第10章--物理消毒灭菌法

邵阳医专护理系（InfectionPreventionandControl）第二节清洁、消毒和灭菌学习目标1.解释:清洁、消毒、灭菌2.叙述物理消毒灭菌的方法、适用范围及注意事项，比较干热和湿热法的主要特点。3.叙述化学消毒灭菌的方法、适用范围及注意事项4.简述常用化学消毒剂的原理、适用范围、使用浓度、时间及注意事项。学习目标1.解释清洁、消毒、灭菌、潜热的概念。2.比较干热法和湿热法主要特点、热力消毒灭菌特点及适用范围3.归纳热力消毒灭菌的注意事项。4.角色扮演进行煮沸消毒法的操作演示。5.简述压力蒸汽灭菌法、紫外线灯管消毒法效果的监测。6.认真观察压力蒸汽灭菌法、燃烧法、紫外线灯管消毒法的操作演示。说出紫外线灯管消毒法的注意事项。一、概念1.清洁2．消毒3．灭菌是一种利用水清洗物体表面可见污物如尘埃、油脂、分泌物等的方法。是消除物体上部分或大部分病原微生物，使其丧失感染力（芽孢除外）的方法。可分为高度、中度和低度消毒。是指彻底杀死物体上一切微生物（包括细菌的芽孢）的方法。4、清洁法1．适用范围用于医院的地面、墙面、桌椅、病床等的清洁和物品消毒灭菌前的准备。2．方法先将物品用清水冲洗，再用洗涤剂刷洗，除去物品上的所有污秽，最后用清水洗净。常用的清洁方法有水洗、机械去污和去污剂去污等。4、清洁法特殊污渍的处理方法：1、碘酊污渍：用乙醇或维生素C溶液擦拭；2、甲紫污渍：用乙醇或草酸擦拭；3、陈旧血渍：用过氧化氢溶液浸泡后洗净；4、高锰酸钾污渍：用维生素C溶液或0.2%~0.5%过氧乙酸浸泡后洗净擦拭。5、预防性和疫源性消毒预防性消毒：指在未发现感染性疾病的情况下，对可能被病原微生物污染的环境、物品、人体等进行消毒及对粪便和污染物的无害化处理。疫源性消毒：指在有感染的情况下进行的消毒，其消毒措施有随时消毒和终末消毒。二、消毒灭菌的方法物理化学：1.热力消毒灭菌法2.光照消毒法3.电离辐射灭菌法4.微波消毒灭菌5.空气净化法：包括自然通风和空气过滤除菌法1）干热法：燃烧灭菌法和干烤灭菌法2）湿热法：煮沸消毒法和压力蒸汽灭菌法1）日光暴晒法2）紫外线灯消毒法3）臭氧灭菌灯消毒法浸泡法擦拭法喷雾法薰蒸法环氧乙烷气体密闭消毒法热力消毒灭菌法（1）原理：（2）分类：利用热力使微生物的蛋白质凝固变性，细胞膜发生改变，酶失去活性，以达到消毒灭菌的目的干热法:燃烧灭菌法和干烤灭菌法湿热法:煮沸消毒法和压力蒸汽灭菌法干热法和湿热法特点的比较P25表2-2比较项目干热法湿热法热传导介质空气水蒸气和空气传热速度较慢快杀菌速度较慢较快，穿透力损坏物品比较明显比较轻对金属和玻璃器材适应各种不怕热的物品作用温度高（160~180℃）较高（80~130)(一）物理消毒灭菌法1．热力消毒灭菌法（1）原理:利用热力使微生物的蛋白质凝固变性，细胞膜发生改变，酶失去活性，以达到消毒灭菌的目的。（2）分类:干热法:燃烧、干烤湿热法:煮沸、高压(l)燃烧灭菌法：简单、迅速、彻底。用于无保留价值的污染物品，如污纸、特殊感染的敷料处理。金属器械和搪瓷类物品，急用时使用。(锐利刀剪禁用)l)方法：①焚烧②金属器械:在火焰上烧灼20秒③搪瓷容器:倒人少量95%乙醇,点火燃烧至熄灭。2)注意事项：远离易燃、易爆物。如氧气、乙醚、汽油。燃烧中途不可添加乙醇，以免烧伤或火灾。(2)干热灭菌法:烤箱通电升温加热后灭菌，灭菌效果可靠。用于玻璃、搪瓷、金属器械、油脂及各种粉剂的灭菌。l)方法：消毒：箱温120-140℃，时间：10-20min，灭菌：箱温180℃，时间：20-30min。2)注意事项：①物品洗净。②包装不宜过大、过厚、过多、重叠。③物品不与箱壁接触，以免烤焦。④中途不能开箱，超过120℃开箱易发生燃烧。灭菌后降至40℃以下方可开箱，以防炸裂。5、6p130(3)微波消毒灭菌法微波是一种频率高、波长短的电磁波。在电磁波的高频交流电场中，物品中的极性分子发生极化，并频繁改变方向，互相摩擦，使温度迅速升高，达到消毒灭菌作用。常用于食品及餐具的处理、医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌。(4)煮沸消毒法:水中煮沸5-10min可杀灭繁殖体，达到消毒。加入1-2%碳酸氢钠，沸点可达105℃，增强去污、杀菌及防锈。