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常见的视网膜病变形态北京朝阳医院李学东视网膜病微血管瘤检眼镜下微血管瘤呈一小红点,作荧光血管造影视网膜微血管瘤呈点状高荧光.密集的微血管瘤可引起渗漏,导致其附近的视网膜水肿.视网膜出血浅层出血呈火焰形,常位于视网膜神经纤维层,故呈斑片状或火焰状深层出血位于视网膜内核层,故呈园点状或园斑状浅层和深层出血可同时出现视网膜前出血视网膜前出血表现为半月形或船形红色出血,常位于后极部.视网膜前出血数量不多,常为一个或2个.硬性渗出血视网膜屏障功能破坏.血管内的液体和血浆成分从血管渗漏到其周围的视网膜组织,使视网膜水肿和硬性渗出形成棉絮样斑检眼镜下呈白色羽毛状或棉絮样斑块,大小约1/5～1/4DD,边界模糊.位于后极部沿血管分布.棉絮样斑是由于毛细血管和前小动脉闭塞致组织缺氧,视网膜神经纤维轴索肿胀断裂,轴浆流受损,断裂的轴索形成似细胞体排列如棉絮样斑,并不是从血管渗漏出的渗出斑视网膜内微血管异常(intraretinalmicrovascularabnormality,IRMA)表现为视网膜内毛细血管扩张迂曲和微血管瘤形成以及小的无灌注区形成眼底镜不易发现做眼底荧光造影可看见血管改变动脉可变细动静脉交叉压迫征静脉充盈,呈串珠样改变(Venousbeadin,VB)小血管和毛细血管扩张,最后闭塞形成无灌注区新生血管新生血管结构稀疏,周细胞发育不完整常导致视网膜前出血或玻璃体出血.晚期新生血管有纤维增殖则呈现灰白色,可牵拉视网膜脱离糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)北京朝阳医院李学东DR的国际临床分级病变严重程度散瞳后眼底镜所见无明显DR无异常轻度非增生性DR仅有微血管瘤中度非增生性DR不仅有微血管瘤但病变轻于重度DRDR的国际临床分级重度非增生性DR具有下列任何一项:4个象限中任何一个象限有20个以上的视网膜内出血点2个以上象限有明确的静脉串珠样改变1个以上象限有明确的视网膜内微血管异常(IRMA)无增生性DR体征4：2：1法则DR的国际临床分级增生性DR具有下列一项或多项:新生血管形成玻璃体出血视网膜前出血DR的国际临床分级故根据新的分类系统共分为5期：第一期无DR第二期轻度NPDR低危险病变第三期中度NPDR第四期重度NPDR高危险病变第五期PDR糖尿病黄斑水肿的国际临床分级1.轻度黄斑水肿后极部视网膜有一定程度增厚及硬性渗出,但距黄斑中心较远2.中度黄斑水肿后极部视网膜有一定程度增厚及硬性渗出,接近黄斑中心但未累及中心3.重度黄斑水肿视网膜增厚及硬性渗出,累及黄斑中心高血压性视网膜病变(hypertensiveretinopathy,HTR)北京朝阳医院李学东良性HTR临床分级Ⅰ级：视网膜动脉痉挛或合并轻度硬化Ⅱ级：视网膜动脉硬化明显，动静脉交压征（+）动脉管径狭窄而不均匀Ⅲ级：Ⅱ级+视网膜出血、水肿、硬渗或棉絮斑Ⅳ级：Ⅲ级+视乳头水肿恶性HTR视乳头及视网膜水肿、动脉显著狭窄、出血、渗出高血压性脉络膜病变，浆液性视网膜脱离