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羅答案：E薃解析：腹膜炎的治疗最重要的是病灶处理。病灶处理即病因的清除，清除病因后方可进行其他的手术治疗，且病灶处理是腹膜炎治疗的重要原则和手术治疗的主要目的。肈38.35岁女性。2年前因胃溃疡行胃大部切除术。前日晚出现脐周腹痛,且疼痛逐渐加重,频繁呕吐急诊就诊。体检:急性重病容,腹胀,脐左有一压痛性包块,肌紧张(+),反跳痛(+),肠音弱。此时病人可行莇A.输液、灌肠保守治疗B.使用止痛药暂止腹痛C.做血、尿常规及淀粉酶测定D.立即行剖腹探查E.单纯胃肠减压蒃答案：D莂解析：据题目所述的临床体征，患者疑似患有腹膜炎并腹腔脓肿，为确定患者是否发生肠梗阻，应考虑剖腹探查。膈39.尿毒症患者贫血的最主要原因是：螈A．毒物抑制骨髓造血B．红细胞寿命缩短C．营养不足缺铁，低蛋白D．红细胞生成素减少E．肠道溃疡出血使血液丢失膅答案：D膁解析尿毒症贫血的原因主要是患者身体内生成的红细胞减少，红细胞的破坏增多，导致贫血的发生。芈40.急性肾功能衰竭少尿期高分解状态，最适合的营养治疗是：袅A.优质低蛋白饮食B.高热量、低蛋白饮食C.高蛋白、高热量、低盐饮食D.补充必需氨基酸E.全静脉营养疗法蚃答案：E袀解析：急性肾衰患者特别是败血症、严重创伤等伴有高分解代谢状态，每天热量摄入不足，易导致氮质血症快速进展。营养支持可提供足够热量，减少体内蛋白分解，从而减缓血氮质升高速度，增加机体抵抗力，降低少尿期死亡率，并可能减少透析次数。营养补充尽可能部分利用胃肠道循序渐进的增加热卡;但重度患者由于常有消化道症状或因外科手术后，故部分或全部热卡常需经静脉补充。莈41.诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是芆A.尿常规检查B.尿渗透压测定C.眼底视网膜镜检D.双肾B超E.肌酐清除率莄答案：C羃解析：正确答案是尿微量白蛋白测定，但该选项中没有正确答案，用排除法选了B，故此题答案不确定蒈42.与IgA肾病的免疫病理表现完全一致的病变为蚆A.系膜增生性肾小球肾炎B.毛细血管内增生性肾小球肾炎C.过敏性紫癜肾炎D.系统性红斑狼疮E.多发性骨髓瘤螂答案：C蚁解析：IgA肾病与过敏性紫癜肾炎的免疫病理表现都是弥漫性肾小球系膜细胞和机质增生。A、B包含于IgA肾病，D病理改变为产生针对自身细胞核、胞质及胞膜抗原的抗体，E病理改变骨髓瘤细胞浸润及其产生的大量异常免疫球蛋白从尿液排出而引起的肾脏病变。蒈（三四班选A，我也觉得是啊，百度说过敏性紫癜肾炎的主要病理改变明明是坏死性小血管炎啊，以上论述人物关系没看懂。。。）肇43.肾盂肾炎最常见的感染途径是薄A.上行感染B.血型感染C.淋巴道感染D.直接感染E.以上都不是蒀答案：A.薈解析：肾盂肾炎时病原菌多由尿道进入膀胱，上行感染经输尿管达肾，也可经血行感染播散到肾。蒈44.关于肾病综合征的治疗，下列哪项是错误的羂A.给予高蛋白饮食B.可用抑制血小板聚集药物治疗C.免疫抑制剂与糖皮质激素可联合应用D.限制食盐和水的摄入E.尿量少，可用利尿剂薃答案：A.蚇解析：在血肌酐不升高的情况下才应给予高蛋白饮食薅45.肾病综合征最常见的并发症是蚄A.急性肾衰竭B.循环衰竭C.感染D.静脉血栓形成E.以上都不是节答案：C感染螇解析：与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。感染部位顺序是呼吸道、泌尿道、皮肤。羆46.肾病综合征用强的松治疗6周后，尿蛋白转阴，浮肿消退，今后正确的用药方法应该是莆A.继续用药满8周后开始逐渐减药，每2周减一次，至15mg／d后维持半年肁B.可逐渐减药，3个月内若尿蛋白仍阴性可停药袇C.继续用药到半年再开始减药，减至维持量服用半年停药莇D.一周后开始减药，每周减一次，至20mg/d后维持一年袄E.可停药，若尿蛋白阳性时再重新服用袀答案：A继续用药满8周。。。羇解析：这就是糖皮质激素的使用原则和方案。