toric 术前检查

2020/6/181Toric人工晶状体植入术术前检查2020/6/182•Toric人工晶体与角膜的结合完美的矫正角膜散光2020/6/183AcrySofToric晶体型号晶体的柱镜度数角膜平面的柱镜矫正度数SN60T31.501.03SN60T42.251.55SN60T53.002.06SN60T63.752.57SN60T74.503.08SN60T85.253.59SN60T96.004.112020/6/184术前检查流程手动曲率（结合自动曲率、角膜地形图）眼轴长度的生物测量计算IOL屈光度数网上计算软件()打印输出结果术前角膜标记2020/6/185重点:术前角膜散光度和轴位的确定和眼轴长度的精确测量建议：使用手动角膜曲率计2020/6/186测量的可重复性手动曲率计优于角膜地形图LVentura.CornealastigmatismmeasuringmoduleforslitlampsPhysicsinMedicalBiology.51(2006)3085–3098SunderrajP.Clinicalcomparisonofautomatedandmanualkeratometryinpre-operativeocularbiometry.Eye.1992;6(Pt1):60-2“65%to75%ofthecasesonautomatedkeratometrywerewithin0.26dioptresor11degreesofmanuallydeterminedvalues,wecontinuetousemanualkeratometryvaluesforintraocularlenspowercalculationsastheaccuracydemonstratedbyautomatedkeratometrywasconsideredinadequateforthispurpose”.LeylandM,BenjaminL.Clinicalassessmentofahand-heldautomatedkeratometerincataractsurgery.Eye.1997;11(Pt6):854-7.“Repeatabilitywashigherusingmanualkeratometry(MK)thanautomatedkeratometry(AK).Therewasbroadagreementbetweenthetwomachinesinpre-operativeandpost-operativeassessment,althoughclinicallysignificantdifferencesarelikelytooccurinsomecases.”2020/6/187角膜曲率计2020/6/188角膜曲率的临床应用•测量角膜曲率半径：角膜中央部前表面（球面）弯曲半径的大小单位：毫米；•测量角膜屈光力：•客观测量角膜前表面散光，从而估计患者总的散光大小•指导配戴隐形眼镜2020/6/189•指导眼内、外屈光手术•用于疾病的诊断圆锥角膜、扁平角膜•追踪观察某些疾病圆锥角膜和各种角膜术后的角膜曲率变化2020/6/1810角膜曲率计的原理•原理：测量角膜前表面反射像的大小•测量部位：角膜前表面中央3mm区域测量范围：36D-52D2020/6/1811•根据获得对准象的不同方法，把角膜曲率计分成两种：1.测试光标固定而改变双象距离的角膜曲率计。（可变双象法角膜计）2.双象距离固定而改变光标大小的角膜曲率计。（固定双象法角膜计）德国HermannVonHelmholtz(1821-1894）发明的世界第一台JavalSchiotz角膜曲率计(1856年)2020/6/1812使用步骤JavalSchiotz角膜曲率计2020/6/1813角膜曲率测量的准备步骤1.消毒曲率计的下巴托和前额靠2.让病人摘下眼镜或隐性眼镜3.调节仪器和椅子的高度，使检查者和被检查者坐得舒服4.让检查者把头靠在下巴托上，前额靠在额托上5.上升或下降下巴托，直到检查者的外眦角与仪器的标记相一致6.调节曲率计的焦距，直到出现清晰象2020/6/1814角膜曲率测量步骤（1）1.在检查者角膜表面找到光标象。2.调焦，使光标在目镜中清晰成象。2020/6/1815角膜曲率测量步骤（2）3.使目镜中的两图像相切。•提示:•例:眼轴22.26mm按k1,k245.00算IOL23.10D按k1,k245.50算IOL22.65D2020/6/1816角膜曲率测量步骤（3）4.转动镜臂，确定两条主子午线方向。5.