中医经典选读1

1中医经典选读名解：1.魄门：即肛门，因其能排出糟粕而得名。2.开鬼门，洁净府：指通大便、利小便的治法。鬼，即“魄”；魄门，指肛门。净府，指膀胱。一说鬼门即汗孔。开鬼门即发汗的治法。3权衡以平，气口成寸：脏腑气血平衡协调，则脉气亦随之和缓流利，并反映于气口，所以诊察气口脉气能测知脏腑经脉气血的变化。4.合病：指六经病中两经以上疾病同时出现的复杂病症。5.并病：指一经病症未罢，其他经病症又起的复杂病症。6.直中：指病邪不经三阳而直犯三阴，导致三阴病症，包括太阴、少阴、厥阴等，多由于素体正气虚衰。7.阳明经证：即阳明热证，为燥热亢盛，肠胃无燥屎阻结，出现大热、汗出、不恶寒、反恶热、大渴、脉洪大等表现。8阳明腑证：即阳明病实证，为燥热之邪与肠中糟粕搏结而成燥屎，腑气不通，出现腹胀满、不大便、脉沉实、舌苔黄燥等表现。9.少阴寒化：是指少阴病因阳虚化寒，出现恶寒蜷卧、四肢厥冷、小便清长、下利清谷脉微等一派虚寒症候。10.少阴热化：是指少阴病因阴虚化热，肾阴亏于下，心火亢于上，出现心烦、不得卧、舌红、脉细数等邪热伤阴症。11.腠理：腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤藏府之文理也。腠理是泛指皮肤、肌肉、脏腑的纹理以及皮肤、肌肉间隙交界处的结缔组织，为三焦所主，既是元真相会之处，又是渗泄体液、血气流注之处，有防御外邪内侵的功能。12.治未病：指治未病的的脏腑。包括未病先治和既病防变13马刀侠瘿：结核生于腋下名马刀，生于颈旁名侠瘿，二者均属瘰疬。14.历节：历节病是指肿痛遍历多个关节，甚至关节活动障碍，日久可致身体消瘦为主要临床的疾病。15.虚劳:是因多种原因引起脏腑阴阳气血虚弱的一种慢性虚弱性疾病。16.胸痹：胸痹以病位和病机命名,胸指胸膺部，痹者闭也，闭塞不通则痛，故胸痹以胸膺部满闷窒塞，甚则疼痛为主症。17.痰饮：有广义、狭义之分。广义之痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮。水饮停留在胃肠，为痰饮（狭义）；水饮流注在胁下，为悬饮；水饮停留在四肢肌肤，为溢饮；水饮停留在胸膈，为支饮。18.肝着：是肝经气血郁滞、留着而不畅行的病证。19.肾着：即寒湿痹着于腰部的病证，因腰为肾之府，故名肾着。20.春温：乃患者阴精素亏，而冬季调摄不慎，外感时令寒邪，伏气藏于少阴，到春季阳气浮越，发于少阳而成。21.风温：乃风热病邪为患，风热病邪形成于春季温暖多风或冬季应寒反暖的气候异常之时。22.湿温：湿温是由感受湿热病邪所致的急性外感热病。本病四时皆有，但多发生于雨湿较盛的夏秋季节。湿温初起以身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔黄腻，脉缓等湿热遏阻证候为主要特点。23.暑湿：暑湿是受暑湿之邪所致的急性外感热病。多发生于夏令季节，暑湿俱盛之时。其以发病较急，初起见有身热、头身重病、微汗、口渴、脘痞等暑湿郁遏肌表证候为主要特点。24.伤寒:广义指一切外感热病的总称，狭义指感受风寒之邪所致的感而即发的病证。25.脾约：胃热盛与脾阴亏并见，脾输布津液的功能被胃热所约束，肠道湿润导致大便难，津液便渗于膀胱，故见小便难。（麻子仁丸）单选《内经》：1.“阴盛则阳病，阳盛则阴病。阳盛则热，阴盛则寒。重寒则热，重热则寒。”的理解。（P21）22.“清气在下，则生飧泄；浊阴在上，则生瞋胀”的理解:这是违背了阴阳运行趋势而导致疾病发生的例子。(P18)3.心为“生之本”，肺为“气之本”，肾为“封藏之本”，肝为“罢极之本”，脾为“仓廪之本”。（P24）4.心者，君主之官，神明出焉，肺者，相傅之官，治节出焉，肝者，将军之官，谋虑出焉，胆者，中正之官，决断出焉，膻中者，臣使之官，喜乐出焉，脾胃者，仓廪之官，五味出焉，大肠者，传导之官，变化出焉，小肠者，受盛之官，化物出焉，肾者，作强之官，伎巧出焉，三焦者，决渎之官，水道出焉，膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。5.阳气的重要性（P56）6.五实：脉盛、皮热、腹胀、前后不通，闷瞀五虚：脉细、皮寒、泄利前后、饮食不入。《伤寒》：1.六经辩证的提纲：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”；“阳明之为病，胃家实是也。”“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”；“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕”；“少阴之为病，脉微（阳虚）细（阴虚），但欲寐。”