•脑卒中存活病6,000,000人•成人致残的主要原因•出院后需长期护理的主要疾病•每年经济损失100亿人民币中国的脑卒中现状脑卒中的危险因素•年龄•性别•种族•遗传不可以控制的危险因素•高血压•心脏病,尤其是心房纤颤•糖尿病•高脂血症•颈动脉狭窄或斑块(有症状无症状)•吸烟•酗酒•不良生活习惯(如缺少锻炼，过度紧张等)•不良饮食习惯（如高糖，高盐，高脂，饮食）可以控制的危险因素•高胱氨酸血症•抗磷脂抗体•主动买脉弓斑块•口服避孕药•偏头痛其它潜在的危险因素:(需进一步研究)脑卒中的危险标志•年龄55岁后每增加10岁，脑卒中发生率加倍•性别脑卒中在男性的发病率比女性高19%•种族美国黑人与白人相比，男性脑卒中死亡率增加98%，女性增加77%。1996HeartandStrokeFacts.Dallas,TX:AmericanHeartAssociation;1996:11.不同年龄,性别脑卒中的发病率Framingham研究，随访20年20328492986010203040506070809010045-5455-6465-74男性女性每10,000名患者年平均发病率年龄WolfP.Etc.DiagnosisandManagementofStrokeandTIAs.MenloPark,CA:Addison-Wesley;1982:26-57.缺血性脑卒中可改变的危险因素脑卒中危险因素相关性估计相对危险性估计发病率高血压++3.0-5.025-40%心脏病++2.0-4.010-20%房颤++4.0-18.01-2%糖尿病+1.5-3.04-8%吸烟+1.5-2.520-40%酗酒+/-1.0-4.05-30%高脂血症+/-1.0-2.06-40%无症状颈动脉狭窄+1.5-3.01-10%SaccoRL.IschemicStroke.;HandbookofNeuroepidemiology.NY:1994:77-119.高血压引起缺血性脑卒中的危险性Ref:CastelliK.Apopulationofrisk:prevalenceofhighcholesterolinhypertensivepatientsintheFraminghamStudy.AmJMed.1986;80(Suppl2A):23-32.01020304050男性女性6174851438平均每10,000人年发病率正常血压（140/90)临界血压高血压（160/95）Ref:MacMahonS,PetoR,CutlerJ,etal.Epidemiology:Bloodpressure,Stroke,andcoronaryheartdisease.PartI,prolongeddifferencesinbloodpressure:prospectiveobservationalstudiescorrectedfortheregressiondilutionbias.Lancet.1990;335:765-774.舒张压水平与脑卒中的关系768494981050.250.501.002.004.00以基线舒张压分为五组脑卒中相对危险性基线DBP分组平均DBP(mmHg)高胆固醇血症：脑卒中的危险因素QizilbashN,DuffySW,WarlowC,MannI.Lipidsareriskfactorsforischemicstroke:overviewandrevie.CerebrovascDis.1992;2:127-136..１４３２５６07相对脑卒中危险性1.12LosAngeles2.02Hiroshima1.95EvansCounty1.27MRFIT0.45AkahaneandAsahi1.01Shikoku1.19SouthernCalirornia1.80Birmingham1.13Shanghai1.05Shanghai1.31所有研究总和吸烟：脑卒中的危险因素ShintonR,BeeversG.Meta-analysisofrelationbetweencigarettesmokingandstroke.BMJ.1998:298:789-794.01234脑梗塞出血性脑卒中蛛网膜下腔出血与不吸烟者相比的相对危险1.921.012.93与房颤有关的脑卒中比例Ref:WolfPA,AbbottRD,KannelWB.AtrialFibrillationasanindependentriskfactorforstroke:theFraminghamStudy.Stroke.1991;22:983-988.50-5960-6970-7980-896.5%8.5%18.8%30.7%所有脑卒中发生率年龄•房颤患者脑卒中的年发病率3-5%•50—59岁1.5%•80—89岁23.5%•长期华法令治疗后脑卒中发生下降68%房颤与脑卒中的关系•年龄75岁•TIA史•高血压•左室功能损伤•糖尿病房颤患者脑卒中发生率增高的因素脑卒中的预防Sys-Eur试验抗高血压治疗后的脑卒中发生率Ref:StaessenJA,FagardR.ThijsL,etal.Sys-EurTrialInvestigators.Randomiseddouble-blindcomparisonofplaceboandactivetreatmentforolderpatientswithisolatedsystolichypertension.Lancet.1997;350:757-764.0246810121416总发生率非致死性７.913.75.710.1每千病人年中风发生率42%（P=0.003)药物治疗安慰剂对于单纯收缩性高血压44%(P=0.007)基于Sys-Eur试验结果估计五年后事件的