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WestChinaSecondUniversityHospital小儿心电图四川大学华西第二医院小儿心血管内科心电图卢永义WestChinaSecondUniversityHospitalWestChinaSecondUniversityHospital目录一：小儿心电图操作二：心电图的阅读三：正常小儿心电图四：异常小儿心电图WestChinaSecondUniversityHospital一、小儿心电图操作•小儿的心电图与成人做法大同小异，需注意以下几点：1仰卧位，四肢平放，保持安静，平稳呼吸。（小孩侧卧坐着父母抱着都不允许）2不同年龄阶段的儿童用不同大小的电极夹片和吸球（如图）。过于消瘦的早产儿，可在其上肢、下肢处垫上小毛巾或者袜子等。新生儿胸前可以用电极片3耐心熟练家长的配合镇静剂(水合氯醛)。WestChinaSecondUniversityHospitalWestChinaSecondUniversityHospital4在采图操作过程中，（1）若遇QRS波振幅过高，可用1/2电压，并予以标识；（2）若遇P波低矮、不清，可增大电压；或加做S5导联，左上肢电极（+）在胸骨右缘第五肋间，右上肢（—）在胸骨柄的上方。（3）若遇心律失常发生时，一定要加长P波清晰的导联描记（一般IIV1)；（4）若遇严重心律不齐与房性早搏等难以鉴别时，需要做屏气试验；WestChinaSecondUniversityHospital窦性心律不齐一25.0mm/s10.0mm/mVWestChinaSecondUniversityHospital窦性心律不齐二25.0mm/s10.0mm/mVWestChinaSecondUniversityHospital窦性心律不齐三（一）病史：男4岁体检25.0mm/s10.0mm/mVWestChinaSecondUniversityHospital窦性心律不齐三（二）•病史：男4岁体检•25.0mm/s10.0mm/mVWestChinaSecondUniversityHospital窦性心律不齐四（三）•病史：男4岁体检•25.0mm/s10.0mm/mVWestChinaSecondUniversityHospital闭气试验女5岁临床诊断：先心病（ASD）25.0mm/s10.0mm/mVWestChinaSecondUniversityHospital•5婴儿心电图（出生后到满1周岁）：正常小儿心电图应当包括12个导联，由于婴幼儿右室占优势需加做V3R、V4R。但是由于患儿胸壁窄，又处于服用镇静剂后的睡眠状态，一般情况下胸前导联V1，V3R，V3，V5必须描记。条件允许还是需要把胸导联做完整。•加做右胸前导联附图于后WestChinaSecondUniversityHospital患者男1岁ASDWestChinaSecondUniversityHospital临床资料：患者男1岁专科查体：慢性病容，全身皮肤苍黄，口唇、甲床苍白。呼吸音稍粗，心律齐，心音有力，胸骨左缘第2肋闻及II—III级收缩期杂音。心脏超声见左图：WestChinaSecondUniversityHospital心电图的阅读阅读顺序及注意事项1.了解病人的病史及体格检查、实验检查、影像学检查；既往心电图，最好有图纸以便对照。2.检查图上是否标有患者姓名、性别、年龄、采图时间、标记的定准电压、走纸速度、有无干扰伪差以及加做导联是否有标识；3.浏览全部导联波形，观察有无异常；4.查找出P波规律，QRS波规律，P波与QRS波的关系，明确心律性质，判断是否有心律失常。5.根据P波、QRS波、T波、U波、P-P间期、R-R间期、P-R间期、Q-T间期、S-T段等判断综合分析心电图是否异常。WestChinaSecondUniversityHospital小儿心电图特点•心率较成人快，随年龄增长逐渐减慢。•小儿迷走神经发育不成熟，窦性心动过缓要引起重视。•各间期及各波时间较成人短。•胸壁薄，各波振幅尤其心前导联振幅较高。•右室优势，R/S与成人相反，电轴右偏。•T波在不同年龄段有一定改变。WestChinaSecondUniversityHospital四、正常小儿心电图小儿心电图正常值1、心率（次/分）：新生儿120-140次/分＜1岁100-1401-5岁80-120＞5岁60-100（本院）国外文献报道心率上限：生后一周内166次/分；一月内179次/分；6个月后160次/分；1岁时150次/分。2、P波时间（秒）：＜1岁时＜0.09；＞1岁时＜0.10;6个月以内，P0.07，6个月---5岁,P0.08，5—14岁,P0.11。备注凡紫色选自实用小儿心电图学黑色系本院2300多例普查科研数据WestChinaSecondUniversityHospital3、P波电压（毫伏）：各年龄段均＜0.25mv；【肢体导联0.2mv心前导联0.15mv】这组数据多数人认同V3R，V1导联的P波个别可达0.2mvWestChinaSecondUniversityHospital3、P-R间期（秒）：新生儿0.08-0.13；-1岁0.10-0.14--6岁0.10-0.16;7岁0.11-0.18正常儿童各年龄组不同心率(次/分）的P-R间期值（秒）WestChinaSecondUniversityHospital•引自《实用小儿心电图学》WestChinaSecondUniversityHospital4、QRS波：时限：1岁0.08s；1岁0.10s；振幅：（1）RⅡ+RⅢ4.5mvRⅠ+SⅢ3.0mvRaVF2.5mvRaVR0.5mvRaVL2.0mv（2）3岁Rv53.0mv3岁Rv53.5mvRv5+Sv14.5mvRv5+SV15.0mvRv1+Sv54.0mvRv1+Sv52.0mv（3）RV12.0mvRv11.7mv电轴3月+20—+140°；3月0—+120°；本院+30°--+90°WestChinaSecondUniversityHospital形态：Q波：V3R、V1、V2导联不应出现婴幼儿期ⅠavLV5V6常不出现，随着年龄增长，可以有qⅡ、Ⅲ、aVF、V5可有Q波，Q波大于1/4R波者少见。