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福建中医学院第二临床医学院推拿临床教研室落枕1一、概论：•落枕又称“失枕”，是颈项部常见病症，多由于睡眠时姿势不良，或枕头高低不适，使头颈部肌肉处于过伸或过屈状态，导致颈项部分肌肉痉挛而产生疼痛，活动受限，斜颈以及颈部僵硬等一系列症状。2二、病因病理：•1.劳损：•2.扭伤：•3.感受风寒：•4.肾虚：31.劳损：•颈部急性扭闪或睡觉时姿势不良，枕头过高或过低或过硬；长时间保持某一不良姿势如卧枕太低看书，或侧视，低头太长等等，致使肌肉，韧带关节囊受到长时间不适当的牵拉，局部缺血缺氧，而造成软组织紧张，痉挛，表现为疼痛，活动不利。42.扭伤：•1、在疲劳时，颈部软组织的应激能力降低，此时突然的转侧运动，而造成颈部软组织的损伤。•2、外界所施加的旋转，扭力大于身体所能承受，此时肌肉、韧带、关节囊受损伤充血水肿，肌肉保护性紧张、痉挛—→关节对位不良—→关节囊紧张、牵张—→未梢神经受刺激—→紧张。•3、慢性损伤，颈部肌肉长时间受到牵拉，处于紧张状态而发生静力性损伤，表现为肌痉孪或某些纤维束的撕裂，或者引起分布于胸锁乳突肌、斜方肌的副神经的牵拉伤；牵拉或肌痉挛有时又会引起颈椎关节突关节的轻度错位。53.感受风寒：•颈项肩部感受风寒，如露卧当风、夏日空调、电风扇等长时间的刺激，风寒侵入腠理而达经络，络脉受阻气血运行不畅而致肌肉紧张疼痛。64.肾虚：•体质虚弱，肝肾不足筋骨失养，《证治准强》“久坐并失枕致项强不可转移者，皆由肾虚不能生肝，肝虚无以养筋，故机关不利”。7三、解剖•1副神经•该神经的外支起于颈l一颈5神经根．走行于胸锁乳突肌深面，支配胸锁乳突肌和斜方肌，副神经受刺激，可出现上述两肌痉挛。反之，上述两肌痉挛也可压迫副神经，出现症状．两者可以相互影响，互为因果。•2胸锁乳突肌•颈部前侧强大的扁平状肌肉，头部过伸或颈部扭曲，易造成此肌损伤。•89三、解剖•3斜方肌•位于颈背部最浅层，是三角形大片肌。头颈过度屈曲，易发生此肌过度牵张或劳损，头颈过度后伸，易造成此肌肉过度收缩和压迫。•4前斜角肌•受伤后可出现该肌痉挛和肥大，造成神经根、锁骨下动脉和臂丛神经受刺激或压迫，表现为颈、肩、臂痛和血管受压症状。10四、临床表现和体征•1、疼痛：•颈项、肩胛冈周围、上背部，多偏于一侧或正中，某一方向活动时疼痛加重。•2、肌紧张：•斜方肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌、菱形肌、肌张力↑。•3、畸形：•头颈部常因疼痛和肌紧张而固定于偏歪于一侧的前屈位姿势。11四、临床表现和体征•4、运动障碍：•屈伸、侧转、侧屈及环转活动不利，严重者因关节错位、滑膜嵌顿、椎旁肌痉挛，而丧失活动。•5、其他，可伴有头痛，头胀，失眠，耳鸣，纳呆，情绪烦燥等症。12五、辩证分型：•1、外伤型（瘀滞型）：因劳累，扭伤而引起，发病急，始感颈项部轻微疼痛，活动不利，继之数小时即疼痛加重，活动困难，头颈畸形于某一姿势，患侧肌紧张，压痛明显，可能伴后关节紊乱，患侧颈、肩、上背均紧张，患者有坐立不安，烦燥，影响睡眠。13五、辩证分型：•2、风寒型：•汗出当风或突受风寒冷刺激，而感颈项、肩背疼痛，患部肌内较僵硬，而无弹性，怕冷，颈活动受限，病程较缓。