骨关节疾病CT诊断

1骨关节疾病CT诊断华中科技大学同济医科大学附属协和医院放射科刘芳2一.骨关节CT检查CT扫描优势与不足CT扫描方式CT扫描技术3（一）CT扫描优势扫描速度快克服了组织相互重叠的不足CT值测量有助于诊断、鉴别诊断、定量分析对软组织的观察优于常规X线摄影窗技术的应用造影剂的应用4（二）CT不足之处CT为横断面扫描，对大部分长骨、脊柱不能直接长轴扫描，缺乏宏观观察。三维重建。金属等高密度物质产生伪影影响图象质量强调常规X线摄片的重要性5（三）CT扫描方式断层扫描螺旋扫描增强扫描造影扫描6（四）CT扫描技术扫描范围：根据常规X线照片和CTTopo像选择原则：包括病变的前提下尽量缩小扫描范围，减少X线照射扫描参数：kV，mA，层厚7（五）扫描注意事项四肢扫描：双侧同时扫描，便于对比背、臀等软组织病变扫描：俯卧位做体表标记对与扫描线平行的骨折线显示：倾斜角度、薄层扫描、图象后处理重建8二.骨关节基本病变骨质疏松骨质软化骨质破坏骨质增生、硬化骨质坏死骨内钙化骨内矿物质沉着周围软组织改变骨膜增生骨的大小形态改变关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直关节脱位luliu:luliu:luliu:9三.骨关节常见病CT诊断外伤感染骨缺血坏死强直性脊柱炎骨肿瘤及肿瘤样病变10（一）骨关节外伤CT优势：窗技术：骨窗、软组织窗•解剖结构复杂部位的骨折•显示并发症•不受石膏影响•减少体位搬动11面部外伤脊柱损伤胸部损伤骨盆损伤四肢、膝关节半月板损伤12面部外伤13141516171819202122颈部外伤23脊柱损伤2425262728293031323334胸部损伤35骨盆损伤3637383940膝关节损伤4142解剖：内侧C型，外侧O型，软组织密度常有明确外伤史，内侧损伤常见临床表现：疼痛、压痛、肿胀、弹响、关节交锁CT表现：线状低密度影，边缘模糊，关节肿胀，关节腔积液、脂肪间隙浑浊膝关节半月板损伤4344（二）骨关节感染化脓性感染骨关节结核45化脓性骨髓炎(Osteomyelitis)病理改变：病变累及骨皮质、骨髓腔、骨膜——全骨炎感染过程：病菌血行通过营养血管到达干骺端破坏静脉窦和小动脉骨破坏脓肿通过哈氏管蔓延穿破皮质形成骨膜下脓肿截断骨膜血供死骨压力增高通过哈氏管回到骨髓腔软组织内脓肿46急性化脓性骨髓炎软组织：★浅层蜂窝织炎：皮肤水肿增厚，皮下脂肪浑浊，细网状改变★深层蜂窝织炎：肌束间脂肪间隙模糊消失，可见边缘模糊的软组织肿块★软组织脓肿：低密度脓腔，周围环形脓肿壁。增强脓肿壁、窦道壁强化，可清楚显示窦道与周围组织的关系CT表现47骨质破坏：骨密度减低区，边缘模糊■骨质增生硬化：皮质增厚，髓腔密度增高骨膜反应脂肪—液体面：髓腔内细胞壁破坏，细胞内脂肪溢出进入髓腔CT表现48以增生为主：皮质增厚，髓腔密度增高，髓腔狭窄死骨：孤立性浓密骨块，被低密度脓腔包绕慢性化脓性骨髓炎CT表现49化脓性骨髓炎505152化脓性关节炎5354骨关节结核（Tuberculosisofboneandjoint）脊柱结核关节结核55脊柱结核全身骨关节结核中占首位部位：好发于胸腰椎交界处，其次为腰骶椎交界处症状：脊柱活动障碍和强迫姿势，疼痛，脊柱畸形，冷脓肿、窦道形成，脊髓压迫症状56骨质破坏：★中心型（椎体型）：胸椎多见。骨质破坏，边缘轻度硬化，死骨形成,椎体塌陷★边缘型（椎间型）：腰椎多见。椎体边缘溶骨性破坏，椎间隙消失，椎体嵌顿★韧带下型（椎旁型）胸椎多见。椎体前缘糜烂性破坏，脓液积聚于韧带下。椎间隙可正常，很少成角畸形CT表现57★附件型：少见。附件溶骨性破坏，小关节面破坏，关节间隙增宽椎间隙狭窄或消失：以边缘型明显，椎旁型与附件型少见脊柱曲度变化，成角畸形冷脓肿：脊髓压迫CT表现58脊柱结核5960关节结核滑膜改变：关节囊肿胀，关节腔积液软骨改变：进展缓慢。