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附件2《职业健康监护档案》建立说明及格式一、档案管理要求(一)用人单位应按照职业病防治相关法律法规及本通知的要求建立《职业健康监护档案》，由职业卫生管理部门综合管理，编制职业健康监护档案汇总表（附表一），制定查阅、复印、告知等登记管理制度并设专人管理。（二）《职业健康监护档案》应一人一档，设专用的档案袋，放置在专用档案柜。其中胸片的存档可根据用人单位实际情况，既可放入一人一档的《职业健康监护档案》，也可集中保存，但集中保存时必须注明档案编号和姓名，并编制目录。档案袋封面格式见附表二。（三）《职业健康监护档案》应在劳动者进入用人单位从事接触职业病危害作业（包括转岗到接触职业病危害作业岗位）和从事有特殊健康要求作业时设立。（四）《职业健康监护档案》应及时存档，长期保存，妥善保管。任何单位和个人不得隐瞒、伪造、篡改、毁损、随意借阅、销毁、遗弃《职业健康监护档案》及其相关信息，要确保劳动者的职业健康隐私权、保密权。（五）劳动者或者其近亲属、委托代理人、职业卫生监督检查人员查阅、复印本档案，用人单位不得拒绝，不得提供虚假档案材料，并做好借阅记录。（六）劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。（七）用人单位发生分立、合并、解散、破产等情形的，《职业健康监护档案》应按照国家档案管理的有关规定移交保管。（八）《职业健康监护档案》管理人员调离时，必须办好交接手续，交接人双方必须签字。（九）《职业健康监护档案》格式可根据工作实际做适当调整，并参照样表在相应表格后附加表格予以补充。（十）本通知下发前用人单位已建立《职业健康监护档案》的，应按本通知要求重新完善，并分类归档保存。二、档案内容（一）个人基本信息（表1）。（二）工作场所职业病危害因素检测结果（表2）。（三）历次职业健康检查结果及处理情况（表3）。（四）职业病诊疗、伤残鉴定及处理情况（表4）。（五）劳动者职业史和职业病危害接触史情况（表5）。（六）记事（表6）。（七）其他需要存入职业健康监护档案的有关资料。附表一职业健康监护档案汇总表注：1）本台帐记录用人单位为接触职业病危害人员建立职业健康监护档案的汇总情况；2）人员调离情况栏仅在劳动者调离本单位时填写。部门/车间档案编号姓名性别建档时间人员调离情况备注调离时间是否提供档案复印件劳动者签字附表二:档案袋封面格式编号：职业健康监护档案内容1、个人基本信息（表1）；2、工作场所职业病危害因素检测结果（表2）；3、历次职业健康体检结果及处理情况（表3）；4、职业病诊疗、伤残鉴定及处理情况（表4）；5、劳动者职业史和职业病危害接触史情况（表5）6、记事（表6）7.其他职业健康监护资料。单位姓名性别建档时间内部资料注意保密专人保管档案封面格式：编号：职业健康监护档案单位：姓名：建档日期：目录1.个人基本信息2.工作场所职业病危害因素检测结果3.历次职业健康体检结果及处理情况4.职业病诊疗、伤残鉴定及处理情况5.劳动者职业史和职业病危害接触史情况6.记事7.其他职业健康监护资料名称表1个人基本信息姓名性别出生年月照片曾用名籍贯婚姻文化程度嗜好身份证号职业史、接触史用人单位名称从事工种（或岗位）工作起始时间接触职业病危害因素名称证明人年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月既往病史曾患病诊断日期诊断单位治疗结果备注注：1）本表记录用人单位接触职业病危害的作业人员基本信息；2）既往病史是指劳动者曾患病情况，包括职业病和其它疾病。表2工作场所职业病危害因素检测结果姓名：岗位检测时间检测机构危害因素名称危害因素检测结果防护措施备注注:1）本表记录用人单位劳动者所在工作场所（岗位）历年由具有职业卫生检测资质的检测机构进行的职业病危害因素检测结果，包括放射工作人员个人剂量监测结果；2）防护措施是指劳动者所在工作场所设置的职业病防护设施和为劳动者配备的个人防护用品。表3历次职业健康体检结果及处理情况体检日期体检机构检查（在对应栏中划√）体检针对的职业病危害因素名称检查结论处理结果告知本人（签字）岗前岗中离岗应急注：1）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；2)处理结果是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；3）历次职业健康检查报告原件附后。表4职业病诊断、伤残鉴定及处理情况罹患职业病名称诊断机构名称诊断日期鉴定结果（期、级别）伤残鉴定机构名称伤残鉴定日期处理情况备注调离原工作治疗病退/病休告知本人（签字）注：职业病诊断、伤残鉴定书原件附后。表5劳动者职业史和职业病危害接触史起止日期工作单位车间岗位/工种接触职业病危害因素名称个人防护用品配备及佩戴情况证明人（班长、工友）表6记事注：应重点记录以下内容：1.劳动者工作单位变动情况及岗位变动情况；2.劳动者健康状况出现异常；3.劳动者原工作单位为其建立的职业健康监护档案主要内容等。