社区卫生服务发展政策与评价

社区卫生服务发展政策与评价主要内容一、我国社区卫生服务的发展历程二、相关政策介绍三、政策分类分析四、实现社区卫生服务政策目标的系统障碍五、政策建议一、我国社区卫生服务的发展历程1社区卫生服务发展的雏形阶段20世纪50年代开展社区卫生服务红十字卫生站解决居民的一些医疗需求、配合宣传组织环境卫生工作、发动群众性灭“四害”运动2社区卫生服务初步发展阶段80年代：1981年中美两国专家在上海县进行了卫生服务调查；1988年Dr.Rajakumar建议中国开展全科医学，社区卫生服务有了实质性的进展，医学院校开展了社区医学教育90年代：普遍认识到发展社区卫生服务是实现人人享有卫生保健的重要途径3社区卫生服务逐步完善阶段1996年试点至今社区卫生服务在政策支持、覆盖面、社区卫生服务站（点）的数量、人员的素质和群众的意识等方面都取得了很多成绩2006年国务院成立了城市社区卫生工作领导组，进一步明确了推进城市社区卫生服务的政策措施二、相关政策介绍第一阶段：准备阶段（1997～1998）《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》—1997年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》—1998年等文件提出背景《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。基层卫生机构要以社区、家庭为服务对象，开展疾病预防、常见病与多发病的诊治、医疗与伤残康复、健康教育、计划生育技术服务和妇女儿童与老年人、残疾人保健等工作。要把社区医疗服务纳入职工医疗保险，建立双向转诊制度。有计划地分流医务人员和组织社会上的医务人员，在居民区开设卫生服务网点，并纳入社区卫生服务体系。《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》要合理调整医疗机构布局，优化医疗卫生资源配置，积极发展社区卫生服务，将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险范围。卫生部会同有关部门制定医疗机构改革方案和发展社区卫生服务的有关政策。提出背景在经济体制转型时期，我国卫生事业出现新的问题和矛盾，“看病难，看病贵”问题成为社会焦点1997年中共中央国务院决定进行卫生改革改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务主要功能主要功能标志着开展社区卫生服务的宏观政策正式形成，不少城市开始试点社区卫生服务，社区卫生服务已成为卫生服务体系的重要组成部分将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入医保范围，逐步解决社区卫生服务的筹资问题第二阶段：实施阶段（1999～2001）《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》—1999年《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》—2000年《城市社区卫生服务机构设置原则》—2000年《卫生部关于2005年城市社区卫生服务发展目标的意见》—2001年以及有关全科医学教育等文件提出背景《卫生部关于2005年城市社区卫生服务发展目标的意见》总体目标：到2005年，在全国大部分城市基本建成配套政策落实、服务网络健全、人力配置合理、服务功能完善、监督管理规范、筹资渠道畅通、适应社会需求的社区卫生服务体系框架，部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系，为到2010年在全国建成较为完善的城市社区卫生服务体系奠定良好基础。提出背景经过几年试点，社区卫生服务在发展中积累了许多实践经验，但是从全国看，这项工作仍处于起步阶段，随着《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的实施（98年底），加快医疗机构改革，发展社区卫生服务，已成为一项紧迫任务，社区卫生服务在很多方面要进行规范主要功能主要功能提出了发展社区卫生服务的具体政策，要求政府部门出台相关配套政策促进社区卫生服务机构规范化建设加强全科医师的培养，保证社区卫生服务人力资源的开发、管理和质量第三阶段：提高阶段（2002至今）《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》—2002年《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》—2006年有关2006年《指导意见》的9个配套文件：《关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见》《关于在城市社区卫生服务中充分发挥中医药作用的意见》《关于公立医院支援社区卫生服务工作的意见》《关于城市社区卫生服务补助政策的意见》《关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知》《关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见》《关于印发〈城市社区卫生服务机构管理办法（试行）〉的通知》《关于加强城市社区卫生服务机构医疗服务和药品价格管理意见的通知》《关于印发〈城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见〉的通知》等文件提出背景《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》打破部门垄断和所有制等界限，鼓励企业事业单位、社会团体、个人等社会力量多方举办社区卫生服务机构，健全社区卫生服务网络。