它是通过抑制免疫炎症反应，一直醛固酮和抗利尿急速分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白治疗。螈47.下述哪一项对鉴别急性肾炎与慢性肾炎急发没有帮助薆A.先期感染至发病周期很短1-3天B.明显低蛋白血症与贫血C.眼底有高血压性视网膜动脉硬化及絮状渗出物D.少尿与BUN升高E.肾脏变小袃答案：D羇解析：慢性肾炎急性发作患者既往常有肾脏病和类似发作史，感染后迅速发病，无潜伏期，多伴有贫血，持续高血压及肾功能不全，B超检查示两肾脏缩小。急性肾炎慢性肾炎都存在少尿和高氮质血症，因此少尿与BUN升高不能作为两者的鉴别依据。羅48.急进性肾炎常用的治疗措施是肃A.控制感染B.糖皮质激素、免疫抑制剂与抗凝血强化治疗C.限制水分摄入D.控制蛋白摄入E.使用降压药物蚂答案：B肇解析：急进型肾炎的治疗主要应用甲泼尼龙（糖皮质激素）、环磷酰胺（免疫抑制剂）以及血浆置换疗法（抗凝血）强化疗法进行治疗。莅49.IgA肾病伴有大量蛋白尿时,最好应用螅A.消炎痛B.潘生丁C.肝素D.血液透析E.糖皮质激素D茶碱+LABA，E.茶碱+抗胆碱能类莀答案：B蒁解析:伴大量蛋白尿时最好使用ACEI/ARB类药，潘丁生属于这一类，持续蛋白尿可用激素。螆（三四班选E，其实书上写的ACEI/ARB是减少蛋白尿的首选药物，但大量蛋白尿又要用激素，人生好艰难。。。膃网上有套题上说，慢性肾炎肾病型或普通型伴有大量蛋白尿时最好应用糖皮质激素，所以我也比较偏向E了。。。）蒃50.治疗尿路感染时应遵循的原则是薁A．确定感染的部位B．根据致病菌选择有效的抗菌素C．提高机体的抵抗力膇D．除去引起感染的各种诱因E．以上都是羅答案：E个人觉得不用特殊的原因，举个例子就好膂51.下列哪项是Graves甲亢最有临床价值的特殊临床表现？蚀A．睡眠时心率快B．脉压差增大C．胫前粘液水肿D．甲状腺血管杂音E．月经增多薈答案：C莃解析：GD的特殊表现有：甲亢危象、甲状腺毒性心脏病、淡漠型甲亢、T3型、妊娠期甲亢、GO、胫前粘液水肿羁52.放射性131I治疗甲亢后，应至少观察多长时间才能做第二次治疗蚀A.一个月B.二个月C.三个月D.半年E.一年蚅答案：D肅53.以下关于糖化血红蛋白(HbA1c)的叙述哪项不正确？螀A．反映最近3个月平均血糖水平，特别是最近1月的血糖平均水平。螀B．糖尿病患者HbA1c最好控制在6.5%-7.0%以下。肆C．最好清晨空腹取血查HbA1c。薃D．贫血或高血红蛋白的患者HbA1c的结果不可靠。螃E．HbA1c是判断糖尿病患者血糖控制是否达标的最好指标之一。袀答案：C蒇解析：因为红细胞的寿命是120天，所以糖化血红蛋白检测的是8-12周的血糖水平即2-3个月。最好控制在7%以下。由于是与血红蛋白结合的产物，所以会收到血红蛋白的影响如贫血或高血红蛋白。糖化血红蛋白是监测长期血糖控制的一个很好的指标，其他还有空腹血糖、餐后血糖。没有要求取血的时间。芅（三四班选A：个人同意C）薂54.糖尿病高渗高糖状态补液首先考虑使用羀A、等渗盐水B、低渗盐水C、3%氯化钠溶液D、5%葡萄糖溶液E、胶体溶液袈答案：A螂解析：由于高渗高糖状态需大量补液，输入等渗盐水不会发生溶血，有利于纠正贫血，恢复血容量，纠正休克，改善肾血流量。芀55.下列激素哪一种不是促激素肀A.ACTHB.TSHC.FSHD.LHE.PRL肄答案：E催乳素蒄56.患者为75岁男性，患高血压21年，冠心病7年，近1年常感活动后心悸气促。3月前诊为糖尿病，未用降糖药物，嘱适当控制饮食。近日复查空腹血糖6.2mmol/L，餐后血糖12.8mmol/L。以下医嘱哪项更恰当（）膆A．继续观察，定期随访B．加用磺脲类药物C．加用噻唑烷二酮类药物膆D．加用二甲双胍E．加用α-糖苷酶抑制剂蒂答案：E羈解析：这道题我不太确定首先通过控制饮食不能达标，同时因为其心血管疾病也不能进行运动治疗，所以进行口服降糖药治疗。由于a糖苷酶抑制剂适于空腹血糖正常或不太高，而餐后血糖明显升高的患者，且对心血管没有什么副作用，所以选择这个。腿（三四班选A，个人赞同E，其实格列奈类也不错，只是没有这个选项。