儿童心肺复苏指南培训

中国儿童心肺复苏指南新乡市中心医院儿科可秋萍王桂芳2心肺复苏的定义CPR是指在心跳呼吸骤停的情况下所采取的一系列急救措施CPR的目的是使心脏、肺脏恢复正常功能，使生命得以维持3儿童心跳呼吸骤停的病因疾病所致呼吸系统疾病：儿童最常见、尤新生儿心血管系统疾病：成人最常见神经系统疾病某些诊疗操作意外伤害包括外伤、车祸、溺水、触电、雷击、烧伤、误服药品或毒品、甚至自杀等儿童意外伤害呈增长之势，重在预防应在乘车儿童安全座椅的使用、儿童安全知识、珍爱生命等方面加强教育，防止意外发生4儿童心跳呼吸骤停的诊断临床表现：突然昏迷，部分有一过性抽搐、呼吸停止、面色灰暗或发绀、瞳孔散大和对光反射消失、大动脉（颈、股、肱动脉）搏动消失、听诊心音消失；心电图检查可见等电位线、电机械分离或心室颤动等心跳呼吸骤停的诊断：患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断，但触诊不确定有否大血管搏动亦可拟诊(10s)，而不必反复触摸脉搏或听心音，以免延误抢救时机时间就是生命心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐心跳停止45秒钟----瞳孔散大心跳停止1-2分钟----瞳孔固定心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害概述美国心脏协会每隔5年会对小儿心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）与心血管急救指南进行修订。2010年指南所作的更改主要包括：将“ABC”更改为“CAB”；心肺复苏从胸外按压开始；确认婴儿使用除颤器的安全性；心肺复苏后处理等。7儿童生存链防止心跳呼吸骤停尽早进行心肺复苏启动急救医疗服务系统快速高级生命支持综合的心脏骤停后治疗基本生命支持心跳呼吸骤停后最佳的生存率和生命质量PediatricChainofSurvival概述为促进我国心肺复苏培训的推广，中华医学会儿科学分会急诊学组、中华医学会急诊分会儿科学组和中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会根据国际指南，提出我国进行小儿CPR的基本流程，见图1。检查环境是否安全检查反应和呼吸（5s10s）无反应，无呼吸或仅有喘息样呼吸；派人启动紧急反应系统，获取AED/除颤仪1名施救者，若目击患儿猝倒，启动紧急反应系统，获取AED/除颤仪检查脉搏，10s每3秒1次人工呼吸；若经充分给氧和通气后脉搏仍60次/min，伴有低灌注，开始胸外按压；每2分钟检查脉搏有脉搏开始胸外按压和人工呼吸；1名施救者30:2,2名施救者15:2无脉搏或不能确定有无脉搏图1儿童基础生命支持流程2min后启动紧急反应系统，获取AED/除颤仪，取得后立即使用检查心律，是否可电击1次电击，立即继续CPR，每2分钟检查心律继续CPR，每2分钟检查心律可电击不可电击图1儿童基础生命支持流程检查反应及呼吸轻拍患儿双肩，并大声说话：“喂！你怎么了？”。对于婴儿，轻拍足底。如患儿无反应，快速检查是否有呼吸。如没有自主呼吸，或呼吸不正常，须大声呼救，并启动紧急反应系统，获得自动体外除颤器（automaticexternaldefibrillator，AED）或手动除颤仪，并准备开始进行CPR。启动紧急反应系统院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反应系统并获取除颤/监护仪或AED；院外单人复苏应首先进行5个回合CPR后，再启动紧急反应系统。然而，目击心脏骤停时应首先启动紧急反应系统，并获得除颤仪，再回到患儿身边进行CPR。评估脉搏医疗人员可最多用10s触摸脉搏（婴儿肱动脉，儿童颈动脉或股动脉），如10s内无法确认触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢（60次/min），需开始胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。