“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。下之利不止。”2.“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”（中风表虚证）“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呃逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”（伤寒表实证）3.桂枝汤的使用：符合营卫不和，脾胃不和，阴阳不和之机4.阳明经证：里热蒸腾所致，表里俱热，治宜石膏汤。（清法）阳明腑证：邪热已与大肠糟粕结成实热证承气汤（下法）5.蓄水证：（1）病机：膀胱气化失司（表邪不随汗解而侵入下焦）（2）表现：小便不利；口渴（饮不解渴）；水逆（蓄水重症）；小腹胀满；心下痞（水痞）；兼辩证不解（3）治法：通阳化气行水——五苓散6.蓄血症：（1）病机：瘀热互结：轻证--热急瘀相对轻重症--瘀重，热较缓（2）主证：轻---其人如狂，少腹急结重---其人如狂，少腹硬满，沉/结/涩（3）治法：轻---泻热化瘀，桃核承气汤重---破血逐瘀,抵挡汤7.太阳病的变证治则：观其脉证，知犯何逆，随证治之。8.承气汤的比较：承气汤比较：（1）调胃承气汤(缓下剂)：燥实为主，痞满次之。芒硝量大黄，不用枳、朴，代之以甘草；大便不下。（2）小承气汤（轻下剂）：痞满为主，燥实次之。少用枳、朴，不用芒硝。（3）大承气汤（峻下剂）：痞满燥实具备，枳（芒硝：泄热通便润肠；大黄：泻热去实；枳实：迫结消痞厚朴：行气除满））脉沉数有力，甚则脉体反小而实。（4）宣白承气汤：喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者。（5）导赤承气汤：坐尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚者。（6）牛黄承气汤：邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者。（7）增液承气汤：津液不足，无水舟停者，间服增液，再补下者。9.小柴胡汤证：（1）病机：枢机不利，胆气内郁，胆火上炎，三焦失畅（2）主证：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩。（3）治法适应症：各种发热，消化类病症，情志病。（4）治法：和法，兼用汗、吐、下（5）方药：10.胃家实：胃家：包括胃与大小肠，是整个胃肠的泛称。实：邪气实。指阳明里热实证的病机特点，包括阳明实证和阳明热证。11.阳明热证（即阳明经证）：热在上焦（郁热扰心）----栀子鼓汤热在中焦----白虎汤热在下焦（水热互结）----猪苓汤312.少阴寒化（1）四逆汤证：病机---阳衰阴盛主证---恶寒蜷卧、四肢厥冷、汗出（全身）下利清谷、口渴（中焦）、小便不利或色白清长（下焦）、但欲寐（神智）、沉/微细/微欲绝治法---回阳救逆药物---附子一枚，干姜一两半，甘草二两（2）真武汤证：病机---肾不主水，水气泛滥主证---水气为患证（痛，肿、悸、眩、呕、利、动、小便不利or利）；兼肾阳虚治法---温阳利水*真寒假热证：阴盛格阳证--通脉四逆汤（附子一大枚，干姜三两，甘草二两）阴盛戴阳证---白通汤（葱白宣通阳气，交通上下）（附子一枚、干姜一两、葱白四茎）13.少阴热化：（1）黄连阿胶汤证：病机---心肾不交，心火亢主证---心中烦，不得卧治法--泻心火滋肾水（少阴阴虚阳亢的病证）（2）少阴急下证：自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥----大承气汤14.热结旁流：少阴病，自利清水，色纯青（燥实内结，迫液旁流），心下必痛（燥实内阻，胃气壅滞不通），口干燥（真阴灼伤）者，急下之，宜大承气汤。15.结胸：邪气与体内有形的病理产物互结于胸膈脘腹，以疼痛、拒按为主。(1)大馅胸汤：热与水饮相结，部位较广----脉沉而紧、心下痛、按之石鞕（2）小馅胸汤：热与痰互结于心下----正在心下，按之则痛，脉浮而滑16.痞证：仅为无形气机壅滞，痞满多按之柔软不痛。（1）热痞证：大黄黄连泻心汤证：病机---热邪侵袭中焦，中焦气机阻滞主证---按之濡，关脉上浮治法---泻热消痞方药---大黄黄连泻心汤附子泻心汤证：心下痞，而复恶寒汗出者。（邪热有余而表阳不足，寒热并见）（2）寒热错杂痞证：病机---脾胃气机失调共同主证---心下痞、呕吐、下利共同治法：寒温并用，辛开苦降，攻补兼施。半夏泻心汤证：心下痞，呕而肠鸣，下利生姜泻心汤证：在上方基础上兼有水饮食滞，见干噫食臭甘草泻心汤证：脾胃虚弱较甚，日下利数十行，谷不化，干呕，心烦不得安。