患者身份识别制度质量考核标准

患者身份识别制度质量考核标准（100分）检查时间：检查人：分数：类别项目检查标准检查及扣分方法扣分扣分原因核心制度制度培训科室质量与安全管理小组应定期培训医护人员，要求医护人员掌握在各项诊疗活动前患者身份核查制度内容。诊疗活动在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食及有创操作前，至少同时使用两种或两种以上患者识别方法。不得仅以房号作为识别依据，对能有效沟通的患者，实行双向核对法即要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。医患沟通在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，严格执行查对制度，以保证正确的患者，实施正确的操作。“腕带”佩戴建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。护士在为患者使用“腕带”标识时，实行双核对。“腕带”记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史等。由病房责任护士负责填写。若“腕带”损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。以保证对病人身份进行准确快速识别。昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、手术患者、新生儿在诊疗活动中必须使用“腕带”和“患者家属及陪护亲友”作为各项诊疗操作前辨识患者的手段，并在全院各病房、ICU、CCU、急诊室实施，并按要求做好登记记录。除特殊情况外，对标识信息无法辨别或标识丢失的病人不能进行任何处理，必须首先由两人医护人员确定病人身份并更换腕带标识；在病人住院治疗期间，医护人员应经常检查病人腕带标识，确保病人随身佩带，确保病人腕带标识上记载的信息足够清晰并可以辨认；当且仅当病人出院时，医护人员才能将病人佩带的腕带标识除去。如果病人在医院死亡，应让腕带标识保留在尸体上。一般制度完善关键流程（急诊、病房、手术室、重症监护室、产房、新生儿病房之间的交接流程）识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，有完善的交接程序与文件记录。关键流程手术转接及核查手术患者在转运交接过程中，必须有患者身份识别的如下具体措施：手术患者进入手术室前，由病房护士给患者使用“腕带”标识，写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型后，与手术室护士交接并填写病房与手术室对接单，无误后方可进入手术室。麻醉之前由手术医生、麻醉师与巡回护士三方核查：共同与清醒的患者交谈查对，进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”再次的确认。昏迷及神志不清患者：应通过“腕带”及与陪伴亲属进行查对。并按要求规范填写手术安全核对表。输血前核查输血患者身份识别：采用“患者家属及陪护亲友”、“腕带”识别。根据医嘱，输血及血液制品的申请单，病房护士需经二人核对患者姓名、病案号并与患者核实后方可抽血配型。输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型(含Rh因子)，无误后方可输入。新生儿患者入出科前必须由两人以上核对新生儿的“腕带”及足印。血液透析前核查血液透析患者身份识别：对每一位血液透析患者透析治疗前必须进行身份识别，准确无误后方可进行治疗。1.长期在我院进行血液透析治疗的患者，可留取患者身份证明复印件，采取三种方法识别：(1)患者姓名、性别、年龄；(2)核对患者身份证明；(3)患者家属确认。2.临时在我院进行血液透析治疗的患者，采取两种方法识别：(1)患者姓名、性别、年龄；(2)患者家属确认。3.透析室医务人员双人核对并签字。ICU核查ICU患者身份识别：采用“腕带”、“身份证”、“患者家属及陪护亲友”三种方法中两种进行识别。转科时核查急诊科、病房、ICU、产房之间的患者身份识别：1.患者出急诊科进入病房，由急诊科人员、病房值班护士共同确认患者身份并双签名于“科室间患者身份确认表”中。2.患者出入病房和ICU之间，由病房护士和ICU护士共同确认患者身份并双签名于“科室间患者身份确认表”中。3.患者出产房进入病房，由产科双人共同确认患者身份并双签名于护理记录中。门诊核查门诊病人施行诊疗前使用患者姓名进行识别，患者出生日期、住址、电话号码作为患者识别的补充信息，我院门诊可使用患者姓名和一卡通进行识别。对能有效沟通的患者，实行双向核对法即要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。