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药品从业人员健康检查表单位:地址:姓名性别工种照片出生年月身份证号既往病史(肝炎、结核、痢疾、伤寒、精神病及其它传染病史)一般体检项目内科心脏脉搏次/分血压mmHg肺医师签名:肝、脾眼科视力左右辩色率医师签名:皮肤科化脓性或渗出性皮肤病医师签名:精神科诊断结果:医师签名:化验项目肝功能血胆红素麝香草酚浊度血清谷丙转氨酶乙肝三系检查肠道致病菌痢疾杆菌伤寒杆菌2号病菌其它肠道致病菌胸透或拍片医师签名体检结论负责医师签名:检查日期年月日(体检单位盖章)注:检验报告单请粘帖在背后。