先破坏非承重面或非接触面的软骨边缘部分，关节间隙狭窄骨改变：边缘糜烂，“对吻性”骨破坏，可有死骨61髋关节结核6263（三）骨缺血性坏死（以股骨头为例）病因：外伤、大剂量激素治疗、放疗等。机制：血管内梗阻、血管受损（外伤）、血管受压病理组织学改变：骨死亡阶段骨修复阶段64早期：股骨头外型完整，骨小梁星芒征变形或消失，股骨头内部可有点片状密度增高影或条形致密增生。星芒征周边部分呈丛状改变或互相融合晚期：股骨头碎裂变形，碎骨片间骨质吸收，呈不规则、大小不等的囊性低密度区，正常骨结构消失，代以斑片状骨质增生。关节腔积液CT表现65股骨头缺血性坏死6667686970（四）强直性脊柱炎全身慢性进行性炎症性病变。侵犯骶髂关节、脊柱骨突小关节、肋椎关节男性多见，15~30岁。90%以上病人HLA-B27阳性71骶髂关节：从下2/3开始向上发展，多双侧发病早期：关节边缘模糊第二期：骶髂关节软骨受侵蚀，间隙假性增宽关节面锯齿状破坏，周围骨质硬化第三期：关节间隙变窄消失，骨性强直，病变趋于停止脊柱改变：下腰椎上行性改变，骨突小关节浓密，关节间隙狭窄融合；椎旁韧带增生钙化形成骨桥，呈竹节状。CT表现72强直性骶髂关节炎7374（五）骨肿瘤与肿瘤样病变良性骨肿瘤：骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤恶性骨肿瘤：骨肉瘤、软骨肉瘤、转移性骨肿瘤肿瘤样病变：骨囊肿、骨纤维异样增殖症75部位：主要发生于膜内化骨的骨骼，最好发于颅面骨，少数见于四肢骨分型：致密型、松质型、混合型Gargner综合征——多发性骨瘤并肠道息肉或软组织肿瘤，常染色体显性遗传病骨瘤（Osteoma）76致密型：半球形或分叶状扁平突出的致密影，边缘光滑，内与皮质相连，局部软组织受推移松质型：密度似板障或磨玻璃密度，多见于鼻骨混合型：少见，外部为致密骨，内部为松质骨CT表现77骨瘤78骨样骨瘤（Osteoidosteoma）部位：半数以上发生于下肢，胫骨、股骨多见，85%发生于骨皮质，其次是骨松质、骨膜下30岁以下青少年多见，男多于女症状：进展缓慢，疼痛明显，夜间痛，可用水杨酸类药物缓解（eg阿司匹林）为其特点病理：肿瘤由瘤巢和周围硬化两部分组成，两者间为环行充血带79瘤巢：为圆形或类圆形边界清晰的低密度灶，中心部可有不规则钙化或大块状骨化，周围有低密度晕环。增强扫描有中度强化瘤巢周围：不同程度硬化环或广泛的皮质增厚，但很少累及骨皮质一周较平片易于发现隐蔽的小骨瘤，明确肿瘤部位（如：鼻窦、外耳道内的肿瘤）CT表现80骨样骨瘤81骨样骨瘤82骨软骨瘤（0steochondromaORexosteosis）部位：好发于长骨干骺端，以股骨下端、胫骨上端最常见10~30岁好发病理：由骨性基底（内为骨松质，外为骨皮质，与母骨相连）、软骨帽和纤维包膜组成83症状：无明显症状，或有压迫症状，局部畸形，靠近关节者可有活动障碍CT表现：骨皮质和骨松质均与母骨相连续的骨性突起,表面有软骨帽覆盖,软骨帽内可见钙化84骨软骨瘤85868788遗传性多发性骨软骨瘤病（Hereditarymultipleosteochondroma）较单发者易于恶变，11~20%恶变为软骨肉瘤恶变征象：已停止生长的肿瘤突又增大，并伴疼痛，软骨帽不规则增厚，瘤内钙化、骨化影增多，基底部及骨干有破坏899091骨巨细胞瘤（Giantcelltumorofbone）部位：长管状骨骨端，股骨下端最常见，其次为胫骨上端，桡骨下端20~40岁成年人好发症状：进展缓慢，无明显症状，随病情进展可有酸胀、局部麻木、隐痛，可发生病理性骨折。恶变者疼痛剧烈，关节活动明显受限，局部压痛，表皮潮红，静脉怒张92病理：Ⅰ级良性Ⅱ级组织活跃Ⅲ级恶性组织学分级不完全代表生物学性质及预后。Ⅰ、Ⅱ级有时与临床、X线表现不符，Ⅲ级比较吻合CT表现：偏心性囊性膨胀性骨破坏，骨壳完整或残缺，少数有薄层硬化缘。