静脉曲张

第一节原发性下肢静脉曲张(primarylowerextremityvaricoseveins)教学目标了解下肢静脉系统的解剖生理熟悉下肢静脉曲张的病因下肢静脉曲张辅助检查掌握下肢静脉曲张的临床表现、处理措施及护理概念下肢浅静脉伸长、迂曲呈曲张的状态。一、解剖生理（下肢静脉）1、浅静脉2、深静脉3、交通支静脉4、瓣膜5、下肢血流动力学一、解剖生理（下肢静脉瓣膜）一、解剖生理（下肢血流动力学）1、肌泵的动力功能2、静脉瓣膜的单向开放作用3、心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉的向心吸引作用二、病因静脉壁软弱静脉瓣膜缺陷浅静脉内压持续增高先天因素后天因素静脉壁软弱、及浅静脉内压力持续身高是引起浅静脉曲张的主要原因静脉瓣莫缺陷（如长期站立、坐位、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等。）三、病理生理四、临床表现（早期）长时间站立后下肢酸胀、沉重、乏力、胀痛。四、临床表现（后期）小腿和踝部皮肤出现营养性改变下肢静脉曲张隆起，蜿蜒成团五、辅助检查（特殊检查）大隐静脉瓣膜功能试验股隐静脉瓣功能交通支瓣膜功能10秒30秒五、辅助检查（特殊检查）深静脉畅通试验交通支瓣膜试验五、辅助检查（特殊检查）1、下肢静脉造影2、血管超声检查五、辅助检查（影像学检查）六、处理原则（非手术治疗）1、促进静脉回流2、硬化剂注射压迫疗法3、处理并发症血栓性静脉炎：局部50％硫酸镁湿敷溃疡和湿疹：湿敷创面、局部换药出血：局部加压包扎必要时缝扎止血六、处理原则（非手术治疗）适用于：深静脉通畅、无手术禁忌证者。一、传统手术：大（小）隐静脉高位结扎术交通支结扎术大（小）隐静脉剥脱术二、微创手术：静脉腔内激光治疗术六、处理原则（手术治疗）1、健康史：一般情况、患肢情况、既往史2、身心状况（1）局部（2）辅助检查3、心理和社会七、护理（术前评估）（1）患肢血循环：患肢远端皮肤的温度、色泽、动脉搏动、感觉等有无异常。（2）局部伤口：有无渗血，有无红、肿、压痛等感染征象。（3）活动：能否早期离床活动及正常行走。七、护理（术后评估）七、护理（护理诊断/问题及目标）1、活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液淤积有关。护理目标：促进血液回流。2、潜在的并发症：溃疡和湿疹、血栓性静脉炎、出血。护理目标：预防和及时发现并发症。3、知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知识。护理目标：病人能叙述下肢静脉曲张的诱因。一、非手术治疗时的护理1、减少静脉血液淤积（1）由足背至大腿缠弹性绷带或穿弹力袜。（2）维持良好的姿态，避免长时间站立。（3）避免腹内压增高。（4）卧床休息抬高患肢30º-40º。七、护理（护理措施）2、小腿溃疡和湿疹的护理抬高患肢，局部勤换药保持清洁，应用抗生素。3、出血的护理抬高患肢和局部加压包扎止血，必要时手术止血。4、血栓性静脉炎的护理给予抗菌药及局部热敷治疗。5、术前准备：作好充分的皮肤准备七、护理（护理措施）七、护理（护理措施）1.促进下肢静脉回流，改善活动能力。⑴缚扎弹性绷带或穿弹力袜⑵保持合适体位：采取持良好坐姿，坐时双腿无交叉过久，以免压迫腘动脉，影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢30º-40º，以利静脉回流。⑶避免引起腹内压和静脉压增高的因素。2.预防或处理创面感染⑴观察患肢情况：观察患肢远端皮肤的温度、颜色、是否有肿胀、渗出，局部有无红、肿、压痛等感染征象。⑵加强下肢皮肤护理：做好皮肤湿疹和治疗和换药。3.并发症的预防和护理(1)术后早期活动：病人卧床期间指导其做足部伸屈和旋转运动；术后24小时鼓励病人下地行走，促进下肢静脉回流，避免深静脉血栓的形成。（2）保护患肢：活动时避免外伤引起曲张静脉破裂出血。1、适当锻炼2、应用绷带3、保持良好姿势4、避免过紧衣物5、保持大便通畅健康教育十堰市太和医院普外IIIThankyou!