骨关节炎的药物治疗

骨性关节炎诊断及治疗上海交通大学医学院附属第三人民医院骨科副主任医师:陶海荣骨关节炎的定义骨关节炎（Osteoarthritis,OA），是以软骨丢失及关节周围骨膜反应，滑膜肿胀的关节病，也称退行性关节病、骨质增生、骨关节病等。影响人类健康最常见的关节疾患之一无种族和地域差异全球性风湿性疾病骨关节炎的流行病学65岁以上人群中50%有OA的放射线证据75岁以上老年人群中100%至少1个关节有OA变化我国有5千万以上OA患者55岁以下男女发病率相当。55岁以上以女性居多高龄患者髋关节受累男性多于女性，手骨性关节炎女性多见骨关节炎的致病因素OA发病与年龄、遗传、外伤和肥胖等有关，是中老年最常见的运动系统疾病。随着现代社会的进步，人口老龄化趋势，OA已成为备受关注的医疗和社会问题。骨性关节炎软骨退变肥胖创伤积累遗传性家族性骨关节炎关节肌肉力量下降，肌张力丧失韧带松弛关节松动关节力学重心改变而不协调骨关节病的产生原因肥胖软骨退变体重过大的图片体重过大的视频骨关节炎的发病机制OA发病机制不仅仅是因关节软骨消耗磨损、退行性变所致，而是多种因素联合作用的结果，主要有：1、软骨基质合成和分解代谢失调；2、软骨下骨板栓塞使软骨失去缓冲作用；3、关节内局灶性炎症，炎性细胞因子参与骨关节炎的病理表现软骨变性：局灶性软化、失去弹性、小片脱落、微小裂隙、糜烂、溃疡大片脱落、软骨下骨板裸露软骨细胞减少、软骨撕裂或微纤维化关节边缘软骨过度增生—骨赘—脱落—关节鼠骨质变化：骨质硬化—象牙样变、软骨下骨板囊性变滑膜改变：继发性、滑膜细胞吞噬软骨碎片、局限性淋巴细胞、浆细胞浸润膝关节骨关节症状疼痛：深在、定位不准，早期关节活动后疼痛，晚期休息时疼痛晨僵：局限于受累关节，不超过15-30分，与气候变化有关磨擦音：关节活动受限，负重关节突然打软晚期膝内翻膝外翻术前骨关节炎膝内翻骨关节炎膝外翻骨关节炎体征关节压痛，可使整个关节或者不同区域受累被动活动时关节疼痛关节活动时摩擦音关节肥大：软骨或骨性增生、骨刺形成、滑膜炎急性发作和长期病程后滑膜炎关节活动程度受限：关节表面不光滑，肌肉痉挛和挛缩、机械阻滞（骨赘、游离体等）、畸形、脱位：软骨丢失，软骨下骨塌陷、骨囊肿，骨过度生长，肌肉萎缩关节强直：少见X线基本表现：关节间隙不对称狭窄、关节面硬化和变形边缘性骨质增生和骨桥、关节面下囊性变、关节腔游离体骨关节炎的诊断影像学的诊断骨关节炎的实验室检查血沉C反应蛋白血糖钙磷碱性磷酸酶硫酸角质素血浆透明质酸盐内源性慈激滑液的检查非炎症性关节液增多粘质性降低滑液蛋白中度增高外观浑浊骨与关节的扫描放射性核素成像骨关节的标记物磷酸盐和二磷酸盐制剂关节镜的检查绒毛增大软骨变黄.变薄.裂纹.溃疡滑膜充血软骨碎片诊断与鉴别原发性和继发性尽管根据临床，X线和实验检查可以很直观地对骨关节炎进行诊断，但常有不典型表现，需要鉴别：1．发生在非典型部位的OA，常见于继发性骨关节炎2．伴有明显炎性改变，应与RA鉴别诊断与鉴别3．与焦磷酸钙盐沉积有关的OA：退变过程迅速，具有炎性特征，多病灶受累，（膝、腕、肩）X线表现介于OA与RA之间4．发生于年轻者的OA：遗传性疾病、家族史5．炎症后OA：常有明显的原发炎性病变特征6．与代谢性疾病有关的OA7．伴有神经症状的脊柱骨关节炎：神经根受压治疗原则个体化、循序渐进制定合理的训练计划，根据关节不同，选择不同的项目骨关节炎的治疗目前对OA的治疗措施多是对症性和补救性的从保护软骨功能和纠正软骨的代谢异常入手研发改变OA病情药物是研究热点。（蛋白酶抑制剂、胰岛素样生长因子等）基因治疗、组织工程学关节重建中医药和适宜技术治疗处理骨性关节炎的主要原则(1）无症状的骨性关节炎患者不需治疗。（2）症状较轻者适当休息，避免过度受凉，不需要药物治疗，但必须对病人进行康复指导。（3）症状明显者除康复指导外还需药物治疗，急性期需注意休息。（4）手术治疗校正畸形改变力线假体置换骨关节炎的治疗原则OA治疗包括3个环节，遵守个体化原则控制关节疼痛症状保护关节功能，减少残疾中医药适宜技术治疗康复及宣传教育非药物治疗患者的教育：至关重要，常被忽视自我调控，避免和减少不利因素关节功能的康复训练减轻体重、劳逸结合大多OA预后良好1.宣传教育避免创伤和不良姿势注意保暖，防止受凉受潮使用护膝、护腰、软底鞋使用辅助装置防止关节的过度使用，与职业有关的应调换工作2．控制体重研究发现，老年妇女减轻体重5公斤，可使发生膝症状性OA的危险性降低50%节食加运动—减肥—改善膝关节功能3．