骨关节MR应用

CT和MR临床应用PLA三七一中心医院李善杰【骨关节(MR)】MR与X线、CT对比X线:有害，重叠图像，主要评价骨骼除钙化外，软组织很难评价CT:骨骼评价较好尤其是重叠严重区域如：脊柱、骨盆、腕骨、足骨软组织评价（优于X线）尤其细微钙化、骨化MR:无害,最好的软组织分辨率–软组织病变的最好手段–显示骨髓改变以明确骨骼病变–早期发现病变–病变范围界定骨关节CT应用鼻骨CT鼻骨CTCT和MR选择那种检查最接近解剖图？MR检查主要作用•判断有无病变•判断病变是否为外伤、炎症、肿瘤•如果是外伤：骨折、韧带、半月板、肌腱损伤•如果是炎症：化脓性、结核性、非特异性•如果是肿瘤：良性或恶性，原发性还是转移性、肿瘤的组织学类型•影像学引导下的介入性诊断和治疗•治疗效果评价、随访MR在脊柱疾病的应用•椎间盘退变T2W信号下降椎间隙高度下降椎间盘向周围膨出（一）椎间盘MR在脊柱疾病的应用•椎间盘突出有无突出突出方向椎管内移位情况重要结构受压及椎管狭窄程度有无脊髓软化（T2W高信号）（一）椎间盘MR在脊柱疾病的应用•椎间盘脱出MR可帮助判定有无间盘脱出游离，并可与肿瘤明确鉴别（一）椎间盘MR在脊柱疾病的应用•MRI可直接显示脊髓–唯一手段，同时也是最好手段（二）椎管MR在脊柱疾病的应用•脊髓炎性/脱髓鞘病变F/35复视伴活动不利16年多发性硬化（二）椎管MR在脊柱疾病的应用•脊髓血管畸形（二）椎管MR在脊柱疾病的应用•神经根MR多种方式直接显示神经根–最好、唯一手段（二）椎管MR在脊柱疾病的应用•神经根病变（二）椎管退变神经根受压神经根肿瘤MR在脊柱疾病的应用•神经根病变（二）椎管臂丛神经炎MR在脊柱疾病的应用•椎管内肿瘤•髓内肿瘤（星形细胞瘤、室管膜瘤）•髓外、硬膜内肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤）•硬膜外肿瘤（转移瘤、淋巴瘤）（二）椎管MR在脊柱疾病的应用•椎管内肿瘤（二）椎管MR在脊柱疾病的应用•脊髓畸形：MR最好–栓系综合症脊髓圆锥低位（L2以下），并且被肿块（脂肪瘤）、短而增厚的终丝或瘢痕栓系（二）椎管MR在脊柱疾病的应用•X线CT为诊断分型主要手段•MRI可帮助–椎体细微骨折–脊髓和软组织损伤情况–有无椎管内合并症（三）脊柱外伤MR在脊柱疾病的应用（三）脊柱外伤MRI帮助了解脊髓：出血、水肿、断裂椎间盘/韧带情况MR在脊柱疾病的应用•诊断：临床+综合影像+病理三结合原则–MR有利于早期发现•骨髓最早受累、骨质改变相对晚–MR定位准确（四）脊柱骨肿瘤MR在脊柱疾病的应用（四）脊柱骨肿瘤也可帮助定性：良、恶性压缩T1W压缩椎体骨髓整体低信号：恶性T1W压缩椎体残留部分正常骨髓信号：良性MR在脊柱疾病的应用（四）脊柱骨肿瘤M/33,黑色素瘤转移MR在脊柱疾病的应用•强直性脊柱炎MR–早期诊断最早确定骶髂关节有无病变（五）感染MR在脊柱疾病的应用（五）感染•更早发现椎体＆间盘破坏•确定累及脓肿范围–椎管内、外MR在膝关节中的应用（一）半月板病变MR在膝关节中的应用（一）半月板病变半月板分级一级（退变）二级退变MR在膝关节中的应用（一）半月板病变三级信号（撕裂）MR在膝关节中的应用（一）半月板病变内侧半月板后角斜向撕裂MR在膝关节中的应用（一）半月板病变盘状半月板失去半环形结构，呈现半月形或圆盘状的形态。盘状半月板易发生半月板撕裂和囊肿，并可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎。临床表现为膝部疼痛、弹响和绞锁。MR在膝关节中的应用（一）半月板病变MR在膝关节中的应用（二）韧带病变MR在膝关节中的应用（二）韧带病变一、前交叉韧带撕裂前交叉韧带损伤较后交叉韧带损伤多见，按其损伤的程度分为三级。Ⅰ级损伤:韧带内损伤而没有韧带长度的改变。Ⅱ级损伤:韧带内损伤并有韧带长度的延长。Ⅲ级损伤:完全韧带撕裂。前交叉韧带完全撕裂MRI直接征象：前交叉韧带连续性中断前交叉韧带扭曲呈波浪状改变。前交叉韧带内形成假瘤。前交叉韧带内呈弥漫性的高信号改变。前交叉韧带完全撕裂MRI间接征象：前交叉韧带与胫骨平台夹角小于45°。