产科输血指南整理

产科输血指南整理一、输血的原则限制性输血比开放性输血好输红细胞比全血好输去白细胞血比不去白细胞血好输晶体液/胶体液比单纯晶体液好羟乙基淀粉（万汶、贺斯）扩容比白蛋白扩容好急性创伤病人延迟性液体复苏比快速补液好二、输血指征我国《临床输血技术规范》：1.红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。Hb100g/L不必输血Hb70g/L应考虑输浓缩红细胞Hb70~100g/L根据病情决定出血量30%可输入全血美国美国ASAHb＜60g/L美国NIHHb＜70g/L美国FDAHb＜70g/L美国输血学会Hb＜80g/L台湾Hb6g/dl日本Hb7-8g/dl2.血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。1)．血小板计数＞100×109/L，可以不输。2)．血小板计数＜50×109/L，应考虑输。3)．血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。4)．如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。美国ASA血小板一般用于血小板计数50×109/L，很少超过100×109/L新加坡严重血小板减少，有威胁生命的出血或可能性。血小板大于20x109/L通常不会自发出血。输注15－20单位全血或红细胞，血小板经常下降低于这个水平，是输入血小板的指征。台湾（當血小板低於50,000/μl或血小板機能不良者、有明顯出血或正在出血者）巨量輸血後之血小板稀釋現象。日本输血小板的基准：5万以下3.新鲜冰冻血浆（FFP）（全部凝血因子，包括V和VIII因子）用于凝血因子缺乏的患者。1)．PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。2)．患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。美国ASA新鲜冰冻血浆一般用于PT/PTT1.5倍对照组新加坡大量输血（24小时内替换全部血容量）。肝脏疾病已发生出血时或预期手术会发生出血时。VitK相关的凝血障碍的状态。不应输入FFP纠正低血容量，或作为免疫球蛋白来源扩容.日本：PT,APTT延长至正常对照值的1.5倍以上或凝血因子减少30％以上，4.冷沉淀富含VIII因子、纤维蛋白原和vWF美国ASA冷沉淀一般用于出血和纤维蛋白原800㎎/L新加坡低纤维蛋白血症（DIC综合症）血友病A（无VIII因子时）日本纤维蛋白原100mg/dl以下4.全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。台湾.適用於休克伴隨有大量急劇出血，其失血量超過總血量35%以上的病人；.交換輸血每單位全血(250ml)可使成人提升Hb約0.5g/dl，Hct約1~2%。三、失血量与输血1.根据症状评估失血量失血量症状失血量500ml，占血容量10%无症状失血量1000ml，占血容量20%安静时无症状,运动后有症状失血量1500ml，占血容量30%卧位时少症状,体位性低血压失血量2000ml，占血容量40%安静时中心静脉压下降、心输出量及血压下降等2.根据出血量决定输血策略1）日本卫生部输血指南全身状况良好的患者，失血在循环血量的15-20％（体重的7％）以内时，输入乳酸林格氏液等，量为失血量的2-3倍失血量在20-50％时，应输入晶体液＋红细胞浓缩液，一般不用等张白蛋白制剂，为维持胶体渗透压，应使用HES，右旋糖酐等失血量在50-100％时，输入晶体液＋浓缩红细胞＋等张白蛋白制剂失血量超过循环血量时（24小时内100％以上），考虑输入新鲜冰冻血浆和浓缩血小板，维持收缩压在90mmHg以上，平均压在60-70mmHg以上，尿量0.5-1.0ml/kg·h2）新加坡指南.急性失血病人，血容量恢复比红细胞补充更重要。最初补充晶体和/或胶体液，减少输血的需要。急性出血病人即使血红蛋白和血球压积正常，也可能需要输血。细胞内外的平衡常需一个小时或更长。大多数病人丢失20％血容量可仅通过输入晶体液纠正。出血1L可以仅靠扩容剂治疗。当发生或很可能发生缺氧时，应输入红细胞或全血。当出血量超过血容量25％时，缺氧风险大大增加。输血的需要取决于失血量和失血速度的评估。4.中国（第六人民医院）失血量方法失血量小于血容量20%晶体盐溶液，出血前伴贫血---悬浮红细胞失血量等于血容量20%-40%晶体盐溶液、白蛋白、新鲜冰冻血浆、红细胞悬液失血量等于血容量50%上述+单采血小板（1-2u）、冷沉淀物（10-20u）等。失血量大于80%上述+凝血酶原复合物10-20u/kg、单采血小板（3-4u注意：①恢复血容量,首选晶体液（500-1000ml），胶体液。②确保红细胞携氧能力，输注悬浮红细胞（血细胞容积0.27-0.33）。第1h输血量至少是失血量的40%。同时应注意输血反应。失血量2500ml，严重休克可导致死亡