解读血常规-生化及凝血检查

SCU.ED_Bamboo.wSCU.EDbAMBOO.w血常规.生化及凝血常规--华西医大.急诊.解读血常规SCU.ED_Bamboo.w想一想，在急诊科、甚至在医院各科，什么检查最常见，也最重要。要是来个投票，其结果一定是----血常规。认识血常规，急诊科的医生要当仁不让。不同部位采血对血细胞分析仪结果的影响以上数据表明：静脉血与末梢血所测白细胞和血小板值有显著差异。而所测红细胞，血红蛋白无显著性差异。该作者建议除了少数不易取静脉血，如婴儿、大面积烧伤、及某些需要经常采取检查的病例，如血液病、肿瘤化疗等以外，均应用静脉血做血液分析。中国中医药咨询，2011,3（7）：420-421采集血常规检查的合格血标本应注意的事项(1)采血前检查注射器和针头，避免因连接不紧而使空气进入产生泡沫致溶血；(2)采集标本最好采用封闭式真空采血管；(3)所选采血部位的皮肤应完整，无溃烂、烧伤、冻疮、发绀、水肿或炎症等；(4)采血时应定位准确，严禁针尖在静脉中反复穿刺；(5)采血完成将血从注射器中推入试管时应把针头拔掉；(6)采血时体位不同对血常规检验结果也有影响，直立位与卧位相比易导致血红蛋白、白细胞、红细胞、血细胞压积等项目测定值偏高；(7)采集末梢血标本时应严格按照操作规程进行，第1滴血擦去不用，采用第2滴血。标本抗凝剂的选择和正确使用标本的抗凝用于血常规检验的血样必须经抗凝剂抗凝处理，在目前的众多抗凝剂中，EDTA盐(EDTA-Na2，EDTA-K2)是对白细胞形态和血小板影响相对较小的抗凝剂，最适合用于血常规检验。除采血因素的影响(生理性因素、采血部位等)外，多数情况下，血样的质量取决于血液和抗凝剂的比例。1.红细胞参数检测3.血小板参数检测2.白细胞参数检测全血细胞检测5.红细胞容积分布宽度（RDW）3.红细胞比容测定（HCT）1.红细胞计数（RBC）2.血红蛋白测定（HB）红细胞4.红细胞平均值参数平均红细胞血红蛋白量（MCH）pg平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）g/L平均红细胞容积（MCV）fl一、红细胞又称红血球或红血细胞，是血液中最多的一种血细胞。红细胞中含有血红蛋白(红细胞通过血红蛋白运送氧气，红细胞的90%由血红蛋白组成)血红蛋白能和空气中的氧结合，因此红细胞能通过血红蛋白将吸入肺泡中的氧运送给组织。二、血红蛋白是高等生物体内负责运载氧的一种蛋白质。人体内的血红蛋白由四个亚基构成，血红蛋白（Hb）由珠蛋白和亚铁血红素结合而成。血液呈现红色就是因为其中含有亚铁血红素的缘故.SCU.ED_Bamboo.wRBC和血红蛋白有什么不同?RBC指单位体积（每升）血液内的红细胞数量。Hb指单位体积血液中所含血红蛋白的量。1.红细胞计数（RBC）RBC成年男性（4.0~5.5)×1012/L成年女性（3.5~5.0)×1012/L新生儿（6.0~7.0)×1012/L正常红细胞呈双凹圆盘形，大小较一致，直径6-9μm，平均7.5μm，边缘部厚度2μm，中央约为1μm。瑞氏染色（Wrightstain）：周边部位着色深，呈浅桔红色，中心部位淡染（又称中央苍白区），约占RBC直径的1/3-2/5。透射电镜：双凹性圆盘状红细胞形态学改变：通过血涂片Wright染色观察RBC大小、形态、胞浆的着色及结构方面有无异常改变，对诊断的病因有帮助。大小异常形态异常染色反应异常结构异常2.血红蛋白测定hemoglobin（Hb）血红蛋白的合成：由血红素和珠蛋白肽链结合而成血红素合成（线粒体）在细胞浆中与珠蛋白结合成血红蛋白正常参考值RBCHB成年男性（4.0~5.5)×1012/L120~160g/L成年女性（3.5~5.0)×1012/L110~150g/L新生儿（6.0~7.0)×1012/L170~200g/L红细胞及血红蛋白增多：红细胞血红蛋白成年男性6.0×1012/L170g/L成年女性5.5×1012/L160g/L红细胞增多见于：（1）血容量减少：严重呕吐、腹泻、大面积烧伤及晚期消化道肿瘤患者。慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象等。血液中的有形成分相对地增多所致。（2）心肺疾病：先天性心脏病、慢性肺脏疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必须借助大量红细胞来维持供氧需要。（3）干细胞疾患：真性红细胞增多症。SCU.ED_Bamboo.w红细胞及血红蛋白减少○贫血由于各种原因引起的全身血循环中红细胞总数、血红蛋白和红细胞比积减少，低于该地区、该年龄及性别组的参考范围低限时称贫血。＜110g/L＜90g/L＜60g/L＜30g/L轻度中度重度极重度（1）缺乏造血原料、造血障碍和造血组织损伤。（2）红细胞遭受物理、化学或生物因素破坏。（3）各种原因的血管内或血管外溶血。（4）急性或慢性失血。