再生障碍性贫血教学查房

相关知识1病历回顾2护理问题/措施3健康教育4主要内容疾病概述患者疾病概述再生障碍性贫血（AA）•定义：是一种由于多种因素引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤、外周血全血细胞减少为特征的疾病。主要临床表现为进行性贫血、出血和感染。•发病率：我国以青壮年占多数。男性多于女性。病因•药物及化学因素–氯霉素、磺胺药、接触杀虫剂、解热镇痛药、苯、抗癌药等•物理因素：射线•病毒感染–EB病毒、风疹病毒、流感病毒，肝炎病毒•其他因素：慢性肾衰、系统性红斑狼疮临床表现感染出血贫血临床表现四、临床类型急性再障慢性再障重型再障（SAA-Ⅰ型）重型再障（SAA-Ⅱ型）非重型再障(NSAA)主要区别急性再障慢性再障起病多急性多慢性出血症状部位多，程度重，内脏出血多见部位少，程度轻，多限于体表感染多见，且较严重，常合并败血症少见，且较轻血象全血细胞减少严重网织红细胞15×109/LN0.5×109/LPLT20×109/L全血细胞减少轻，网织红细胞可正常N0.5×109/LPLT20×109/L骨髓象多部位增生减低，非造血细胞增加有的部位增生活跃，有的部位增生减低，伴有巨核细胞减少预后病程短，多于半年内死亡病程较长，经过治疗约33%治愈或缓解,少数死亡。实验室检查•血象：•全血细胞减少即：红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均↓。•骨髓象：–多部位骨髓穿刺增生↓或重度↓–粒系及红系细胞↓–淋巴细胞、浆细胞、网状细胞相对↑治疗要点再障治疗后骨髓造血功能恢复正常的指标：血小板正常。一、去除病因：不再与有害物质接触。二、支持及对症治疗。三、针对发病机制的治疗。四、造血干细胞移植。五、改善骨髓微环境六、中医中药治疗要点•支持治疗–保护措施•预防感染、防止出血、杜绝接触危险因素、心理护理•对症治疗–纠正贫血–控制出血–控制感染–护肝治疗病例回顾患者后俊，男，26岁，因“发热、皮肤出血点二周余”于2014-03-11收住入院，入院诊断为再生障碍性贫血。入院时血常规提示：Plt4×109/L、Hb143g/L,WBC1.99×109/L。患者出现肺部感染、皮肤出血等骨髓抑制情况，给予对症治疗。病例回顾2014-03-12患者当日出现鼻出血，给予棉球及去甲肾上腺素填塞。患者处于骨髓抑制期，Plt6×109/L,血三系减少，有出血、头晕等症状。遵医嘱给予输注红细胞悬液2u及血小板10u。护理诊断出血与血小板减少有关潜在并发症脑出血病例回顾护理措施：（1）保持鼻腔湿润，少量出血，用棉球填塞，无效用1：1000肾上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用矾石林纱布条做后鼻孔填塞术（2）患者血小板为6X109/L应减少活动，绝对卧床休息，防止身体受伤，进高蛋白，高营养，高维生素易消化食物。（3）皮肤出血预防保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压。避免人为创伤，注射部位与穿刺部位交替更换，防止血肿。防止头部震荡或局部阳光剧烈照射。（4）注意观察患者神志、瞳孔变化，有无头痛情况，如发现异常，立即通知医护人员。护理评估3月13患者现鼻腔出血有所好转，复查血常规血小板为32×109/L。2014年3月13日查房患者发热，T38.8胸闷，咳嗽。血红蛋白40g/L，血小板计数32×109/L，白细胞计数0.25×109/L；血色素明显下降。肺部CT提示肺部有团块状阴影。2013-4-12肺部CT提示：两肺上叶团状影（较前增大），右肺中叶局限性渗出；双侧胸腔积液；心包积液。