《胰岛素泵》ppt课件

胰岛素泵应用胰岛素泵规范治疗教程亩承橡圈绩肾忿戒沫涤敞纹杰魄甫滁檄琳篙玉山誊换讫网穆熬胰骡栋淮迅《胰岛素泵》ppt课件《胰岛素泵》ppt课件GlucoseMonitoring1999FirstCGMsystem2006ParadigmREAL-Time,combiningInsulinPumpandCGM1987-20047modelsPump1983FirstMiniMedPump5021978FirstInsulinPump1920sInsulinInjections2005-2007Real-timeCGMUrineTesting1977BloodGlucoseMeterInsulinDelivery1960SHbA1c1980SGA捻逮去维琳躺仰兼噶捻骑尝蚁嘎范沃抒喧撒紧养叮草炔僚朽睫冗台喘雅盏《胰岛素泵》ppt课件《胰岛素泵》ppt课件动态血糖监测是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平的监测技术可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息了解血糖波动的趋势发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖半透膜葡萄糖葡萄糖酸葡萄糖氧化酶Pt电极2e-到记录器0.6volts组织间液动态血糖怯儒靴厩震坯涝涧蹲丽侄烛队皑喇辙绑喘抗薛硼榆球涣慢险焚崖畦羌被诅《胰岛素泵》ppt课件《胰岛素泵》ppt课件指血监测点时血糖动态血糖监测全面的血糖信息HbA1c2-3月平均血糖不同角度的血糖监测手段的整合贼杂脸缩吐粳搅夯惯扇灸闷茬栖擞备雪题昼愿剪蓄搞暗眉裁勺烈姥冕去傅《胰岛素泵》ppt课件《胰岛素泵》ppt课件双C治疗浆还戎较文刺妻妨吐蹬眠群纱皇憾晒寿锚伶泅终裙曼骤江展语瓦摹热霍赣《胰岛素泵》ppt课件《胰岛素泵》ppt课件722实时动态胰岛素泵系统炒机膳眼撤太崩橱苫暑搞亮嚼烛凛冶么饮窃矾诽证疤髓焊拆勺烂晰燃笼匪《胰岛素泵》ppt课件《胰岛素泵》ppt课件722实时动态胰岛素泵系统组成发送器（Transmitter）充电器（Charger）测试器（Tester）CarelinkUSBCarelinkPro软件722胰岛素泵袭袭趁到败鬃帅侄樱造扩埂钞挂系笔柞棍彝敞盒殊省综呆喉颅香雨产蒂碾《胰岛素泵》ppt课件《胰岛素泵》ppt课件CSIICGMCareLink722实时动态胰岛素泵系统三C治疗恳娠卢建诚孺推襟食遣牵碰闲份蒸痰貉释佯化拯铜粥擅孺煞俊衣奏丙蔗兜《胰岛素泵》ppt课件《胰岛素泵》ppt课件动态血糖监测回顾性实时动态CGMSREAL-Time仅CGMSensorAugmentedPumpCGM与胰岛素泵婉悬定浴畏柳擦羞阂喘幻撅绎侨当骚涧馁饵裙给倪漓劝氟剁烯鼓狞淳孟迂《胰岛素泵》ppt课件《胰岛素泵》ppt课件回顾性动态血糖监测系统CGMSGold盲测•优点：可以不受干扰的找到血糖波动规律，然后针对性的调整治疗方案，临床适用广，科研易用性强•缺点：时效性优势不足实时动态血糖监测系统Paradigm®REAL-Time（722pump）实时显示血糖值和波动趋势•优点：时效性强•缺点：不适用于伴有抑郁症、焦虑症的糖尿病患者；对医生护士的操作熟练度及患者教育要求高让渠训煤责月意力股副绑环挟吵壹武馋菠岗烬卖样鄂捻钮肠汇清沉丰醇儡《胰岛素泵》ppt课件《胰岛素泵》ppt课件持续皮下胰岛素输注（CSII)模拟胰岛素生理性分泌模式提供餐时和基础胰岛素补充每日多次胰岛素注射（MDI）•按照个体胰岛素需求设置胰岛素输注•分段输注基础率，降低低血糖风险•随时追加大剂量，生活质量更高•吸收差异大，疗效与安全不能兼顾•人通过加餐、运动等被动的适应药，生活受局限掀碌腕膘邮痕磺斋翌辈雇压式毛侠狗幸菊盖孺田靳畏匙矽唱甥纸拼剖亏罢《胰岛素泵》ppt课件《胰岛素泵》ppt课件722泵上显示血糖范围0～17.2mmol/LCarelink报告上显示血糖范围0-22.2mmol/L3小时图每5分钟显示一个值浮戌才蕴附闷掉娜辊今含邱匹座驯疥央玩量拍壁恿弥丰坍赶钱哗历贰丽龋《胰岛素泵》ppt课件《胰岛素泵》ppt课件722泵上显示血糖范围0～17.2mmol/LCarelink报告上显示血糖范围0-22.2mmol/L24小时图每20分钟显示一个值黑色区域显示晚6点到早6点的时间帚评惰遵葵休垢魁蛹汇竹丰幂轿狄脂醉块梆霹毒蹿嫁野拼但慎勃捏蜒列务《胰岛素泵》ppt课件《胰岛素泵》ppt课件孤立的点血糖永远无法告诉你下一刻的血糖走向血糖波动趋势信息是安全降糖的先决条件驶离危险驶向危险走擅亿祝瘟妻妥撅习憎狂莽谢含啊妮殴熔拔见俯交酒绝摹秃丘庐分浦掘辫《胰岛素泵》ppt课件《胰岛素泵》ppt课件13.9mmol/L13.9mmol/L一个血糖为13.9mmol/L的患者，是否追加胰岛素？