用于耐湿耐高温物品，如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等。l)方法：物品洗净浸没水中加热煮沸，水沸后计时，持续5~10钟达到消毒效果。如中途加入物品从第二次水沸后计时。高原地区沸点低应延长煮沸时间。2)注意事项①玻璃类用纱布包好，从冷水或温水时放入。②橡胶类用纱布包裹，导管腔内灌水，水沸后放入，3-5min取出。③轴节及容器盖打开，相同的碗盆不能重叠，保证物品各面与水接触。④小物品用纱布包好，以免散落。⑤尖锐器械不易此法。（5）低温蒸汽消毒法将蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽灭菌锅内，并控制其温度在73～80℃，持续10～15min进行消毒，可杀灭大多数致病微生物，但不能杀死芽孢。常用于不耐高热的物品，如内镜、塑料制品和麻醉面罩等的消毒。(6)压力蒸汽灭菌法：最常用的灭菌法。利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。压力103-137kPa、温度121-126℃、时间15-30min，可杀灭一切微生物包括芽胞，达到灭菌目的。用于耐高温、高压、耐潮湿物品，如敷料、手术器械，搪瓷类物品及药品、细菌培养基。1）方法：手提式高压蒸汽灭菌器卧式高压蒸汽灭菌器预真空高压蒸汽灭菌器手提式高压蒸汽灭菌器：简易、方便、适用于基层医院卧式高压蒸汽灭菌器：适用于医院大批量物品的灭菌预真空压力蒸汽灭菌器：省时、省力、高效、物品不易潮湿原理：灭菌前抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再输入蒸汽，在负压吸引下蒸汽迅速透入物品。蒸汽压力可达105.95kpa、温度可达132℃、时间5—10min即可灭菌。(2)压力蒸气灭菌注意事项①包不宜过大(30cm×30cm×25cm)、过紧，包间留有空隙。预真空压力蒸汽灭菌器内物品体积不得超过(30cm×30cm×50cm).②消毒前，打通气孔，灭菌后关闭通气孔，保持无菌状态。③布类物品放在金属、搪瓷类之上，以免包布受潮。④灭菌物品待干后取出备用。⑤定期检查灭菌效果。压力蒸汽灭菌后有效期1周。3)压力蒸气灭菌效果的监测①工艺监测：设备故障检查、温度、时间、蒸汽质量等(用150℃或200℃的留点温度计。于前、中、后，上、中、下放置锅内)，为常规监测方法，应每锅进行，并详细记录。②化学监测法：化学指示卡、化学指示胶带、B—D试验③生物监测法：最可靠的监测法。利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽胞作为指示剂，制成菌纸片或生物指示剂菌管。应每月进行一次。B-D试验前B-D试验后压力蒸汽灭菌效果的监测（1）物理监测（2）化学监测1）化学指示卡2）化学指示胶带3）B-D试验（3）生物监测法热力消毒灭菌特点的比较燃烧法干烤法煮沸消毒法压力蒸汽灭菌法是一种是利用简单、方便、利用高压简单、迅特制的烤经济、使用下的高温速彻底的箱通电升效果可靠饱和蒸气灭菌法温后进行的消毒法杀灭所有灭菌是最早最微生物常用的消芽孢，是物毒法。理灭菌法中是最有效最常用的方法热力消毒灭菌法适用范围的比较燃烧法干烤法煮沸消毒法压力蒸汽灭菌①无保留价值高温下耐湿、耐耐高温的污染物品不变质高温的物耐高压、（纸、特殊不损坏品，如金耐潮湿物感染的敷料）不蒸发属、搪瓷、品的灭菌②某些金属的物品玻璃、橡如各类器器械或搪瓷如粉剂、胶类等。械、敷料、类物品油剂、搪瓷、橡在急用或玻璃器具、胶、耐高无条件用金属、陶温玻璃用品其他方法瓷制品等、及溶液等时使用光照消毒法(1)日光暴晒法(2)紫外线灯管消毒法(3)臭氧灭菌灯消毒法日光由于其热、干燥和紫外线的作用,具有一定的杀菌力。常用于床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒。将物品直接放在日光下暴晒6h,并定时翻动,使物体各面均受日光照射。经5-7min后受紫外线照射的空气中氧气电离产生臭氧紫外线杀菌能力与其波长密切关系,最佳杀菌波长为254nm(是细菌对紫外线吸收最快的波长)2．