Q波时限一般不超过0.03s。WestChinaSecondUniversityHospitalR波和S波：R波振幅较高大，尤其是胸导联，V1（V3R）呈高R波，V5、V6出现深S波，随年龄的增长，RV1减小，RV5增大，反之Sv1加深，Sv5变浅。右胸导联或aVR导联较常见到R’波或挫折、顿挫在诊断不完全性右束支阻滞时R’R,同时伴有SV5粗钝。WestChinaSecondUniversityHospital5、S-T段及T波在不同年龄有一定变化小儿心电图的T波具有显著的年龄特征性，在新生儿各个导联T波均较低，呈平坦或低平，电压小于0.1mv，新生儿期后，电压大于0.1mv。生后24小时内V1,V3R呈直立，可持续至生后5-7天；ST段（毫伏）下移0.05;上移0.10右心前导联下移0.10；上移0.20T波TV1初生7天后应倒置。在R波为主的导联中,T波电压不低于R的1/10WestChinaSecondUniversityHospital6Q-T间期Q-T间期的正常值与心率和年龄有关根据QTc做个粗略判断公式QTc=QT/(RR^0.5)正常值QTc≤0.44s出生一周≤0.47s婴儿早期≤0.45s。建议达到0.44s时，最好查表。WestChinaSecondUniversityHospital六、异常小儿心电图右心室肥大一、QRS形态改变，电压增大：(1)V1呈qR(注意查看有无r，加做V3R)、R、Rs或rsR型，R’1.5mv；(2)新生儿右室肥厚的诊断当V1为单纯R波，RV11.0mv；当V1成Rs型时，RV12.5mvRavR0.8mv新生儿期后右室肥厚诊断Rv12.0mvRv1+SV53岁4.0mv3岁2.0mvWestChinaSecondUniversityHospital图一•患者女6岁ASD•25.0mm/s10.0mm/mVWestChinaSecondUniversityHospital•临床资料：女性，6岁。•主诉：发现心脏杂音1+年。•现病史：患者于1+年前因“感冒”在当地医院检查发现心脏杂音，在当地医院诊断为“先天性心脏病，房间隔缺损”一直未予治疗，近期自觉活动后心慌、气短。•专科查体：胸骨左缘第2肋闻及II—III级收缩期杂音。•超声见图：WestChinaSecondUniversityHospital图二患者女5岁ASD•25.0mm/s10.0mm/mVWestChinaSecondUniversityHospital临床资料：女性，5岁来源于高原主诉：发现心脏杂音8+月；现病史入院前8+月，患儿因贫血住院发现心脏杂音，行心脏超声示“房间隔缺损”，患儿平素易乏力、夜间心跳快，无明显蹲踞现象。查体肝脾长大。既往史：患儿9个月起就长期因严重贫血反复住院输血等治疗超声如图：WestChinaSecondUniversityHospital图三患者男2岁诊断：ASDWestChinaSecondUniversityHospital图四•患者男3岁临床诊断：PS25.0mm/s10.0mm/mVWestChinaSecondUniversityHospital图五•患者女4岁临床诊断：PDA•心电图诊断：右室肥大WestChinaSecondUniversityHospital`(3)V1导联R/S超过正常上限：1岁时5，1－3岁2.5，3－5岁2.0，5－12岁1.5，12－16岁1.0（3-6月7.2，6-12月5.1，1－2岁4.6，2－3岁2.6，3－5岁1.9，5－10岁1.4，10－14岁1.1）(4)RV5减小，3个月以上1.0。（3岁以内SV51.5mv，3岁以后SV50.9mv。3个月后的小儿V5导联的R/S1）(5)RavR增高：R/S或R/Q1.0。（2个月以后的小儿）WestChinaSecondUniversityHospital男3月临床诊断：PS2.二、7天-4岁，TV1直立，是诊断小儿右室肥厚有效的依据，同时提示右室收缩期负荷过重。（文章)WestChinaSecondUniversityHospital•患者女4岁07334714临床诊断：PSWestChinaSecondUniversityHospital三、“室壁激动时间”延长：VATv10.03S四、ST-T改变：V1ST段下移，T波倒置；五、心电轴右偏：3月+180°3月+120°（新生儿后期心电轴+135°）WestChinaSecondUniversityHospital左心室增大一、QRS形态改变，电压增大：（1）3岁以下3岁以上Rv5、v63.0mv3.5mvSv1、v22.0mv2.0mvRv5+SV14.5mv5.0mv(2)RII+RIII4.5mvRI+SIII3.0mv，Ravf2.5mvRavl2.0mvV5，6导联Q波较深0.45mv，T波高且前后肢对称WestChinaSecondUniversityHospital图一•患者男5岁临床诊断：VSDWestChinaSecondUniversityHospital图二左心室肥大•25.0mm/s10.0mm/mVWestChinaSecondUniversityHospital1.临床资料：男性，1岁2.主诉：发现心脏彩超异常1+月3.专科检查：心音P2增强，胸骨左缘第2肋可闻及收缩期I/VI级杂音。4.心脏二维及M型超声：左房室增大（LA=26mm，LV=39mm），肺动脉增宽（19mm）主动脉内径正常。大血管水平查见内径5mm的异常管道5.心电