降低Sref:taessenJA,FagardR.ThijsL,etal.Sys-EurTrialInvestigators.Randomiseddouble-blindcomparisonofplaceboandactivetreatmentforolderpatientswithisolatedsystolichypertension.Lancet.1997;350:757-764.0102030405060脑卒中心血管疾病千人死亡率2953控制血压和脑卒中发生率Ref:MacMahonS.Theeffectsofantihypertensivedrugtreatmentontheincidenceofstrokeandofcoronaryheartdisease.ClinExpHypertens(A)1989;All:807-823.SHEPCooperativeResearchGroup.Preventionofstrokebyantihypertensivedrugtreatmentinolderpersonswithisolatedsystolichypertension:finalresultsoftheSystolicHypertensionintheElderlyProgram(SHEP).JAMA.1991;265:3255-3264.舒张压降低6mmHg脑卒中发生率降低40%单纯收缩性高血压患者脑卒中发生率降低36%抗高血压药物治疗降低老年人血压脑卒中发生率降低47%降脂药对脑卒中预防的有效性Ref:HebertPR,GazianoJM,ShanKS,HennekensCH.Cholesterolloweringwithstatindrugs,riskofstroke,andtotalmortality;anoverviewofrandomizedtrials.JAMA.1997;278:313-321.对16个使用他汀类药物并有脑卒中预后数据试验的荟萃分析：LDL降低从23%～42%脑卒中危险性降低29%死亡率降低22%房颤抗血栓形成治疗指南Ref:AlbersGW.Atrialfibrillationandstroke:threenewstudies,threeremainingquestions.ArchInternMed.1994;154:1443-1448.危险因素*年龄无有60无特殊治疗华法令60-75阿司匹林华法令75华法令华法令*中风史,TIA,糖尿病,冠心病,充血性心衰戒烟的益处Ref:LightwoodJM,GlanlzSA.Short-termeconomicandhealthbenefitsofsmokingcessationLmyocardialinfarctionandstroke.Circulation1997;96;1089-1096.月预测脑卒中相对危险性无症状颈动脉狭窄患者颈动脉内膜切除术(CEA)后脑卒中相对危险性的降低Ref:ExectuiveCommitteefortheAsymptomaticCarotidAtherosclerosisStudy.Endarterectomyforasymptomaticcarotidarterystenosis.JAMA1995;273:1421-1428.CEA%药物%(有危险性患者数)(有危险性患者数)男性4.1%(544)12.1%(547)0.66女性7.3%(281)8.7%(287)0.17双侧无症状5.5%(585)10.2%(570)0.46狭窄60-69%6.3%(137)11.4%(131)0.45狭窄70-79%2.2%(93)6.7%(94)0.67狭窄80-89%2.0%(93)3.7%(99)0.45分组危险性降低针对危险因素，预测各种脑卒中治疗的效果Ref:MatcharDB,McCroryDC,BarnettHJMFeussnerJR.Medicaltreatmentforstrokeprevention.AnnInternMed.1994;121(1):41-53.每1,000病人年的额外事件事件种类治疗脑卒中以外原因引起的死亡主要非致死性并发症脑卒中非瓣膜性房颤TIA或小中风脑卒中有心梗史华法令与安慰剂-28-192阿司匹林与安慰剂-15-101华法令与阿司匹林-24-190阿司匹林与安慰剂-6-53盐酸噻氯匹定与阿司匹林-7-2-3盐酸噻氯匹定与安慰剂-311华法令与安慰剂-11-2120阿司匹林与安慰剂-202对有症状的颈动脉疾病患者的外科手术治疗建议狭窄程度建议70-99%外科手术50-69%考虑外科手术50%不用外科手术,服用抗血小板药物由于脑血管疾病引起的局灶性脑部或视网膜功能障碍，24小时以内症状、体征完全缓解。但实际上绝大部分患者症状、体征持续5-15分钟，持续1小时以上者仅14%，在24小时内可以缓解，绝大部分发展为完全性卒中。CITS的概念概念短暂性脑内缺血发作TransientIschemicAttack(TIA)1/3发展为脑梗死病后1月内发展为脑梗死者4-8%1年内发展为脑梗死者12-13%5年内发展为脑梗死者24-29%转归主要表现•突发的单眼或双眼视物不清或视力丧失•面部/上肢和/下肢麻木、无力或瘫痪•讲话或语言理解困难•眩晕,平衡障碍或突然跌倒•严重而突发的头痛TIA后脑卒中危险性的改善NorthAmercianSymptomaticCarotidEndarterectomyTrialCollabrators.Beneficialeffectofcarotidendarterectomyinsymptomaticpatientswithhigh-gradecarotidste