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除颤仪的使用除颤仪适应征⒈心室颤动或心室扑动。⒉心室率152次/分，引起明显血流动力学改变，伴急性心肌梗死、休克、心力衰竭、阿-斯综合征等，药物治疗无效的阵发性室性心动过速。⒊心房纤颤。⒋二尖瓣病变手术治疗2周以上仍有心房纤颤者。⒌甲亢已被药物控制仍有心房纤颤者。⒍心肌炎、肺栓塞愈后心房纤颤者。⒎持续发生的较长时间纤颤，心率难以用药物控制者。⒏心衰伴有频速型心房纤颤，心率难以用药物控制者。⒐心房纤颤发生时间小于1年（一般3-6个月），左房内径小于45mm，心胸比小于55%者。⒑预激综合征合并频速型房颤，药物治疗无效者。⒒心房扑动波≥250次/min，呈1：1房室传导及药物治疗无效者。⒓药物治疗无效伴明显血流动力学改变的阵发性室上性心动过速者。⒔预激并发室上性心动过速伴心室差异性传导，或室上性心动过速伴差异性传导，性质一时难以断定者。除颤仪禁忌征⒈洋地黄中毒所致快速型心律失常或/和低钾血症所致的心律失常（室颤除外）。⒉严重的风心病二尖瓣狭窄尚未手术者，或伴严重二尖瓣关闭不全或/和巨大左心房或风湿活动者。⒊心脏明显扩大，持续性心房纤颤大于5年。⒋年龄大于60岁，持续性心房纤颤伴心室率缓慢或Ⅱ、Ⅲ度完全性房室传导阻滞。⒌病态窦房结综合征。⒍近3个月内有栓塞史者。⒎不能以抗心律失常药物维持窦性心律者。⒏心肌炎急性期的心房纤颤。除颤仪除颤能量：传统推荐首次单相波除颤能量为200J，第二次和第三次除颤能量可仍是200J或者提高到360J。如果两次单相波电除颤均不成功，则应增加电流/电压，并立即给予360J的能量，如果室颤终止后随后再出现，则给予此前成功电除颤的能量水平。目前还不能明确推荐首次除颤或随后的非递增双相波除颤能量标准。除颤仪心律转复：心房颤动转复的推荐能量为100～200J单相波除颤，房扑和阵发性室上速转复所需能量一般较低，首次电转复能量通常为50～100J单相波已足够，如除颤不成功，再逐渐增加能量。室性心动过速转复的能量大小依赖于室速波形特征和心率快慢。单形性室性心动过速（其形态及节律规则）对首次100J单相波除颤治疗反应良好。多形性室速（形态及节律均不规则）类似于室颤，首次应选择200J单相波行转复，如果首次未成功，再逐渐增加能量。除颤仪电极位置：电极放置位置应能产生最大的经心脏电流。标准的部位是一个电极置于胸骨右缘锁骨下方，另一个电极置于乳头的左侧，电极的中心在腋中线上。另一种电极放置方法是将心尖电极放于心前区左侧，另一个电极（胸骨电极）放在心脏后面、右肩胛下角区。除颤方式⒈同步除颤：采用R波启动同步放电，电脉冲发放落在R波降支（心室绝对不应期）中，避免了因电脉冲可能落在T波峰值前30ms的心室易损期而致室颤，称之为同步电复律。用于除心室颤（扑）动以外的异位快速心律失常。⒉非同步除颤：若心室肌的激动时相（不应期和复极）极不一致，可于心动周期的任何时间放电，电脉冲的发放与R波无关，称非同步除颤。用于室颤或室扑的治疗。除颤操作步骤⒈除颤前评估患者心电图类型。⒉切断交流电源，使用直流电。⒊将导电糊均匀涂于双侧电极板表面，打开除颤系统选择能量。⒋将电极板放好位置并使其充分接触皮肤。⒌嘱其它人员离开床及病人肢体，以防触电。⒍按下“CHARGE”钮充电，待充电完全报警后双侧同时按下“DISCHARGE”放电钮，除颤四肢放电完成电转律。⒎放电结束后电极板仍不能离开病人皮肤，可完整记录整个转律过程中病人心电图变化。⒏除颤完毕擦净电极板，放回原处备用，将能量选择钮放置监护位置。除颤注意事项⒈除颤前要识别心电图类型，以正确选择除颤方式。⒉拔除交流电源。⒊加大给氧以免心肌缺氧。⒋分泌物多时及时清除，保持呼吸道通畅。⒌输液针头固定牢固，以免放电时病人肢体抖动使针头脱出影响抢救。⒍放电时任何人不得接触病人及病床，以免触电。⒎如为细颤，应立即给肾上腺素1-2mg静推，使细颤变为粗颤后再行除颤。⒏电击部位皮肤可能有轻度红肿疼痛，3-5天后可自行缓解。⒐除颤易造成栓子脱落应注意观察病情。谢谢!