光照消毒法(辐射消毒)紫外线照射可使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。对杆菌杀菌力强，对球菌较弱，真菌则更弱。对生长期细菌敏感，对芽胞敏感性差。(l)日光曝晒法：利用其热、干燥和紫外线作用，有一定的杀菌力。用于床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒。物品放在日光下曝晒6h，定时翻动，使各面均受日光照射。(2)紫外线灯管消毒法：为人工制造的低压汞石英灯管，将汞装入石英灯管内，通电后汞气化放电而成紫外线，5-7min后受紫外线照射的氧气电离产生臭氧，增强杀菌作用。常用紫外线灯管有15、20、30、40W四种。l)方法：悬吊式、移动式空气消毒：消毒前清扫尘埃，关闭门窗，停止走动，有效距离2m内，灯亮5-7nin后计时，照射30min。物品消毒：物品摊开或挂起，距离1m内照射30min。关灯后须间歇3-4min再开启。2)紫外线灯管照射强度监测：①紫外线强度测定仪：置灯管正中垂直1m处，开灯照射5min仪表即可指出该点所受紫外线照射的强度。70微瓦／cm2更换。②紫外线光敏涂料指示卡：置紫外线灯管中央1m处照射1min，指示卡变色程度与标准色比较，测知是否达到要求。③建立使用时间记录卡，使用时间超过1000h，则应更换。3)注意事项：①保护眼睛及皮肤，防止发生角膜炎、结膜炎及皮肤红斑，照射时嘱病人勿直视紫外线光源，可戴墨镜或用纱布遮盖双眼，肢体用被单遮盖。②保持紫外线灯管清洁、用乙醇棉球轻轻擦拭，每周两次。③消毒时室内保持清洁干燥，温度20℃以上，湿度40-50%。④定期测定紫外线强度，并进行空气培养，以检查杀菌效果。(3)臭氧灭菌灯消毒法:灯内装有臭氧发生管，在电场作用下将空气中的氧气转换成高纯臭氧。臭氧有强大的氧化作用而杀菌。使用时关闭门窗，人员须离开现场，消毒结束后20-30min方可进入。多功能灭菌器(30cm×30cm×25cm)3.电离辐射灭菌法利用高能电子束穿透物品杀死微生物(冷灭菌)。穿透力强，杀菌效果可靠。如金属、橡胶、塑料、高分子聚合物、精密医疗器械、生物医学制品及节育用具。邵阳医专护理系电离辐射灭菌法（冷灭菌）利用放射性核素钴60发射高能r射线或电加速器产生的高能电子束进行辐射灭菌1、适用于不耐热的物品灭菌2、有氧环境下进行消毒更好3、湿度越高，杀菌效果越好4、对人体有害，应用机械传送物品4．微波消毒灭菌法是一种频率高、波长较短的电磁波。在电磁波的高频交流电场中，物品中的极性分子发生极化，频繁改变方向，互相摩擦，使温度迅速升高，达到消毒灭菌作用。常用于食品及餐具的处理、医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌。5．空气净化法1）自然通风2）空气过滤除菌通过三级空气过滤器，去除空气中的尘埃，达到空气洁净的目的。用于手术室、器官移植病房及烧伤病房。6、过氧化氢等灭菌是一种消除不耐热产品污染的新型灭菌技术。灭菌过程中过氧化氢衍生出等离子体，能干预和破坏微生物的生成，而一旦灭菌工作停止，等离子气就转换成为无害的水汽和氧气，不会形成有害产物。使用等离子灭菌后，消除了以往浸器器械导致的手术室空气污染和腔镜器械上有害物残留，对工作人员、环境和手术患者都更加安全。主要用于各种腔镜的消毒灭菌。邵阳医专护理系谢谢支持下课邵阳医专护理系压力蒸汽灭菌法灭菌效果最可靠,临床使用范围最广原理：利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。压力102-137KPa,温度121-126℃适用：耐高温、耐高压、耐潮湿物品，如敷料、手术器械等。邵阳医专护理系手提式压力蒸汽灭菌器邵阳医专护理系卧式压力蒸汽灭菌邵阳医专护理系邵阳医专护理系邵阳医专护理系预真空高压蒸汽灭菌器原理：在灭菌前先抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再输入蒸汽使蒸汽迅速透入物品。结构：除高压蒸汽灭菌器装置外另加真空泵灭菌条件：蒸汽压力可达105Kp，温度达132OC,时间4~5min邵阳医专护理系高压蒸汽灭菌效果的监测A、物理监测法B、化学监测法C、生物监测法邵阳医专护理系物理监测法方法