膝关节外侧部骨挫伤或骨软骨骨折，即外侧胫骨平台和股骨外侧髁的挫伤或骨、软骨骨折。胫骨前移大于7mm。•前交叉韧带部分撕裂MRI征象：•韧带内的信号增高但仍然见到有连续性完整的纤维束。•前交叉韧带变细。•在某个序列中见前交叉韧带撕裂的间接征象而在另一个序列中见完整的前交叉韧带。MR在膝关节中的应用（二）韧带病变边缘不清肿块韧带信号异常断端回缩增厚变形韧带不连续走行角度改变前交叉韧带完全撕裂，前交叉呈高信号改变，与胫骨平台小于45度前交叉韧带撕裂并骨损伤MR在膝关节中的应用（二）韧带病变二、后交叉韧带撕裂完全撕裂MRI表现后交叉韧带连续性中断，残余的交叉韧带退缩、扭曲。后交叉韧带缺如，多见于慢性损伤后吸收。部分撕裂MRI表现（有外伤史，而无完全撕裂）后交叉韧带内有信号异常改变后交叉韧带部分纤维连续性中断而其余部分纤维完整。MR在膝关节中的应用（二）韧带病变后交叉韧带撕裂，髌骨及胫骨上端骨髓损伤MR在膝关节中的应用（二）韧带病变内侧副韧带（MCL）损伤Ⅰ级：轻微损伤，韧带稳定。Ⅱ级：局部松驰，部分纤维连续。Ⅲ级：完全断裂。Ⅱ级撕裂韧带和周围脂肪分界不清，韧带移位，呈波浪状改变Ⅲ级撕裂韧带连续性中断，信号增高和周围脂肪分界不清。MR在膝关节中的应用（二）韧带病变腓侧副韧带损伤外侧副韧带（LCL）是膝关节外侧韧带第三层偏后侧的组成部分，并且与肌腱合并，一旦撕裂多伴有其他结构的损伤。由于LCL损伤发生率显著低于MCL。腓侧副韧带完全撕裂韧带中断，增粗、信号增高MR在膝关节中的应用（二）韧带病变准确性：95％以上MR在膝关节中的应用（二）韧带病变髌韧带与髌韧带断裂MR在膝关节中的应用（二）韧带病变股四头肌腱断裂MR在膝关节中的应用（二）软骨病变类风关软骨表现正常软骨MR在膝关节中的应用（二）软骨病变•软骨骨折–MR是目前唯一可直接显示软骨的影像技术MR在膝关节中的应用（三）其它MR在膝关节中的应用（三）其它MR在膝关节中的应用（三）其它滑膜病变：色素沉着绒毛结节性滑膜炎MR在踝关节中的应用（一）损伤跟腱炎MR在踝关节中的应用（一）损伤跟腱撕裂MR在踝关节中的应用（一）损伤跗骨窦综合征MR在踝关节中的应用（一）损伤距骨骨软骨损伤MR在踝关节中的应用（一）损伤距骨骨缺血坏死MR在踝关节中的应用（一）损伤舟骨应力性骨折MR在踝关节中的应用（二）其它胫骨后肌腱鞘囊肿MR在踝关节中的应用（二）其它•内部迂曲管状结构+脂肪纤维性间隔+低信号静脉石或血栓MR在踝关节中的应用（二）其它•腱鞘巨细胞瘤：MR特征：特定部位、含铁血黄素沉积的肿物MR在髋关节中的应用–MR容易确诊骨折：骨髓变化非常“显眼”–MR阴性：急性外伤时，则可排除骨折MR在髋关节中的应用髋关节：臼唇撕裂M/30对照撕裂MR在髋关节中的应用•MR：早期最敏感、最特异的诊断手段–坏死区与正常区之间的界面：蛇行样迂曲的线状影（地图样）MR在髋关节中的应用•动脉瘤样骨囊肿MR–多发的液液面MR在肩关节中的应用MR在肩关节中的应用MR在肩关节中的应用MR在肩关节中的应用MR在肩关节中的应用MR在肘关节中的应用正常尺侧副韧带断裂不全断裂MR在肘关节中的应用肱骨外上髁炎（网球肘）肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）MR在肘关节中的应用箭头1－尺神经箭头2－肘管箭头3－屈肌总腱箭头4－正中神经箭头5－桡动脉箭头6－二头肌腱箭头7－伸肌总腱1.旋前圆肌2.肱肌3.肱桡肌4.桡腕长伸肌尺神经损伤MR在肘关节中的应用游离骨块MR在肘关节中的应用骨挫伤肱骨髁软骨损伤MR在肘关节中的应用血管瘤腱鞘囊肿MR在腕关节中的应用纤维三角软骨复合体Triangularfibrocartilagecomplex(TFCC)桡腕关节与尺桡关节分开周边血供:尺侧副韧带和掌背侧韧带血管,中心无组成:远端桡尺骨韧带,三角纤维软骨,尺侧韧带,掌尺韧带.功能:稳定远端桡尺关节,固定尺掌区域的稳定性及力量的传导.MR在腕关节中的应用常规摄片握拳摄片MR在腕关节中的应用MR在腕关节中的应用纤维三角软骨损伤MR在腕关节中的应用MR在腕关节中的应用MR在腕关节中的应用外伤-骨折MR在腕关节中的应用无菌性坏死