•3、肾虚型：•身体亏虚、肝肾不足，常见颈项肩背疼痛，活动不利，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，畏冷怕寒，局部症状轻。14六、鉴别诊断•1、环齿关节半脱位：•常见于青少年，多伴有咽喉部周围炎症充血病史（如急性咽炎，胆腺炎等），表现为颈项疼痛，旋转活动明显受限，可摄颈椎开口位片。•2、颈椎病：•反复落枕患者易引起，局部炎性改变，进而刺激或压迫神经根、动脉、脊髓组织而引起颈椎病。15六、鉴别诊断•3、颈椎结核：•有结核病史及全身症状，如低热、消瘦、盗汗及疲乏无力，多见于儿童及青少年，X线有结核样改变，•4、强性脊柱炎：•颈椎先天性活动受限。X线征结节样变。16六、鉴别诊断•5、肌性斜颈：•多风于儿童，头部倾斜一侧胸锁乳突肌痉挛。•6、高热引起的项强：•应结合全身症状，及神经系统检查，如脑膜刺激征。17七、治疗目的：缓解肌肉的紧张痉挛，消除疼痛，恢复颈部活动功能。治则：舒筋通络，活血止痛，理筋整复。部位及取穴：患部及风池、肩中俞、秉风、肩井、天宗、缺盆等。手法：滚、揉、拿捏、点压、弹拨、摇、扳、拔伸等。18七、治疗操作：（1)松解放松法：患者坐位，医者用轻柔的拿捏和揉法施于患侧颈项部2一3分钟，然后滚颈项及肩背部2一3分钟，以缓解肌肉的紧张痉挛，同时作颈部轻微的屈伸和侧屈运动。(2)解痉止痛法：用拇指按揉、点压痛点及风池、肩中俞、肩井、秉风、天宗、缺盆等穴，以酸胀为度。并弹拨肌痉挛处，以达解痉止痛、松解粘连的作用。19七、治疗(3)理筋整复法：患者坐位，颈部放松，医者站于身后，双手托住下颌及后枕部，缓慢用力向上拔伸，同时作缓慢的屈伸和左右旋转运动数次。然后医者一手扶住后枕部，另一手扶于下颌部，稍作左右旋转活动，待颈部充分放松后，再用斜扳法或端法向患侧作快速的扳动，此时可发出弹响声，即表示整复成功。(4）整理手法：拿揉患侧颈项部肌肉，拿肩井、大鱼际，揉肩脚内缘，约2一3分钟，然后用小鱼际轻叩肩背部，最后用擦法擦热颈项及肩背部。20七、治疗辩证加减1、外伤型：加局部小鱼际擦法透热，热敷。2、滑膜顿型：加颈椎拔伸法，定点旋转复位法。3、风寒型：加擦法，热敷4、肾虚：加腰背部擦法、揉法。21七、治疗患者取坐位，先根据头常向患侧倾斜、患侧肌肉僵硬、压痛、头颈旋转障碍等征象，确定损伤部位。然后医者站在患者一侧，一手托住下颌，另一手平放于枕部，嘱患者目视前方的一刹那，突然旋转头颈部，以听到“喀哒”响声，疗效最佳。若患侧在左，可向右旋，否则相反。亦可两侧旋转，手法要轻，用力适度，选择推拿旋转时机要恰到好处，推拿术后疼痛减轻或未痊愈者可行针刺疗法。22八、方药1、外伤型：舒筋汤：功能舒筋通络止痛（当归，白芍，姜黄，宽筋藤。松节，海桐皮，防风，续断）2、风寒型：葛根汤：功能解肌散寒，（葛根、麻黄，桂枝，白芍，甘叶，大枣）3、肾虚型：六味地黄丸：功能滋阴补肾；阳虚者金匮肾气丸：功能温补脑肾阳。23九、注意事项：1、本病所施手法要求轻柔缓和，被动运动要在生理范围内进行，不可强求弹响声。以放松肌紧张为主，若后关节有错位，不可施定点旋转扳法，施以拔伸，摇法即可。2、睡眠时枕头要高低适中，不宜睡高枕、硬枕。3．注意颈部保暖，不过度疲劳，平时加强颈部功能锻炼。24十、预后推拿治疗本病疗效显著，一般1一2次即可痊愈，痊愈后配合颈部功能锻炼，可提高颈部肌力，减少复发机会。25