（3）痰气痞证：旋覆代赭汤方：伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞鞕，噫气不除者。17.厥阴病：上热证----消渴，气上撞心，心中疼热下寒证----不欲食，食则吐蚘18.乌梅丸证：病机----因上热下寒至蛔虫躁动主证---有蛔虫寄生史，时烦时止，膈痛，手足冷（一般不会冷过肘膝）治法---寒温并用，安蛔止痛适应证---寒热错杂之证，蛔厥证，久利证（蛔得甘则动，得酸则静，得苦则下，得辛则优）19.葛根黄芩黄连汤证：“太阳病，桂枝证，医反下之”，利随不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”。（太阳病勿下后里热夹表邪下利之证）20.六经传变的影响因素：正气的强弱；邪气的盛衰；治疗之当否。21.太阳病各代表方：中风表虚证：桂枝汤伤寒表实证：麻黄汤表郁轻症：桂枝麻黄各半汤。《金匮要略》：1.成熟背景：东汉时代作者：张仲景载方：205首药、临床三位一体。2.杂病的发病因素：五劳虚极羸瘦。3中风病（P330）：“中风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。”“脉微而数”说明中风使因气血不足，外邪诱发而为病。“邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂”“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐涎”4.历节病（P331）：病因：肝肾不足、水湿内侵阴血不足，外受风邪气虚饮酒、汗出当风（1）风湿历节：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”本方用于感受风湿之邪，化热伤阴之痹症。（2）寒湿历节：“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之”5.血痹：（335）（1）血痹病是以肢体局部麻木为主症，是由于气血不足，感受外邪所引起。（痹症是以肢体筋骨疼痛为主，由风寒湿三气杂感而成）（2）血痹轻证：“夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，家被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和4紧去则愈。”（3）血痹重症：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”（桂枝汤去甘草倍生姜、加黄芪）6.虚劳病：“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳”（1）阴阳两虚虚劳失精梦交之证---“脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”(2)虚劳属阴阳两虚，寒热错杂之证---“虚劳里急，悸、衄、腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小健中汤主之”““虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”（3）肾气虚虚劳腰痛---“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”（4）虚劳兼感外邪--“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之”（5）阴血虚虚劳失眠---“虚劳烦躁不得眠，酸枣仁汤主之”（酸枣仁：补肝、养心、安神）（6）虚劳内有干血---大黄蛰虫丸7.肺痿与肺痨的区别：肺痿：肺气萎弱不振所致，临床多唾涎沫，短气，脉虚无力。肺痈：肺生痈肿的病变，由重感风热病邪引起，以咳嗽、胸痛、吐脓痰腥臭为主。脉实有力。7.胸痹：“阳微阴弦”的代表方：瓜蒌薤白白酒汤。若由喘息咳唾而至不得平卧，由胸背痛而至于心痛彻背，说明阴浊上乘，痰浊壅盛较重，方选瓜蒌薤白半夏汤。8.胸痹重症：“胸痹缓急者，薏苡附子散主之”。轻证异治：茯苓杏仁甘草汤或橘枳姜汤。虚实异治：偏实-----枳实薤白桂枝汤偏虚------人参汤《温病》1.辛凉平剂----银翘散辛凉轻剂----桑菊饮辛凉重剂-----白虎汤3，春温的治法：（P515）春温治法：清泻里热4.叶天士的原文:在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气.......入血就恐耗血动血，直须