病灶内为软组织密度（CT值20~70Hu）和/或液性囊腔，可有致密清晰的骨性间隔93腰骶椎骨巨细胞瘤：巨大分叶状软组织肿块，突向腹腔或盆腔内。增强：明显强化，CT值增加超过50Hu恶性者：病灶边界模糊，间隔少，临近骨干有筛孔状骨破坏，可有骨膜反应、骨膜三角，软组织肿块94骨巨细胞瘤9596979899骨肉瘤（Osteosarcoma）发病年龄：4~60岁，以15~25岁最多（占75%）男多于女部位：30岁以下好发于长管状骨，50岁以上多见于扁骨。四肢骨中膝关节附近最常见（股下胫上），其次为肱骨和股骨近端；扁骨中髂骨最常见100症状：疼痛、肿胀、关节障碍实验室检查：血清碱性磷酸酶增高，以溶骨型更明显。术后碱性磷酸酶可作为肿瘤活动情况的指示101局限性髓腔硬化局限性溶骨性破坏肿瘤骨骨膜反应、骨膜三角残留骨髓腔扩张软组织肿块病理性骨折CT表现102成骨型：以髓腔硬化、瘤骨形成、骨膜反应为主，同时伴有程度不一的溶骨性破坏溶骨型：以皮质、髓腔溶骨性破坏为主，瘤骨和骨膜反应不显著，但软组织肿块较明显，易发生病理性骨折混合型：最多见，兼有成骨与溶骨改变CT表现103增强：肿瘤组织不均匀强化，近中心部位可有不强化的坏死区；强化区密度明显高于正常肌肉组织，其中可有小的不规则形更高密度血窦，肿瘤周围有较多肿瘤血管影104骨肉瘤105106107108109软骨肉瘤（Chodrosarcoma）发病年龄：原发性：30岁；继发性：40岁（继发于内生软骨瘤、骨软骨瘤、骨纤、软骨黏液样纤维瘤等）部位：膝关节附近的长管骨干骺端，少数在骨干，扁骨多见于骨盆症状：进展缓慢，症状轻于骨肉瘤，青少年原发性进展快症状重；成年人继发性进展慢症状轻，预后好110软组织肿块：密度不均，其内可有低密度囊变区，边缘不规则，清晰或不清晰瘤内钙化：散在、不规则，边缘模糊。典型为：环形、绒毛状，以瘤基为中心放射状散开周围骨质改变：侵蚀性、压迫性骨破坏骨膜反应少见增强：不均匀强化，边缘模糊，其内可有强化间隔。分化高的肿瘤，密度较均匀，强化程度较轻，软组织边界清，破坏区边缘较锐利111软骨肉瘤112转移性骨肿瘤（Metastatictumorofbone）在人体各系统转移中，骨转移仅次于肺、肝脏居第三位部位：红骨髓区或骨松质内（椎体、颅骨、骨盆、肋骨、长管骨干骺端）CT价值：灵敏，但不适宜大范围搜索检查113溶骨型：斑状、大片状或膨胀性囊状破坏，不规则，边缘相对清楚，无硬化，少有骨膜反应，软组织肿块体积不大，可发生病理性骨折。脊柱多累及附件成骨型：生长缓慢。片状、棉絮状结节状高密度影，骨小梁结构消失，无软组织肿块，无骨膜反应混合型：兼有成骨与破坏CT表现114转移性骨肿瘤115116117118骨纤维异样增殖症（Fibrousdysplasiaofbone）正常骨组织被异常增殖的纤维组织所代替，可单骨或多骨发病Albright综合征：骨纤合并皮肤色素沉着、性早熟等内分泌紊乱表现11~30岁高发，至成年基本稳定119症状：骨畸形，发生于面部者可有头痛、视力改变、鼻塞、听力改变。生长缓慢，若生长加快要注意恶变。CT表现：囊型：多见于四肢骨。囊性透光区，骨干可膨胀，皮质变薄。囊内有毛玻璃样钙化，囊变区周围可有硬化，长骨可变形120硬化型：多发生于颅面骨，也可侵及颅底骨。非均一性骨密度增高，硬化区内散在颗粒状透光区。颅骨：主要侵犯外板、板障，骨质增厚，向外膨大；面骨：上颌骨多见，可波及颞骨、眶下缘等121骨纤维异样增㎜殖122123124125126127骨囊肿（Simplebonecyst）发病年龄：4~42岁，男多于女部位：长管状骨，肱骨上段最多（50%），其次为股骨上段、胫骨、桡骨、腓骨。扁骨发病多见于成年人症状：轻微，可有隐痛，间歇不适，劳累后酸痛，病理性骨折128圆形或卵圆形骨缺损区，边缘清晰无硬化，皮质轻度膨胀变薄。内部为均一低密度影，偶尔可见骨间隔。CT值：可近似于