14儿童心肺复苏基本步骤（1）婴儿和儿童CPR程序：C-A-B新生儿CPR程序：A-B-CA—开放气道（Airway）B—建立呼吸（Breathing/Ventilations）C—胸外按压（Chestcompressions/Circulation）15儿童心肺复苏基本步骤（2）双指按压法两手指置于乳头连线下方按压胸骨按压深度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4cm、儿童大约为5cm）按压频率至少为100次/分，每一次按压后让胸廓充分回弹以保障心脏血流的充盈双手环抱拇指按压法两手掌及四手指托住两侧背部双手大拇指按压胸骨下三分之一处C—胸外按压（Chestcompressions/Circulation）新生儿和小婴儿16儿童心肺复苏基本步骤（3）C—胸外按压（Chestcompressions/Circulation）单手按压法—儿童手掌根部置于胸骨下半段手掌根的长轴与胸骨的长轴一致双手按压法—儿童和人成手掌根部重叠放在另一手背上，十指相扣下面手的手指抬起，手掌根部垂直按压胸骨下半部按压深度至少为胸部前后径的1/3（婴儿大约为4cm、儿童大约为5cm）按压频率至少为100次/分，每次按压后让胸廓充分回弹以保障心脏血流的充盈●按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。心肺复苏—BLS(CAB)两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)为确保有效按压：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直3）婴儿大约为4cm、儿童大约为5cm4）每次按压后双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断胸外按压儿童胸外按压时使用单手或双手按压法，掌根按压胸骨下1/2（中指位于双乳头连线中点）；婴儿胸外按压时，单人使用双指按压法，位于乳头连线下，双人使用双手环抱法，拇指置于胸骨下1/2处。胸外按压时，按压速率至少为每分钟100次，按压幅度至少为胸部前后径的1/3（婴儿大约为4cm，儿童大约为5cm），用力按压和快速按压，减少胸外按压的中断，每次按压后胸部须回弹。22儿童心肺复苏基本步骤（4）A—开放气道（Airway）仰头抬颏法用一只手的小鱼际（手掌外侧缘）部位置于患儿前额，另一只手的食指、中指置于下颏将下颌骨上提，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直；注意手指不要压颏下软组织，以免阻塞气道托颌法将双手放置在患儿头部两侧，握住下颌角向上托下颌，使头部后仰程度为下颌角与耳垂连线和地面成60°(儿童）或30°(婴儿）开放气道不怀疑存在头部或颈部损伤的患儿，采用“仰头-提颏”法打开气道。怀疑可能存在头部或颈部外伤的患儿，采用“推举下颌”法打开气道，“推举下颌”法无法有效打开气道时，仍可使用“仰头-提颏”法。24儿童心肺复苏基本步骤（5）B—建立呼吸（Breathing/Ventilations）口对口人工呼吸：适合于现场急救。但吸入氧浓度较低（18％），操作时间时长术者极易疲劳，有潜在感染疾病的可能C“EC”钳方式的面罩通气E球囊-面罩通气：递送的氧浓度为30%～80%。配有贮氧装置的气囊可以提供60%～95%高浓度氧气人工通气患儿无自主呼吸，或呼吸不正常时，予两次人工呼吸。在院外，采用口对口或口与口鼻进行通气。医疗人员在院内进行人工呼吸可使用气囊面罩通气。避免过度通气，仅需要使胸廓抬起的最小潮气量即可。不推荐常规使用环状软骨压迫法。心肺复苏—BLS(CAB)人工呼吸：口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落避免过度通气心肺复苏—BLS（CAB）心肺复苏—BLS(CAB)球囊面罩体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。