合理的锻炼医疗体育增加关节周围肌肉的力度和耐力—关节稳定保持或增加关节的活动范围提高日常活动的功能，达到减肥的目的过度运动，可加重病情4．物理治疗热疗、水疗、红外线、超短波、离子导入、电刺激等—改善局部血液循环、缓解肌紧张、减轻疼痛、改善关节功能中医、针炙、按摩中医药物和适宜技术治疗骨性关节炎概述：祖国医学认为骨性关节炎是“骨痹”“筋痹”“痹症”的范畴，中医主要采取肝肾两虚，风寒湿痹的中药汤剂治疗。辅佐以中医适宜技术：针灸，按摩，拔罐，刮痧，中药熏蒸，腿浴疗法，中医药导入等。药物治疗分三类：改善症状的药传统的非甾体类消炎止痛药物特异性环氧合酶－2抑制剂糖皮质类固醇激素类中医药物改变病情的药氨基葡萄糖双醋瑞因关节腔注射透明质酸钠改善症状的药物药物特点:缓解疼痛、暂时改善关节功能不能阻止OA进展不良反应多、不宜长期应用1.镇痛剂：①对乙酰氨基酚（醋氨酚、扑热息痛）解热镇痛效果好与NSAIDs效果相似对胃肠粘膜、肝、肾较安全②阿片类镇痛剂（曲马多）止痛效果强适用于NSAIDs有禁忌或无效者副作用：呼吸抑制、心悸、恶心、依赖性等2．NSAIDs：用于OA的炎症期不宜选用对关节软骨基质蛋白聚糖合成有抑制作用的NSAIDs：阿司匹林、水杨酸、保泰松、吲哚美辛、萘普生3．糖皮质激素：不主张全身应用关节腔内局部注射激素类药物副作用较大使用不方便易造成感染改变病情药物药物特点:改善关节疼痛及关节活动能力阻止病情发展1．关节腔内注射透明质酸粘弹性补充疗法，关节液的主要成分恢复滑液流变学特性——粘弹性关节屏障保护及润滑减震抑制滑膜炎症，降低痛觉敏感性改善关节功能注射使用不方便只对局部关节起作用易感染2.双醋瑞因（Diaoerin，安必丁）大黄提取物抗炎、保护关节软骨，抑制IL-1和自由基的产生和释放抑制基质金属蛋白酶（MMP）的活性稳定溶酶体膜3．氨基葡萄糖：常用:奥泰灵(盐酸氨基葡萄糖)作用机理：1．提供蛋白聚糖合成的前体物质，补充内源性软骨成分(目的:营养和修复关节软骨)2．刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，促进滑膜合成透明质酸(目的:营养软骨,增加关节润滑度)3．抑制损伤软骨的酶，如基质金属蛋白酶、胶原酶、磷脂酶A2等(目的:保护关节软骨)4．抑制超氧化物自由基的产生(目的:抗炎,止疼)最佳服用剂量国内外多项临床实验表明，每日1500mg氨基葡萄糖（奥泰灵）连续使用4-12周，可缓解疼痛症状，改善关节活动能力，优于NSAIDs及安慰剂，耐受性好，副作用少。推荐剂量1500mg/日奥泰灵－－基本信息盐酸氨基葡萄糖胶囊750mg/粒（规格独特，国内唯一）推荐剂量：1500mg/天（骨关节炎治疗最佳剂量）推荐疗法：1粒，Bid，疗程3个月，一年2疗程临床适应症：治疗和预防全身各种关节的骨性关节炎骨创伤引起的软骨损伤奥泰灵－－产品特点1高纯度奥泰灵进口原料药物纯度高达99%药粉精细达400目，国产品50目同样是90％的吸收率，纯度高的吸收更完全纯度越高，药物副作用越少奥泰灵－－产品特点2大剂量奥泰灵750mg/粒，国内唯一大剂量氨基葡萄糖，奥泰灵唯一推荐剂量1500mg/天(其他产品推荐750mg~1500mg/天)每日服用2粒即可达到OA治疗标准奥泰灵－－产品特点3特安全奥泰灵是提供软骨所需内源性成分的天然药物奥泰灵原料来自于环保优良的西班牙无肝肾心脏损害，不引起血压血糖升高大量国外临床证实，20年安全使用经验奥泰灵－－产品特点4专业治疗骨关节炎可选择性的作用于骨关节和关节软骨恢复软骨细胞正常的代谢功能维护软骨基质的形态结构奥泰灵临床研究总结奥泰灵是外源性补充氨基葡萄糖，以分子形式促进软骨的合成和修护。可以作为OA治疗的长期首选用药修复关节软骨持久缓解疼痛阻止疾病进展长久使用安全2粒好还是6粒好？胶囊的主要成分：明胶：处理不当易有重金属残留尼泊金酯：含防腐剂二氧化钛：含铅日治疗费用最低0510152025奥泰灵国产盐酸GS国产硫酸GS进口硫酸GS日治疗费用奥泰灵国产盐酸GS国产硫酸GS进口硫酸GS日治疗费用101418.1224.2790天/疗程90012601630.82184.3氨基葡萄糖是一种氨基单糖，是人体组织内源性物质，可特异性的作用于关节软骨，恢复软骨细胞正常的代谢功能,是形成软骨基质不可缺少的成分;抑制胶原酶、金属蛋白酶、磷脂酶A2和超氧化物自由基的产生,防止软骨损伤,从而起到修护关节软骨的作用奥泰灵是外源性补充氨基葡萄糖，以分子形式促进软骨的合成和修护。可以作为OA治疗的长期首选用药关爱我们的关节祝大家身体健康！