继续观察和随访，75岁老爷子那么多病，这心也太大了）芆57.对于缺铁性贫血诊断最敏感检验指标是：袂A.血清铁降低B.血清总铁结合力降低C.平均血红蛋白量降低蚀D.平均血红胞体积减小E.血清铁蛋白降低羇答案：E莆解析：血清铁蛋白在缺铁的ID期已降低，IDEIDA降低更为明显所以为敏感指标。芃58.成人口服铁剂治疗缺铁性贫血，其疗程为：膈A.口服铁剂6-8周蚆B.口服铁剂至血红蛋白正常蒆C.口服铁剂至血红蛋白接近正常为止，以免过量蚄D.口服铁剂至血红蛋白正常后，继续服用一个月袀E.口服铁剂至血红蛋白正常后，继续服用3—6个月蝿答案：E薅解析：口服铁剂后首先外周血网织红细胞上升，在5～10天达到高峰，两周后血红蛋白开始上升，两个月恢复正常，随后要维持治疗4～6个月，直到铁蛋白恢复正常。袁59.关于补铁治疗错误的是：薂A.有胃肠疾患者不宜用口服铁剂B.注射铁剂所需总量应准确计算薈C.口服铁剂时应禁忌饮茶水D.口服铁剂一周血红蛋白不上升提示治疗无效蚅E.注射铁剂最严重的反应是过敏性休克节答案：D羀解析：因为铁的主要吸收部位在十二指肠和空肠上段，所以有胃肠疾病不宜口服铁剂。注射铁剂要计算，毕竟微量元素计算方法：（需达到血红蛋白—患者血红蛋白）*0.33%*体重。口服铁剂禁忌茶水，谷类，乳类，因为会影响吸收。注射铁剂要做过敏实验。错的选项参考58题解释。芇60.自身免疫性溶血性贫血的诊断最有意义的是：蚅A.激素治疗有效B.确定为血管内溶血C.确定为血管外溶血蚃D.Coombs试验(＋)E.合并血小板减少伴出血螂答案：D肆解析：Coombs实验是抗人球蛋白试验螅肄61.原位溶血是指红细胞破坏的部位主要在：膀A.骨髓B.肝脏C.脾脏D.血管内E.组织中聿答案：A袅解析：无效红细胞生成或原位溶血，指骨髓内的幼红细胞在释入血液循环之前已在骨髓内破坏，可伴有黄疸，其本质是一种血管外溶血。膁（三四班选D，我赞同A）袁袈62.关于费城染色体（Ph染色体）正确的是：羅A．最多见于慢性粒细胞性白血病薁B．化疗缓解时可以转阴荿C．阴性病人预后要好于阳性病人蚆D．是由第22染色体部分缺失引起的肅E．慢粒急变时Ph染色体仍为唯一的细胞遗传学异常羂答案：A肁解析：1960年发现慢性粒细胞性白血病（CML）血中有一个小于g组的染色体，由于首先在美国费城发现，故命名为ph染色体。最初认为是22号染色体的长臂缺失所致，后经显带证明是9号和22号染色体长臂易位的结果。9号染色体长臂上C-ABL原癌基因易位至22号染色体长臂的断裂点簇集区（BCR）形成BCR-ABL融合基因。其编码的蛋白主要为P210，P210具有酪氨酸激酶活性，导致CML发生。在CML加速期时除Ph染色体以外又出现其他染色体异常，如+8、双Ph染色体、17号染色体长臂的等臂等，因此急变时，Ph染色体不是唯一的细胞遗传学异常。此外，ph阴性的慢性粒细胞性白血病患者对治疗反应差，预后不佳。虿（三四班选D，D肯定是错的，B我不肯定错，但是A是对的）膅莃蕿63.关于再生障碍性贫血不正确的是：蒈A．慢性再障贫血，出血及感染均较轻芄B．可转变为阵发性睡眠性血红蛋白尿螄C．无明显临床症状者不必输血芁D．宜常规使用糖皮质激素膇E．雄性激素治疗慢性再障有效芄答案：D羁解析：虿（三四班选C，血红蛋白小于60g/L，且患者对贫血耐受较差时再输血，说明无明显临床症状也可以吧~反正D是没看见，个人同意D）羆64.急性血源性骨髓炎转变成慢性骨髓炎的标志是莄A.急性血源性骨髓炎病程超过2周莂B.病原菌内毒力强的细菌转化为毒力低的细菌莁C.患者由起病时高热转为持续低热罿D.血常规及血沉转为正常蒄E.X线片上出现死骨，骨膜及骨皮质增厚，形态不规则螃答案：E衿解析：螈薄65.下列哪项是骨折的特有体征膄Ａ.畸形.功能障碍.骨擦音或骨擦感Ｂ.畸形.反常活动.骨擦音或骨擦感薀Ｃ.疼痛与压痛.畸形.反常活动Ｄ.局部肿胀.功能障碍.骨擦音或骨擦感Ｅ.以上都不是薆答案：B蚄解析：骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形