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第四讲经验式家庭治疗1背景经验式家庭治疗最早源于20世纪60年代的存在-人本主义理论，主要包括:符号-经验家庭治疗（CarlWhitaker）格式塔家庭治疗（WalterKempler）萨提尔的家庭治疗（VirginiaSatir人性验证过程模型）聚焦情感的夫妻治疗（EFT,受依恋理论的影响,LeslieGreenberg&SusanJohnson)2什么是经验式家庭治疗模式？经验式家庭治疗认为家庭问题来源于家庭成员之间的互动缺陷和沟通不良。因此，经验式家庭治疗是建立在家庭问题是一种情绪压制的因果假设之上。例如，有些父母试图通过控制孩子的感受来管教孩子，作为结果，孩子学会了钝化情绪体验来避免兴风作浪。于是在这样家庭中成长的孩子变得与自己疏离，感受也是与压迫相关的：如无趣、冷漠或焦虑。3一、格式塔家庭治疗（GestaltFamilyTherapy）4背景格式塔（Gestalt）一词来源于德文，意思是“完形”和“拥有一个良好的架构”。格式塔治疗为专业助人者在实务上提供的概念和方法的基础，一直是很丰富的。格式塔治疗是以现象学为指导的存在主义治疗，同时受人本主义影响。现象学强调现象本身没有想象、记忆、诠释，只是如实如是；要还原到“事物本身”，采取“还原法”对于我们通常的判断要“悬置”起來。人本主义的哲学基础是尊重人们的选择权利和自由意志，强调每个人都有自我决定与自我实现的能力，也强调经验在治疗中的重要性。存在主义强调当事人对自己行为负责，人是自由的，只要想做，自己愿意承担代价，你不是被环境所限制的。另外，存在主义关心人们如何体验到他们即刻的经验。5代表人物皮尔斯（Perls,FrederickSolomon，1893-1970）德国心理学家，格式塔治疗创始人。1920年他获得医学学位，后受训成为精神分析医生，再后来与精神分析决裂，是心理治疗的改革者，他的思想主要受现象学和存在-人本主义的影响。1935年，他建立了南非精神分析研究所。1952年他和劳拉（LauraPerls）在纽约成立了纽约格式塔研究所。后来在许多地方建立了格式塔培训中心。6代表人物最杰出的格式塔家庭治疗师是凯普勒（WalterKempler），他原先是内科医生，之后在芝加哥执业全科医生和精神病住院医生，后来在洛杉矶和加州等地创建了凯普勒家庭发展研究所。他是格式塔家庭治疗的实践者，像大多数格式塔治疗师一样，凯普勒引导个体超越他们习惯的自欺游戏、防御和假象。他想所有的家庭进行对质和挑战，以使其探索他们的自我意识是怎样被阻滞的，而且使他们不断增强的意识引入到更为有益更为完善的彼此关系中去。71、基本观点（1）完形的形成与破坏人有很多种需要，如渴了要喝水，孤独时希望被爱等等，一个需要产生，就会走上前台。满足这个需要的过程，就是它在舞台上演出。当需要被充分满足后，它就会形成一个“完形”，从而退居幕后，让新的需要登台表演。心理问题的产生，就是某个需要在台上表演时遭到中断和破坏。这个需要没有完成表演，就被意识强行拉下去，它就会被封闭为一个“不完整的完形”，不断要求“重新登台”，进而影响到其他“需要”在台上的正常演出，形成冲突。格式塔疗法的目标就是通过自我觉察，把那些被意识隐藏着的“未完成的需求”挖掘出来，让他们重新登台，直到充分释放后圆满“谢幕”，完成“完形”。8（2）未完成事件（unfinishedbusiness）它是指未被表达出来的情感，包括：悔恨、愤怒、怨恨、痛苦、焦虑、悲伤、罪恶、遗弃感等。虽然这些情感并未表达出来，但却与鲜明的记忆及想象联结在一起。由于这些情感在知觉领域里并没有被充分体验，因此就在潜意识中徘徊，而在不知觉中被带入现实生活里，从而妨碍了自己与他人间的有效接触。根据皮尔斯的观察，悔恨是未完成事件中最常见、最恶劣的一种。