肠道病毒EV71感染(手足口病)及其防控

肠道病毒EV71感染（手足口病）及其防控传染病三环节•传染源传播途径易感人群传染源•传染源:人、动物、其它•传播途径:空气、节肢动物、水、食物、•手及日常生活用品、土壤、•医源性、垂直传播•易感人群:易感率的变化影响疾病的流行强度。传染病描述三间分布••时间分布地点分布人群分布因果关系•一因多果：•果１•因果２•果３•一果多因：•因１•因２果•因３背景••手足口病是肠道病毒（柯萨奇A16型、•埃可病毒或肠道病毒71）感染引起的以出•疹发热为主要特征的急性传染病.•1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）•1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与CoxA16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。•我国于1981年上海首次报道本病，此后10几个省份均有本病报道。•1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71。2008年5月2日卫生部纳入丙类传染病管理病原学•引起手足口病的主要为:•柯萨奇病毒(A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型；)•埃可病毒•肠道病毒71型（EV71）•其中以EV71及CoxAl6型最为常见。病毒特性•1、病毒在-20℃可长期保存，4℃可存活1年，在50℃可被迅速灭活，在外环境中病毒可长期存活。•２、对紫外线及干燥敏感。•３、各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。流行病学特征•地区：无明显的地区性。•时间：一年四季均可发病，以夏秋季多见（６•－７月），冬季的发病较为少见。•人群：该病可在多年龄组人群引起感染，但常•在5岁以下婴幼儿中造成暴发流行•该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。传染源–病人–隐性感染者–健康带毒者传播途径粪-口途径传播:唾液与粪便呼吸道传播:近距离飞沫接触传播:一般人肠道病毒在呼吸道飞沫中可存留约一至三周，而经胃肠道的粪便排泄可达到二至三个月以上。易感人群•各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。•显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫•尚无疫苗，预防以隔离为主一般病例临床表现•潜伏期2～7天•急性起病，发热•发热1－2天后口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。•可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。•预后良好，不留后遗症。疱疹性咽峡炎重症病例表现•少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。流行概况•1969年EV71首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿的粪便标本中分离出来。•EV71病毒分离出来后，全世界很多国家和地区报道了EV71的流行情况,如澳大利亚、瑞典、日本、保加利亚、匈牙利、马来西亚、新加坡以及中国内陆、香港和台湾地区等。•1975年保加利亚发生EV71感染大流行，共有705名患儿受到感染，其中149例发生了急性弛缓性瘫痪，44例死亡。(60.5/10万)亚太地区•1997马来西亚，4-8月共发生2628例病例，仅4-6月就有29例病人死亡。(1103.5/10万)死者平均年龄1.5岁，病程仅2天。•1998年台湾，129106例，405例中枢神经系统感染，78例死亡，(60.5/10万)死亡因中枢神经系统感染、肺水肿和出血；2000年，80677人感染，291例重症感染者，41人死亡，(50.8/10万)2001年，389例重症感染，55人死亡。•1999年澳大利亚佩思，六个月记录6000例，严重中枢神经系统症状29例，包括脑干脑炎、急性松弛性瘫痪、肺水肿。•2000～2003年，EV71继续在亚太地区流行，如新加坡、韩国、中国台湾、中国香港、越南以及我国深圳地区，2000年新加坡3790病例，死亡5人；(132/10万)2003年，越南，26名幼儿死亡。•2007年山东，39606例，死亡14例，(35/10万)分离病毒中80%为EV71。•截止至2008年4月19日，新加坡共报告手足口病7560例，比去年同期多出3000例，目前检测的标本中16%EV71检测阳性。安徽阜阳•从今年3月上旬开始，阜阳市几家医院陆续收治了以发热伴口腔、手、足、臀部皮疹为主的疾病患者，少数伴有脑、心、肺严重损害。3月27日，第一例患儿死亡；3月29日，阜阳市人民医院将情况上报阜阳市卫生局、市疾控中心；3月31日，阜阳市卫生局上报安徽省卫生厅。4月15日，安徽省卫生厅向卫生部求援。卫生部派出的首批流行病学、临床、检验专家4月16日抵达阜阳，至4月23日，最终确定该病为肠道病毒ＥＶ７１感染所致。•截止到5月1日24时，阜阳市肠道病毒EV71感染病例已升至3321例，死亡人数为22人，仍在院病人978例，其中重症病人48例，病危9例。台湾新加坡疫情预防与控制•管理传染源•切断传播途径•保护易感人群•加强健康教育提高群众防病知识水平管理传染源•对病人实行隔离治疗，严格管理传染源。•１、早发现早隔离病人•２、对住院治疗的患者，要限制其陪护和接触者人数，•３、、对居家治疗的病人及其接触者，由乡镇、村、社区防保人员具体指导落实隔离措施切断传播途径•１、对患者活动的场所和周边区域及时进行消毒处理，对可能被患者的唾液、粪便、呼吸道分泌物污染的物品及时进行消毒。•２、开展爱国卫生运动•３、保护生活饮用水源•４、其它（加强卫生监督）保护易感人群•尚无疫苗•１、对托幼机构要加大管理力度，认真落实晨检制度，•对发现的病人及疑似病人一定要及早隔离治疗。•２、认真落实《消毒管理办法》的有关规定，对患儿的粪•便、呼吸道分泌物及可能受污染的物品（衣物、被•褥、餐饮具、玩具等）要随时进行消毒。３、必要时依法暂时关闭病例所在的学校、托幼机构及其他幼儿聚集场所，以保护易感儿童。开展健康教育１、以广播、电视、报纸、网络、宣传单等各种宣传形式•正面介绍肠道传染病的防病知识•告诫家长流行季节不要带儿童到人群聚集的公共场所，避免与患儿接触；２、纠正儿童不良卫生习惯•对儿童玩具、餐具、衣物、用品要经常消毒，•家长要注意孩子的个人卫生，•养成良好的卫生习惯，做到“洗净手，喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”等。十五字方针•洗净手•喝开水•吃熟食•勤通风•晒衣被EV71防控难点•肠道病毒分布广泛；•不同型别间几乎没有交叉免疫保护，没有疫苗和特异性的治疗手段，每年的新生儿会积累成为易感人群；•肠道病毒传播途径多，被感染者可长期传播病毒；•公众对肠道病毒的防治认识不足，医护人员等对肠道病毒感染并发重症的认识不足，往往导致救治不及时；•由于肠道病毒毒力、个体免疫反应、就诊时机及诊断处置等多种因素影响，难以完全避免肠道病毒感染并发重症的病例的死亡。个人预防措施•1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；•2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；•3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；•4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；•5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施•1.本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；•2.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；•3.进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；•4.每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；•5.教育指导儿童养成正确洗手的习惯；•6.每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；•7.患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。消毒•室内空气:紫外线1W/m330分•家用物表面:500-1000mg/L含氯消毒剂擦拭30分•地面墙壁:1000-2000mg/L含氯消毒剂喷洒60分•衣被:250-500mg/L含氯消毒剂浸泡30分晒煮•手指:75%酒精•车:2%过氧乙酸喷雾60分