肠镜

肠镜****卫生院***一、肠镜检查的种类适应症二、肠镜检查禁忌症三、肠镜的检查前护理四、肠镜的检查术中配合护理五、肠镜的检查后护理六、健康教育一、肠镜检查的种类及适应症•大肠镜：主要行全结肠检查，技术熟练的操作医师也能通过回盲瓣进入部分回肠。有便血、慢性腹泻或长期便秘者、有腹部包块需明确诊断者、有贫血大便隐血、消瘦疑结肠病变者，结肠肿瘤术后随访者，X线钡剂灌肠怀疑有结肠病变者；大肠息肉等病变需行大肠镜下治疗者。•小肠镜：主要用于小肠病变检查。目前国内拥有推进式电子小肠镜和双气囊电子小肠镜二种。前者检查范围：从十二指肠降部到空肠上1/2左右，而双气囊小肠镜则可检查全部空肠和回肠，检查时间约需要2—3小时。临床出现脐周不明原因腹痛、腹泻、中腹部触及包块原因不明，X线小肠造影疑空回肠病变者可选择小肠镜检查。•十二指肠镜：主要用于胆总管和胰腺病变的检查和治疗。二、肠镜检查禁忌症(1)孕妇及妇女月经期：对孕妇进行肠镜检查可能导致流产；妇女月经期实施此种检查可能导致生殖道的感染，并且导致经期腹痛、出血量多。(2)有精神病和不能合作者：给精神病者进行此种检查可能会因不能耐受刺激而发病或短时间内加重病情。给幼儿等不能合作者进行检查可能会损伤肠壁甚至造成肠穿孔。(3)患有严重的心、脑血管疾病者：如对心律失常者进行此种检查，会因恐惧和紧张而加重病情。(4)肠道炎症的急性期：炎症急性期组织水肿、质脆，强行进镜检查易造成人为损伤。(5)疑有肠穿孔或显著肠粘连或急性腹膜炎患者：此种情况镜检会造成损伤而加重病情。(6)年迈体弱，体力明显不支者：这一类患者做肠镜检查要慎重，坚持不下来者要果断停止检查，谨防患者虚脱。(7)有肛门裂、肛门狭窄、肛周脓肿者：此种情况进镜是会增加患者的痛苦，或造成损伤、加重病情。三、肠镜的检查前护理（一）、确认检查通知单及预约检查日期（二）、心理护理：简要介绍肠镜检查的目的、操作过程和可能引起的不适，交代术中注意事项及配合方法，使患者了解操作过程，消除恐惧心理。由于该检查为侵入性操作,加上在检查中对肠道的牵拉、碰撞等刺激,机体会出现应激反应,表现为心率、血压、肌肉紧张度等方面的变化,患者易存在恐惧或焦虑心理,影像检查的顺利进行及后期治疗。因此,术前做好心理护理是保证检查顺利进行的重要环节。（三）、饮食准备：检查前一天：•早餐：清淡常规早餐（例如：粥，面，粉）•午餐：少渣，半流质饮食（如稀粥、面糊等，避免吃含纤维素较高的蔬菜和水果，尤其是西瓜、西红柿、橙等深颜色的水果）•晚餐：全流食或清汤（可以喝含能量较高的低盐鸡肉汤或牛肉汤、葡萄糖水或含电解质的运动性饮料、不含果肉的榨果汁等；不能喝牛奶等奶制品、不能喝浓紫或浓红色的汤。）检查当天：•上午检查者：早餐禁食。•下午检查者：需麻醉患者早餐禁食，非麻醉患者在7点左右可进食少量的清汤或流食，约两小时后给药，按照用药指导、说明书服用药品，并适当补充饮水。（四）、肠道准备肠镜检查的肠道准备包括饮食准备和清洁肠道（1）饮食准备：为减少肠腔内的粪便，（2）肠道准备：良好的肠道条件有利于检查。（肠道准备不佳的，不但会严重影响检查结果而且会需要反复冲洗肠道延长检查时间，增加患者痛苦，也增加了并发症的发生率，不能急）清洁肠道方法方法一：口服甘露醇•检查当日晨5时饮20%甘露醇250ml可兑一倍热水，再饮1500ml糖盐水（3斤开水+2勺白糖+1勺食盐），糖尿病患者饮盐水，上述液体要在40分钟内饮完。