依照他的看法，当人们悔恨时就把自己给困住了，既不愿让悔恨就此算了，也不能做坦诚的沟通，除非把悔恨发泄出来。因此，皮尔斯主张把悔恨表露出来，简化原来纷乱的要求，则问题自可迎刃而解。在现实生活中，我们会遇到各种打击和不测，比如不可挽回的爱情，失去亲人等，也称为“未完成事件”。我们说，心理活动是一个整体，如果这些打击常常会破坏它，就会破坏我们的信心和能量。只有把过去的失落以某种形式找回来，让他们重新登台，完成演出，重归“整体”，才会弥补我们的伤痛。9（3）活在当下格式塔治疗帮助我们活在当下的工具（hereandnow）；帮助我们过好当下的每一刻，人生有许多个每一刻。有的人痛苦是来自过去，把过去的痛苦带到现在；有的人痛苦在将来，担忧将来是否幸福。皮尔斯认为，人如果留恋过去，就意味着对现实的逃避。人们往往既希望明天更美好，又害怕遇到挫折，因此就在对过去的沉浸和对未来的空想中，产生焦虑。格式塔法疗让案主把过去的经历和对未来的想象，都拿到此刻来体验。通过体验过去的创伤，把未完成的“完形”重新完成。或者通过体验未来的计划和期望，增加现实工作的动力。10（4）觉察力（awareness）觉察力是一种体验形式，可以被广泛地定义为：一个人对自身的存在以及对世界“是什么”有所察觉——一个有觉察力的人知道他在做什么，应该怎样去做，也知晓他可以自由选择，并且选择成为他自己。格式塔治疗法的基本目标在于达到察觉的状态，以及经由察觉而获得更多的选择，及肩负更多的责任。察觉包括：了解环境、了解自己、接纳自己，以及能与别人会心接触。11（5）成为自己为自己负责/不替别人做决定（“管好自己”）少用“应该”/不要急于帮助（有些人不需要别人打扰）122、治疗方法（1）现象学的探索方法格式塔治疗方法是运用现象学方法来尽可能地关注来访者此时此地的体验，帮助来访者家庭成员探索和觉察自己是如何感知世界的，而不是对来访者的行为作出解释。现象学的方法与其说是技术还不如说是一种思维方法，它包括治疗师开放的态度和强烈的好奇心，并积极关注当事人的个人体验。现象学是由胡塞尔（1931）作为研究存在属性的一种方法而提出的。现象学的方法主要包括：悬置、描述、水平化，及好奇心。131）悬置这是治疗师试图尽可能地将所有先入为主的观念撇在一边，以一种开放的态度面对这个特定时刻的特定来访者家庭。我们人类常常凭想像揣摩事物，而产生刻板印象，因而丧失对事物产生新感觉和新的可能性。其实，悬置，并不要求我们完全地摆脱预想、观念和反应，而是要求我们对此时此地的新事物予以密切关注，避免对案主的独特的体验作出仓促而不成熟的主观臆断。虽然，有时悬置是困难的，但是，如果我们有这样的态度是有帮助的。142）描述这是包括深刻关注那些所能意识到的、直接而明显的感知觉，并且对之进行描述。一方面工作者要悬置他的假设和价值观；另一方面他要求自己描述所觉察到的一些现象（见到、听到、感觉到等等），但无须对此作解释。经典的措辞可能会是：我注意到。。。（你的呼吸变得急促）看起来你。。。（想说这件事对你来说非常重要）你看上去。。。（情绪低落）我发觉。。。（你迟到了十分钟）153）水平化或同等化每一件发生的事情都有可能同等重要（或水平化）。工作者不要随意对事情做出任何重要性的等级评定。如果我们能够成功地运用悬置，并且使我们的干预局限于对“是什么”（whatis）的描述上，那么，这就意味着我们已经自然取得了最大程度的水平化。通过这种方式，我们自己具有高度感知能力，去确认可能存在的联系和不寻常的现象。当然，背景中呈现和缺失的情形可能具有相同的重要性。164）强烈的好奇心这是了解案主主观世界的必不可少的前提条件。我们的好奇心经常会促使我们提出许多问题。提问必须遵循的最重要的原则：确信这些问题是现象学探索的组成部分而不是单独的质问。例如：这很难吗？你睡眠好吗？你感到悲伤吗？你如何看待这件事情？你睡眠状况如何？你有什么样的感觉？同样，还要警惕“为什么”的问题，这类问题往往使我们所倡导的好奇心受到压制。