社区卫生服务网络既包括提供综合服务的社区卫生服务中心（站），也包括为社区居民提供专项服务的护理院（站）、诊所等。为深化城市医疗卫生体制改革，优化城市卫生资源结构，发展社区卫生服务到2010年，全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系。发展社区卫生服务是政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容，主要责任在地方政府要成立以政府分管领导为组长、各有关部门负责同志参加的领导小组国务院成立由负责卫生工作的国务院副总理任组长的城市社区卫生工作领导小组提出背景经过几年的发展，各地在发展社区卫生服务的过程中积累了相关经验，为了总结、交流各地经验，进一步明确发展城市社区卫生服务发展的指导思想、基本原则和工作目标，国务院成立了城市社区卫生工作领导小组，召开了全国城市社区卫生工作会议，全面部署社区卫生服务工作。主要功能主要功能各省相继出台了社区卫生服务的基本政策文件，政策体系框架基本建立加快了社区卫生服务的改革创新步伐鼓励社会力量参与建设社区卫生服务网络三、政策分类分析1制度管理2财务管理3设施资源管理4人力管理1制度管理卫生部《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》中指出,要建立各类人员执业道德规范与行为准则;…各类人员岗位责任制;社区预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育等各项技术服务工作规范;家庭卫生保健服务技术操作常规;服务差错及事故防范制度;会诊及双向转诊制度;…社区卫生服务质量管理与考核评价制度;社会民主监督制度及其它有关制度。2财务管理2002年《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》中针对筹资机制指出:政府公共财政加大扶持力度;将社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险;允许非营利性社区卫生服务机构在提供基本医疗服务时执行政府指导价,在政府规定的指导价服务项目之外可以开展相关的延伸服务,价格可予放开等。3设施资源管理社区卫生服务中心业务用房使用面积不应少于400平方米,社区卫生服务站业务用房面积不应少于60平方米,功能科室布局合理,符合国家卫生学标准及无障碍设计要求。……应设有开展全科诊疗、护理、康复、健康教育、免疫接种、妇幼保健和信息资料管理等工作的专门场所4人力资源管理卫生部《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》中指出,根据功能、任务及服务人口需求配备适宜类别、层次和数量的卫生技术人员。辖区人口每万人至少配备2名全科医师。在全科医师资格认可制度尚未普遍实施的情况下,暂由经过全科医师岗位培训合格、具有中级以上专业技术职称的临床执业医师或中医执业医师承担。医护人员在上岗前须接受全科医学知识培训。四、实现社区卫生服务政策目标的系统障碍1政策落实不到位a涉及组织机构、纳入政府工作目标及规划等柔性指标，落实情况相对较好涉及经费等硬性指标，落实情况相对较差，如对于药品收支两条线、结余用于社区卫生服务发展的政策，各地的执行率较低b政策的落实存在地区差异c关于资源重复的问题，每家社区卫生服务中心都制定了固定的责任社区，但这只适用于公共卫生项目和计划性的社区服务项目，消费者就医实际上不受任何限制2人力不当虽然国家出台了一系列的政策鼓励全科医生的培养，但社区卫生服务机构的人力远不能满足社区需要，具有本科学历的社区医生仅占20%，平均人员培训率不到50%（梁万年,王亚东,杨兴华,等.全国社区卫生服务现状调查[J].中国全科医学,2005,8:705-708.）3缺乏消费者的支持由于社区卫生服务通常被认为质量不高，很多消费者没有将社区卫生作为首诊服务提供者。这是影响社区卫生服务发展的重大障碍4经济困扰虽然政府给了很多政策，但资金投入仍不足，至2005年，仍然有60%的城市政府没有为社区卫生服务提供经费，64%的社区卫生服务中心需要自己解决业务用房。5双向转诊问题a双向转诊机制能上不能下b重形式不重实质c一体化程度低d缺乏统一的标准、制度和监督机制五、政策建议1明确政府发展社区卫生服务的责任2建设以社区卫生服务为基础的新型卫生服务体系3推广适宜技术、加强质量控制、开展绩效评价4实行“守门人制度”，完善“双向转诊制度”5加快社区卫生服务专业队伍建设6解决社区卫生服务人员的待遇问题7引导社区居民形成正确的就医观，即“小病进社区，大病进医院”