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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病例讨论课我们把它叫做CPBL(CaseandProblem-BasedLearning)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。为什么现在要开？•我们病生的考试题，包括期末考试或考研的试题，一般都会出一个病例给大家分析，结果我们发现，许多同学不知道如何下手，如何回答，基本上没有掌握怎样分析一个病例的基本思路和方法，或者思路狭窄，不全面，不能将病理生理所学的知识融会贯通，进行综合分析，灵活运用。这对我们将来学临床课，做医生是极为不利的。这也许是我们教学过程中的一个薄弱环节，所以我们要给大家补上。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。•我们想通过CPBL教学，既发挥老师在课堂上的主导作用，同时也要充分发挥同学们学习的主体作用，真正实现“学教并重”的目的。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。我们的基本目标：•就是要在上完病理生理理论课后，通过病例讨论和同学们共同回忆复习所学的知识，使同学们能将所有的基本病理过程和器官系统病理过程的有关知识，融会贯通地分析思考，初步感受一下临床查房和会诊的气氛。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。怎样开好这一堂课？•同学们多动脑筋＋•老师一起共同努力文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。我们的思路和安排：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。•一、首先由教师给大家讲一讲分析一个病例的基本思路，引导同学们分析1个病例，教会大家分析病例的基本方法。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。•二、我们的实验指导上有临床病例，我想同学们已经作好了准备。下面再给大家20min时间，相互沟通、讨论总结一下，分别由每组主持分析讨论一个病例（选出一个代表上台为主发言，其他同学可以补充），而其他组的同学交叉提问辩论。也就是说，我们用辩论赛的方法，一组主讲、另一组同学作为辩方，对主讲病例组的观点提问或质疑或辩论。当然，其他组的同学也可提问辩论。这样的病例讨论方法，使我们每组同学都有确定的任务要完成，每个同学都要分析思考，我们的讨论课才会活跃、有生气。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。•三、每讨论完一个病例后，由老师小结这个病例，供同学们参考对照。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。拿到一个病例，怎样分析？我们应着重关注以下几个方面：•病人的主诉症状•体征和实验室检查结果•病史•将症状、体征、病史与所学病理生理学知识结合起来分析文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。•这么讲，还是比较抽象，下面我们来具体分析一个病例。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。•病人男性，64岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，10天来因“受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。体格检查：体温37.8℃，脉搏104次/min，呼吸32次/min，血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。慢性病容，神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，叩诊两肺反响增强，呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻及细湿罗音。剑突下可见搏动，范围较弥散。心率104次/min,律整，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，肝颈静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。•实验室检查：白细胞11×109/L（正常4000-10000/mm3）中性粒细胞0.83（正常0.70），淋巴细胞0.17。pH7.31，PaO26.7kPa(52mmHg)，PaCO28.6kPa（64.8mmHg），BE—2.8mmol/L。胸部X线片：两肺透亮度增加，纹理增多，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm（正常值：15mm），心影大小正常。心电图：右心室肥大。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。•病人的主诉症状•体征和实验室检查结果•病史•将症状、体征、病史与所学病理生理学知识结合起来分析文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。•病人的主诉症状•体征和实验室检查结果•病史•将症状、体征、病史与所学病理生理学知识结合起来分析文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。•病人男性，64岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，10天来因“受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。体格检查：体温37.8℃，脉搏104次/min，呼吸32次/min，血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。慢性病容，神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，叩诊两肺反响增强，呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻及细湿罗音。剑突下可见搏动，范围较弥散。心率104次/min,律整，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，肝颈静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。•实验室检查：白细胞11×109/L（正常4000-10000/mm3）中性粒细胞0.83（正常0.70），淋巴细胞0.17。pH7.31，PaO26.7kPa(52mmHg)，PaCO28.6kPa（64.8mmHg），BE—2.8mmol/L。胸部X线片：两肺透亮度增加，纹理增多，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm（正常值：15mm），心影大小正常。心电图：右心室肥大。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。•病人的主诉症状•体征和实验室检查结果•病史•将症状、体征、病史与所学病理生理学知识结合起来分析文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。•病人男性，64岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，10天来因“受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。体格检查：体温37.8℃，脉搏104次/min，呼吸32次/min，血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。慢性病容，神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，叩诊两肺反响增强，呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻及细湿罗音。剑突下可见搏动，范围较弥散。心率104次/min,律整，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，肝颈静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。•实验室检查：白细胞11×109/L（正常4000-10000/mm3）中性粒细胞0.83（正常0.70），淋巴细胞0.17。pH7.31，PaO26.7kPa(52mmHg)，PaCO28.6kPa（64.8mmHg），BE—2.8mmol/L。胸部X线片：两肺透亮度增加，纹理增多，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm（正常值：15mm），心影大小正常。心电图：右心室肥大。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。•病人的主诉症状•体征和实验室检查结果•病史•将症状、体征、病史与所学病理生理学知识结合起来分析文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。•病人男性，64岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，10天来因“受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。体格检查：体温37.8℃，脉搏104次/min，呼吸32次/min，血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。慢性病容，神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，叩诊两肺反响增强，呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻及细湿罗音。剑突下可见搏动，范围较弥散。心率104次/min,律整，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，肝颈静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。•实验室检查：白细胞11×109/L（正常4000-10000/mm3）中性粒细胞0.83（正常0.70），淋巴细胞0.17。pH7.31，PaO26.7kPa(52mmHg)，PaCO28.6kPa（64.8mmHg），BE—2.8mmol/L。胸部X线片：两肺透亮度增加，纹理增多，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm（正常值：15mm），心影大小正常。心电图：右心室肥大。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。•病人的主诉症状•体征和实验室检查结果•病史•将症状、体征、病史与所学病理生理学知识结合起来分析文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。•病人男性，64岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，10天来因“受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。体格检查：体温37.8℃，脉搏104次/min，呼吸32次/min，血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。慢性病容，神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，叩诊两肺反响增强，呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻及细湿罗音。剑突下可见搏动，范围较弥散。心率104次/min,律整，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，肝颈静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。•实验室检查：白细胞11×109/L（正常4000-10000/mm3）中性粒细胞0.83（正常0.70），淋巴细胞0.17。pH7.31，PaO26.7kPa(52mmHg)，PaCO28.6kPa（64.8mmHg），BE—2.8mmol/L。胸部X线片：两肺透亮度增加，纹理增多，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm（正常值：15mm），心影大小正常。心电图：右心室肥大。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。1、呼吸功能不全：慢性支气管炎病史、新近感染（发热、脓痰等）、R↑、困难，桶状胸、过清音、干湿罗音、发绀、PaO2↓PaCO2↑，属于Ⅱ型呼衰。2、心功能不全：是由于呼吸功能障碍引起心衰，呼吸困难，半坐卧位、颈V怒张、肝颈反流（+）剑突下可见搏动、心率↑、双下肢水肿，心电图：右心室肥大。3、水肿：心性水肿双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。4、缺氧：氧分压↓（低张性缺氧）5、酸碱失衡：呼吸性酸中毒，pH↓，PaCO2↑，BE正常（未给出AB，不计算）。6、发热：感染史、37.8℃、血象↑。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。发病机制？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。诊断：1、呼吸功能不全，Ⅱ型呼衰。2、心功能不全。3、心性水肿4、低张性缺氧5、呼吸性酸中毒6、发热文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。防治原则：•吸氧、抗感染、利尿、强心、纠酸文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。学生分析：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病例1：•男性患者，19岁，外出