例如，为什么这次治疗你迟到了呢。。。提一些开方式的问题可能更为有利，那是怎样发生的呢？你怎么会迟到的？询问案主过程，而不是内容。17（2）探索觉察力让来访者对一个全神贯注倾听的人讲述自己的故事，这也许看起来非常简单，但却可能成为提高案主觉察力的最有效、最贴切的方式。通常情况下，工作者用这样的方式探索案主的觉察力，即试图鼓励案主：1）停留在此时此地；2）完善和扩大当前体验的觉察力；3）把觉察力指向或聚焦于那些正在忽视或回避的方面。18（3）空椅技术（theemptychair）这是格式塔治疗最著名的技术。这个技术给来访者提供表达体验的机会。顾名思义，空椅试验是指在治疗室里使用另一把椅子，让来访者想像他目前或过去生活中的一个人正坐在对面椅子上，然后来访者毫无顾忌地同那个人交谈。这种方法能使某些情形浮现出来，并使它们进入来访者意识层面。空椅技术也能使体验变得更为直接，而且使体验的不同方面淋漓尽致地表达出来。下面是一段经典的想像引导语：19如果让你想像你丈夫在这个房间里,那么他会在哪个地方呢？是站着还是坐着？离你有多远？（注：这里有利于营造一个真实的场景）现在闭上眼睛，想像他的穿着、他的面部表情以及他的坐姿、站姿？（注：这样可以了解来访者和对方关系中最重要的方面)慢慢地睁开眼睛看着他，你感觉到了什么？你想到了什么？他正在对你说什么？你想对他说什么？（注：在这种情况下，你通常将了解到来访者在这种情形下所面临的冲突。例如，“他正在批评我”或“我不敢正视他的脸”）20空椅技术（theemptychair）第一种是“倾述宣泄式”第二种是“自我对话式”。第三种是“他人对话式”。21Perls早期格言：我干我的，你干你的我生活在这个世界上，并不是为了迎合你的期盼你生活在这个世界上，也不是为了满足我的期盼你是你，我是我如果我们有幸彼此找到对方，那确实美好如果不能，那也无奈。思考：格式塔家庭治疗强调个人的经验，与中国文化是否匹配？22二、萨提尔家庭治疗模式人性验证过程模型（TheSatirModel）23历史背景萨提尔(VirginiaSatir,1916-1988)早年从事教育工作，二十岁时已是一位小学校长。1948年她在芝加哥大学获得社会工作硕士学位，毕业后成为精神科社会工作员。1951年萨提尔在芝加哥私人执业尝试家庭治疗。1955年被邀请到伊利诺州精神病院为医生做培训，教授“家庭动力学”(FamilyDynamics)。1959年被邀请帮助建立心理研究院（MRI），推动有关家庭治疗的研究和训练，她是第一任培训导师。1966年她去了加州艾塞伦学院（Esalen）工作,研究人本主义心理学(HumanisticPsychology)，这方面的研究使她进一步了解“个人内在自我”(innerself)与“家庭关系”(familyrelationship)之间的互动作用，并使她所创立的治疗法更充实和完善，最终自成一家。24著作《联合家庭治疗》《萨提尔家庭治疗模式》《新家庭如何塑造人》《萨提尔治疗实录》《与人接触》《尊重自己》《与家庭一同改变》25（一）基本元素1、积极取向。萨提尔模式不聚焦于病理学的问题解决，而是强调健康、可能性、资源和成长。2、聚焦于改变。萨提尔相信：改变总是可能的，即使没有外在改变，也会有内在的改变。这些改变包括感受、观点和预期。3、聚焦于应对方式。问题本身不是问题，如何应对才是问题（Problemsarenottheproblem，butcopingis）。4、表里一致。萨提尔强调表里一致的表达和表里一致的沟通。表里一致是一种觉察、接纳和开放的状态。26（二）基本概念1、「冰山」理论（iceberg）作为一种经验性的治疗模式，萨提尔用冰山隐喻一个人的内在世界，借助冰山隐喻来探索人们不同层次的自我。272、生存应对姿态（沟通模式）在早期萨提尔的治疗方法被看成是一种沟通模式，在那时她强调人们用一种“直接”的方式与他人互动。在观察了很多家庭互动和沟通后，萨提尔把一些基本