遵医嘱给予广谱抗生素泰能联合两性霉素B抗真菌治疗，粒细胞刺激因子升白细胞治疗。碳酸氢钠漱口水控制口腔感染.护理诊断感染与粒细胞减少有关体温升高与白细胞低下有关活动无耐力与贫血有关病例回顾护理措施1保持室内空气新鲜，病房内每日通风换气2次，每次15-30min,每日进行空气消毒，每周进行细菌培养监测。2教会病人必要的卫生知识，如减少房内流动人员，不去人多的地方，不接触传染病人，不吃凉、生菜，水果削皮后再吃。3做好口腔护理，每日漱口至少6次。4指导患者多卧床休息，做好安全指导，避免跌倒坠床。•5、予以患者层流床行保护性隔离。2014-4-7患者白天诉头晕，精神萎，烦躁，心电监护，生命体征平稳，血压110/70mmHg。血常规：Hb40g/L、Plt3×109/L。下午5点，患者诉头痛，呕吐一次。查体：不能明确对答，双侧瞳孔等大，对光反射存在，急请神经内科会诊，有脑出血可能，因目前患者血小板极低，行头颅CT有加重出血的风险，目前给予甘露醇降颅压，止血，输血、输血小板等对症治疗。2014-04-14王小华主任查房示：患者头颅CT提示蛛网膜下腔出血.同时肺部CT提示肺部真菌感染病灶较前扩大，加用伏立康唑治疗。病例回顾护理诊断1.出血与血小板减少有关2.活动无耐力与再障所致贫血有关3.头痛与颅内出血引起颅内压升高有关护理措施1.给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，宜少量多餐。2.在卧床休息的前提下，指导病人做有效的活动。协助病人日常生活护理。3.遵医嘱输氧，以增加各组织器官的供氧量。4.遵医嘱输入红细胞，增加携氧功能。5.给予床头抬高15~30度，以利颅内静脉回流。吸氧，吸痰，保持呼吸道通畅，止血、降颅压处理。监测生命体征，密切观察神志瞳孔等病情变化。双床栏应用，加强巡视。护理评估：患者于4月16，头痛较前明显好转，精神尚可。复查血小板为8×109/L.仍低。输血治疗的护理•1、严格执行查对制度：•（1）血库取血查对（2）治疗室两人查对（3）病人床边两人查对•2、静脉的选择：•用管径﹥22G静脉留置针并选择较粗大的静脉进行穿刺•3、血液自血库取出后，为避免血液过冷，应在室温放置15-30min再输入。放置时间不可超过30min，以防污染。若因故在30min内不能输血，血液制品应保存在冰箱冷藏内（2-4℃）。若一次需要用大量的血液制品时，可等量分批从血库取出。•4、严格控制输血速度：•（1）输血开始后15min内，速度不超过20滴/min；15min后，若无不良反应，按医嘱调整速度，或调为40-60滴/min。•（2）重度贫血、心肺功能不良的重症病人、小儿等输血速度酌减，一般每分钟输入1-2ml；新生儿一般每分钟不超过8-10滴，如有心力衰竭、肺炎或早产儿每分钟以4-5滴为宜3/11广谱抗生素泰能联合抗真菌治疗，粒细胞刺激因子升白细胞治疗3/12肾上腺素填塞鼻腔止血3/26碳酸氢钠漱口水控制口腔感染，继续两性霉素B头孢甲污抗感染治疗4/7给予甘露醇降颅压，止血，输血、输血小板等对症治疗免疫抑制治疗环孢霉素口服对症治疗：健康教育健康教育清淡饮食防感染注意用药防劳累监测血象如何准确预防再生障碍性贫血的发生•再生障碍性贫血是一种很为严重的贫血的疾病，而如果不及时的治疗，会严重的威胁着人们的身体健康，所以患者要及时地进行治疗。为了大家的健康，那如何预防再生障碍性贫血的发生呢?•1、不可在外边随便买凉菜等，尽量少吃一些韭菜等，因为韭菜农药含量比较大。•2、注意劳逸结合，参加室外活动，接触充足阳光，呼吸新鲜空气，使日常生活规律化。•3、少抽烟喝酒，避免应用对骨髓有抑制的药物。••4、最后如何预防再生障碍性贫血的发生中，患者还要注意个人卫生，加强体育锻炼，增强体质，预防感冒及各种感染。