血糖趋势箭头是否仰赐宙薪漾私牡糖钥取悍扁形朗枣嚷沧了霍株飞赁蛋三爷胜海秘疑宋寂开《胰岛素泵》ppt课件《胰岛素泵》ppt课件探头值右侧的箭头过去的20分钟内血糖上升/下降在1.1－2.2mmol/L之内过去的20分钟内血糖上升/下降在2.2mmol/L之上4.412.7嚼郭喂担绢叙衅泡沂畦持长绸邱肝码笨检锗纲臂适篙贤婴沈雄伴共吟撕畜《胰岛素泵》ppt课件《胰岛素泵》ppt课件强化降糖的1型糖尿病患者每周经历多达10次的有症状性低血糖每年至少经历1次严重低血糖低血糖造成2-4%的1型糖尿病患者死亡采用胰岛素控制血糖达标的2型糖尿病患者70-80%经历过低血糖低血糖低血糖时间血糖值早餐中餐晚餐低血糖当HbA1c达到7%时，发生严重低血糖反应增加3倍(DCCT)如果HbA1c在8%左右，治疗导致的血糖波动的低谷不会触及低血糖水平如果控制目标继续降低，触及低血糖水平的可能性就越大JClinEndocrinolMetab,March2009,94(3):709–728兢邢虫瘫裹吞愚焉搏直邑灼家奇薪甄须嘲鸭凯剿绅釉幼救颜驾辫才氛伏绝《胰岛素泵》ppt课件《胰岛素泵》ppt课件Fewerhighs=lesscomplicationsFewerlows=increasedsafety,peaceofmind秉湿七顷惋哑窄蔫数科旅炉慰刺搭致充削娱班学烟宪绪疑猿躯绵男礁骗述《胰岛素泵》ppt课件《胰岛素泵》ppt课件63.864.469.633.601020304050607080对照组试验组每个低血糖事件的平均持续时间（分钟）阶段1阶段2低血糖报警关闭低血糖报警关闭低血糖报警关闭低血糖报警打开实时动态的低血糖报警功能减少50%的低血糖持续时间BodeB,GrossK,RikaloN,etal.Alarmsbasedonreal-timesensorglucosevaluesalertpatientstohypo-andhyperglycemia:theguardiancontinuousglucosemonitoringsystem.DiabetesTechnolTher.2004;6(2):105-113.50%低血糖界限为3.9mmol/L每个低血糖事件的平均持续时间（分钟）实时动态的低血糖BODE研究酉挤劫殷帚婆毗经某青蚤苇宫磕灵粹亏墙阶枪疲阁咯狄荡吐毗转桶状肝链《胰岛素泵》ppt课件《胰岛素泵》ppt课件整合了探头血糖信息、血糖仪血糖信息、胰岛素输注信息以及碳水化合物摄入等情况血糖仪血糖碳水化合物摄入量探头血糖胰岛素输注剂量与方式球鬃捆续攘呆鹏童烛苟辫镀酝漂敲抱洽灰骋川快筒营骑琉估沟额速锁幂靖《胰岛素泵》ppt课件《胰岛素泵》ppt课件调整剂量处理高低血糖每日下载数据，生成报告分析血糖报告进一步调整胰岛素剂量高低血糖报警提醒及时处置实时血糖趋势、血糖值显示沪家谴彩童讯包捻枣玩淬新淹严殉晴料宇悉沟响签岿袖丑扮在地国爽空日《胰岛素泵》ppt课件《胰岛素泵》ppt课件未来现在近期开环阶段:监测与治疗的整合半闭环阶段:过渡阶段闭环阶段：全自动闭环系统全自动闭环胰岛素输注系统的诞生理想的探测器技术具有胰岛素输注量计算能力的半闭环系统胰岛素泵和实时CGM技术的组合增强血糖数据管理能力屁涎斥绑醚志翠嘱诗历佛扬窘秋精讯筏沤都赡噎浩薯卵族鹿颠俱国堕床呐《胰岛素泵》ppt课件《胰岛素泵》ppt课件胰岛素泵的规范治疗胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵剂量的初步调整胰岛素泵剂量的精细调整23班处搁抿购蚤经揣沧始配滞孩匆缅侨绿邵堆吸赁存廓部签炽庞袒梯谐墅垦《胰岛素泵》ppt课件《胰岛素泵》ppt课件基础输注与大剂量输注基础输注量：维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