调节屈光度手轮，确定两条主子午线曲率。6.读数并记录结果（屈光力及轴位）。2020/6/1817角膜曲率测量步骤（4）2020/6/1818角膜曲率的记录1.分别记录右左眼2.记录水平子午线和垂直子午线的曲率（k1,k2屈光度），通常把水平(k1)写在前面。3.记录角膜散光（toric晶体测量大K，小K及轴位）。4.记录角膜散光的类型：1)顺规：90度子午线屈光度高2)逆规：180度子午线屈光度高3)斜轴：两主子午线靠近45度或135度2020/6/1819•目前眼科临床上推出的电脑辅助角膜地形图仪虽然对角膜前表面屈光力的检测具有多数据、直观、准确等优点，但在一些病例中的角膜前表面散光及轴位的测量方面较角膜曲率计误差大，角膜曲率计检查则具有简便、快速、无创、价廉等优点。2020/6/1820眼轴长度的生物测量2020/6/1821定义•眼球长度的生物测量（axialeyelengthmeasurements）就是应用各种相关的检查方法对眼球的结构参数进行测量，如角膜厚度、前房深度、晶状体厚度、玻璃体腔长度以及眼球的轴长、眼外肌厚度、视神经直径、眶骨膜的厚度等进行测量，为眼部疾病的诊断和治疗提供依据。•随着眼科新诊疗技术的发展，如白内障摘除联合眼内人工晶状体植入手术、屈光性角膜手术的开展，眼球的生物测量技术亦越来越受到广大临床医生的重视。•如何获得眼球各个组成部分的准确参数一直是备受关注的一件事，因为任何微小的误差可以使完美的手术得不到理想的效果。2020/6/1822基本原理•眼球的生物测量一般通过A型超声(以下简称A超)所获得。利用A超轴向分辨力好的特点，根据不同组织声阻抗差的不同，A超所表现出不同的波形，对欲探测组织进行测量，根据不同界面产生A超波形的时间不同，选择声波在不同组织中的最适声速，根据公式“距离=速度×时间”获得相关组织的生物测量值2020/6/1823检查方法•直接接触检查法(contactmethod)•间接浸润检查法(immersionmethod)2020/6/1824检查方法•困难眼的生物测量–无晶状体眼–假晶状体眼–膨胀期白内障–硅油填充眼–屈光性角膜手术后眼球轴长的测量2020/6/1825膨胀期白内障•晶状体的厚度可以准确测量，1岁时为4.01mm，80岁为4.80mm。这是根据Bellow的数据进行的估算，方法为4为整数而年龄为小数。例如，53岁的病人其晶状体的厚度为4.53，6岁的病人其晶状体厚度为4.06•对于膨胀期的白内障晶状体含水量增加且厚度也增加（超过5.0mm），所以适宜的声速自1641m/s下降为1590m/s。如果在测量眼球轴长时采用分段测量法，对膨胀期白内障仍然采用1641m/s的声速，则最终的结果可以产生大于正常0.15mm左右的误差，术后屈光度的误差为＋0.4～+0.5D2020/6/1826硅油填充眼•例如某病人为眼内硅油填充术后，采用平均声速法进行生物测量结果如下：前房深度为3.01mm，晶状体厚度为5.23mm，眼球轴长35.86mm，可修正为•玻璃体腔长度V1532＝35.86-3.01-5.23＝27.62mm•实际玻璃体腔长度V=27.62mm•实际眼球轴长＝3.01+5.23+17.67＝25.91mm•如果您使用的仪器有分段测量设定的功能，可以在初始设置时将玻璃体声速设置为980m/s，其测量的结果可以直接应用而无需修正2020/6/1827•角膜屈光手术后曲率•K=1.114×Km-6.1Jin-Guo-Auffarth公式2020/6/1828减少误差的建议–每只眼必须检查3次测量值相差不超过0.1mm，两眼的轴长值相差一般不超过0.3mm。准确设定各项检查参数确保检查仪器能够准确识别各种眼内组织。（同仁医院）–对于大多数的病例其两眼选择人工晶状体的度数相差一般不超过0.5D2020/6/1829IOLMaster简介2020/6/18302020/6/1831AcrySofToric晶体计算器的使用输入便捷:术前人工测角膜曲率晶体球镜度数切口位置预计的手术源性散光强劲的输出:应用矢量分析计算轴向位置手术源性散光补偿2020/6/1832AcrySofToric晶体计算器的使用(1)2020/6/1833AcrySofToric晶体计算器的使用(2)2020/6/1834AcrySofToric晶体计算器的使用(3)•平行四边形法则2020/6/1835AcrySofToric晶体计算器的使用(3)平行四边形法则2020/6/1836术前角膜标记2020/6/1837谈话流程确诊白内障为何要植入IOL各类IOL介绍IOL的区别及优点处理高价等异议确认IOL2020/6/1838