3、用右手挤压气囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓扩张，超过1s球囊面罩通气婴儿和小年龄儿童，使用的自动充气球囊容量至少450—500ml，氧流量10-15L/分年龄较大的儿童或青少年，可能需成年型自动充气球囊容量1000ml，至少氧流量15L/分30儿童心肺复苏基本步骤（6）B—建立呼吸（Breathing/Ventilations）高级气道：口咽气道（OropharyngealAirways）鼻咽气道（NasopharyngealAirways）喉面罩通气道（LaryngealMaskAirway,LMA）食道-气管联合导气管（Esophageal-TrachealCombitube,ETC）气管插管：包括无囊气管导管（UncuffedEndotrachealTube,UETT）有囊气管导管（CuffedEndotrachealTube，CETT）按压与通气的协调.1未建立高级气道时单人复苏：按压通气比30:2；双人复苏：按压通气比15:2.一般要求每2分钟两名施救者应交换职责，每次交换5s内完成。.2建立高级气道后（气管插管后）负责胸外按压的医疗人员以每分钟100次的频率进行不间断按压，负责通气者以每分钟6-8秒给予1次人工呼吸的速度（8-10次/min）进行通气。两名施救者不再进行按压与呼吸的配合。.3仅给予人工呼吸支持当患儿无自主呼吸或呼吸衰竭时，但存在大动脉搏动，且脉搏60次/min，无需给予胸外按压，可仅予呼吸支持，每3-5秒1次人工呼吸通气（12-20次/min），每次呼吸时间持续1s，并观察胸廓是否随每次呼吸而抬举。心跳骤停的处理当患儿出现心跳骤停时，应立即进行CPR，并连接监护仪或除颤仪。如为不可点击心律（心跳停搏，无脉电活动），应尽量快建立静脉或骨髓通路，给予肾上腺素，剂量：0.01mg/kg（0.1ml/kg，1:10000）静脉注射或骨髓腔注射；或者0.1mg/kg（0.1ml/kg，1:1000）气管内给药，3-5min后可重复，每2分钟评估心律。如为可点击心律（心室颤动，无脉室性心动过速），应尽快除颤，首剂2J/kg；2min后再评估心律，无效可加倍除颤剂量，最大不超过10J/kg。顽固性心室颤动或室性心动过速可予胺碘酮或利多卡因，同时治疗可逆性病因（6H5T），见图2。高质量CPR按压频率至少100次/分按压深度至少为胸廓前后径的1/3，婴儿大约4cm（1.5英寸），儿童大约5cm（2英寸）每次按压后允许胸廓充分回弹尽可能减少按压中断时间避免过度通气图2无脉心律的处理流程无脉心律可电击不可电击无脉室性心动过速/心室颤动心跳停搏/无脉电活动除颤：2J/kg；立即CPR2min后复查心律除颤：4J/kg；继续CPR；肾上腺素：静脉注射或骨髓腔注射1:10000，0.01mg/kg，气管内给药1:1000，0.1mg/kg；2min后复查心律立即CPR；肾上腺素：静脉注射或骨髓腔注射1:10000，0.01mg/kg，气管内给药1:1000，0.1mg/kg，3-5min可重复；每2分钟检查心律；治疗可逆性病因无效无效除颤：4~10J/kg；继续CPR；药物：胺碘酮5mg/kg，利多卡因1mg/kg，硫酸镁25~50mg/kg（尖端扭转型室性心动过速）；2min后复查心律；治疗可逆性病因可逆性病因（6H5T）：Hypovolemia低血容量Hypoxia低氧血症Hydrogenion酸中毒Hypo/hyperkalemia低/高钾血症Hypoglycemia低血糖Hypothermia低体温Toxins中毒Tamponade，cardiac心包填塞Tensionpneumothorax张力性气胸Thrombosis（coronaryorpulmonary）冠脉栓塞或肺栓塞Trauma创伤图2无脉心律的处理流程36基本生命支持之关键步骤判断心肺复苏有效的指征颈动脉（大动脉）搏动恢复自主呼吸恢复散大瞳孔缩小唇甲由紫绀转为红润意识转为清晰等。38总结现场抢救必须争分夺秒儿童CPR程