禁服带颜色的饮料、红糖水等。方法二：口服磷酸钠盐清洁肠道方法配置及服用方法：将一瓶辉灵加入到750-1000ml温凉开水或无色运动饮料中（约1瓶半到2瓶普通矿泉水量），稀释混匀后服用，并控制在半小时内喝完。为获得良好的肠道准备效果，建议患者在可承受范围内多饮水。方法三：水泻法清洁肠道方法于检查前2～3h口服50%硫酸镁50～60ml，同时在20min内饮水1000～1500ml，或20～30min内主要饮含氯化钠的洗肠液3000～4000ml，水泻3～5次后，方可实施检查。肠道准备过程中注意观察：注意观察胃肠反应：患者口服电解质，溶液进行肠道准备时应注意胃肠反应，如腹胀、腹痛、恶心及呕吐者应及时肌内注射或口服胃复安10mg，同时嘱患者用手按揉腹部并在室内行走活动，加快胃蠕动，尽快将水分排入肠道。护士要随时关注患者大便排泄情况，确保做肠镜时肠道清洁（五）、药物的准备药物准备：丁卡因（麻醉和润滑作用）地西泮10mg,654-25-10mg肠道清洁程度可分成四级【甲级】：全结肠无粪渣或积有少量清澈的液体；【乙级】：可有少量粪渣或积有较多清澈的液体，不影响进镜及观察；【丙级】：有粪便散附在肠壁上或积有较多混浊粪便液体，稍影响进镜与观察，但有经验的术者仍可送达回盲部；【丁级】：肠腔积满糊状粪便及粪水，部分病人虽可勉强通过乙状结肠、降结肠，却往往受阻于横结肠或升结肠。【甲级】【乙级】【丙级】【丁级】四、肠镜的检查术中配合护理1、患者取左侧屈腿卧位，检查肛门有无异常2、肠镜前端涂润滑剂后缓慢插入肛门，注气寻腔进镜，熟练配合医生进镜退镜，变换患者体位，按压腹部3、指导病人深呼吸，腹部放松，术中配合，必要时变换体位4、密切观察患者的生命体征、意识状态（肠镜检查可兴奋肛门肠道迷走神经，使心率减慢，再者禁食和人为腹泻可引起体液不足，血压下降，所以要注意血压心率的变化）五、肠镜的检查后护理1、密切观察生命体征及出血倾向：如发现剧烈腹痛，腹胀，面色苍白，心跳加快，血压下降，肠鸣音活跃、大便次数增多并呈红色提示肠穿孔或肠出血，及时报告，积极处理。2、观察腹部症状和体征及肠鸣音是否活跃：腹胀明显者可内镜下排气，回病房后，仍感腹部不适，在排除肠穿孔后应及时肛管排气并腹部按摩，促使肠内气体排出，腹痛，腹胀可减轻。3、观察大便情况:注意排便颜色，性质，必要时查便潜血。4、卧床休息：进行息肉切除者，休息3天，避免剧烈活动5、做好肛周皮肤的护理6、饮食护理:嘱病人少渣饮食3天，常规检查的患者进半流食1-2餐，息肉切除术后止血治疗者，流食或半流食3-4天，根据情况过渡为普食，适当休息，保持大便通畅。三天内复查便常规+潜血。7、做好并发症的观察：【常见并发症】1、肠出血、肠穿孔、肠扭转。2、肠系膜或浆膜撕裂、脾破裂。3、结肠粘膜下气肿或腹膜后气肿。4、心脏骤停、呼吸抑制等5、结肠扩张，巨结肠。（溃疡性结肠炎）【症状】剧烈腹痛，腹胀，面色苍白，心跳加快，血压下降，肠鸣音活跃、大便次数增多并呈红色，腹部皮下气肿触诊有捻发音，腹部压痛，肌紧张，要立即报告医生，进行X线检查，积极处理。六、健康教育1、患者全预后，应根据情况半年至一年复查胃镜、肠镜，如有家族性息肉病，应定期复查2、注意休息，饮食规律，3、随时观察大便情况，如有异常及时留取大便标本送检并就医。谢谢