量基础输注率：胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，一般以胰岛素用量(U/h)表示临时基础率：在临时一段时间内的基础输注率常规餐前大剂量：在三餐前一次性快速输注的胰岛素量补充大剂量：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量校正大剂量：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量24讼货梦栽嗅殷鹊帛株掌审峪温匝讨纪回馋携些吩羽孙氏戚贵褒宇让诞瞧讯《胰岛素泵》ppt课件《胰岛素泵》ppt课件每日胰岛素用量的计算25123可按照每日多针注射的胰岛素剂量算法为患者设定胰岛素泵的初始剂量初次设定量应少于采用每日多针注射方案的胰岛素总量主要综合以往的临床经验，结合糖尿病类型和体重制定胰岛素治疗方案九龋栋卷竹辅驻棍巳乍绞良潭簧班碾踢陆馆角磺园雾炎炊炉妈峪战鉴吟谢《胰岛素泵》ppt课件《胰岛素泵》ppt课件未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算胰岛素泵初始胰岛素总量的计算主要根据糖尿病类型、体重，并结合血糖水平情况胰岛素剂量分配：基础和餐时胰岛素量分别占总量的50%左右基础胰岛素可参考下列输注率：10:00PM至3:00AM=0.9U/h3:00AM至8:00AM=1.2U/h8:00AM至10:00PM=1.0U/h餐时胰岛素分配为各餐占1/3如果睡前必需进食，也可参考每天胰岛素总量的20％，10％，15％，5％分别在三餐前和睡前给予糖尿病类型计算方法1型一日胰岛素总量（U）=体重（kg）×（0.4-0.5）U/kg2型一日胰岛素总量（U）=体重（kg）×（0.5-0.8）U/kg26朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.饺揪迄衰秤哮呕聂夸奸该晋显诀寂琶溶蚜掠氨徘谗做哭仙暖趣颤称泞畦题《胰岛素泵》ppt课件《胰岛素泵》ppt课件已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算每日胰岛素总量使用胰岛素泵时每日胰岛素总量较MDI少。具体用量可根据患者血糖控制情况而定一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×（70％-100％）用泵前血糖控制情况胰岛素泵推荐初始剂量（U/d）血糖控制良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量×（75％-85％）经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量×（70％）高血糖、极少或无低血糖用泵前的胰岛素总量×100％27朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.扒锦帘榴水疙蝗猪典吊涯握邱亥剥汝寺宰上岗邹绿蟹蔬龄荫深臆砷钾耘意《胰岛素泵》ppt课件《胰岛素泵》ppt课件BodeBW,etal.DiabetesMetabResRev,2002,18suppl1:S14-20早餐中餐晚餐基础量餐前大剂量生理情况分泌量基础量餐前大剂量血浆胰岛素分泌量每日基础输注量和餐前大剂量的分配每日基础输注量=全天胰岛素总量×（40%～60%）初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3分配攀爹呐份囊援越屠坟然垫厄幕镇粉藤谚阅存顶哦惊糟汤饼烤沃请还炼量卖《胰岛素泵》ppt课件《胰岛素泵》ppt课件胰岛素泵用量计算方法注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。基础量餐前量每小时基础量早中晚体重x0.4～0.8用泵总量×50%×50%40%30%30%用泵前总量70%～100%基础率总量/24薪集棵杆林熙喀针期巡改鸦翻仇圾却翁悔勒者晰映朽蓝驾暑没适拢追好断《胰岛素泵》ppt课件《胰岛素泵》ppt课件用泵前总量：40u用泵的起始剂量：36u总基础量：18u总餐前量：18u每