一、红细胞生成不足（一）骨髓造血障碍造血干细胞复制和分化异常再生障碍性贫血障碍性贫血异常细胞或组织骨髓浸润骨髓病性贫血原因不明或多种机制慢性系统性疾病（慢性感染、炎症、恶性肿瘤、慢性肾病、肝病、风湿性疾病、内分泌病等）伴发的贫血（二）细胞分化和成熟障碍DNA合成障碍叶酸及（或）维生素B12缺乏所到的巨幼细胞贫血血红蛋白合成障碍血红素合成缺陷缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血珠蛋白合成缺陷珠蛋白生成障碍性贫血（海洋性贫血）二、红细胞破坏过多(见备注)（一）红细胞内在缺陷（遗传性缺陷）（二）红细胞外来因素（获得性因素）三、失血急性失血急性失血后贫血慢性失血同缺铁性贫血根据病因和发病机制的贫血分类(1)红细胞内在异常：①红细胞膜结构缺陷：如遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、棘状红细胞增多、阵发性睡眠性血红蛋白尿等；②红细胞酶缺乏：如葡萄糖—6—磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏、丙酮酸激酶(PK)缺乏症等；③血红蛋白合成或结构异常：如地中海贫血、血红蛋白病等。(2)红细胞外在因素：①免疫因素：体内存在破坏红细胞的抗体，如新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血、药物所致的免疫性溶血性贫血等；②非免疫因素：如感染、物理化学因素、毒素、脾功能亢进、弥散性血管内凝血等。3.红细胞比容(Hct）抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉红细胞在全血中所占容积的百分比。男性：42%～49%女性：37%～48%协助诊断贫血及程度(降低)血浆容量是否丢失(升高)计数红细胞各项平均值4.红细胞平均值参数红细胞平均值参数平均红细胞血红蛋白量（MCH）pg平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）g/L平均红细胞容积（MCV）fl平均红细胞容积（MCV）：平均每个红细胞的体积。Hct(L/L)MCV（fl）＝RBCcount(×1012/L)参考值：80-100fl平均红细胞血红蛋白量（MCH）：平均每个红细胞所含的血红蛋白量。Hb(g/L)MCH(pg)＝RBCcount(×1012/L)参考值：26-32pg平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度。Hb(g/L)MCHC(g/L)＝Hct(L/L)参考值：310-350g/L临床意义类型MCV（fl）MCHC（%）常见疾病大细胞性10032～351.巨幼细胞贫血2.溶血性贫血网织红增多时3.肝病正常细胞性80～10032～351.再生障碍性贫血2.溶血性贫血3.急性失血性贫血小细胞低色素性80321.缺铁性贫血2.珠蛋白生成障碍性贫血3.铁粒幼细胞性贫血4.某些慢性病贫血5.红细胞容积分布宽度redbloodcellvolumedisbution（RDW）所测红细胞容积大小的变异系数，是反应外周血红细胞异质性的参数。参考值：14.5%用于各种贫血的诊断和鉴别（电阻抗法-脉冲-细胞容积-平均值-标准差-变异系数CV）红细胞参数诊断价值和意义诊断缺铁性贫血：IDA的病人95%以上RDW增高，可与β-珠蛋白生成障碍性贫血（88%RDW正常）鉴别。与MCV结合进行贫血分类(贫血的MCV、RDW分类法):这种分类方法最早由美国血液学专家Bessman博士提出。RDW是反映红细胞大小均一程度的客观指标。（以变异系数或标准差表示）根据这个分类方法，将贫血分为六种。小细胞性贫血：均一性：RDW正常,见于轻型地中海型贫血，慢性病贫血。非均一性：RDW＞14.5%，见于缺铁性贫血，血红蛋白H病，α、β地中海贫血，红细胞碎片过多。正细胞性贫血：均一性：再生障碍性贫血、失血性贫血、慢性肝病、无贫血症状的血红蛋白病、遗传性球形红细胞增多症、慢性病贫血。非均一性：混合型营养不良性贫血、早期缺铁性贫血、早期叶酸缺乏性贫血、铁粒幼细胞性贫血。大细胞性贫血：均一性：部分再生障碍性贫血、MDS。非均一性：叶酸或维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血、免疫溶血性贫血。贫血类型常见疾病大细胞均一性部分再障大细胞不均一性巨幼细胞性贫血正细胞均一性急性失血正细胞不均一性再障、部分溶贫小细胞均一性地中海贫血小细胞不均一性缺铁性贫血巨幼细胞贫血血象巨幼细胞贫血血象病例举例患儿,女,4岁,因发热和腹泻来诊,其血常规检查结果如下：RBC5.51×1012／L、HGB97g/L、MCV60fl、HCT0.332、MCH19.4pg、MCHC322g／L、RDW13.0％。血涂片发现，红细胞体积较小．有靶形红细胞。应初步判断该患儿是何种贫血？根据贫血的MCV、RDW分类法，应初步怀疑该患儿是轻型地中海型贫血。经过向孩子家长询问，该女孩母亲患有地中海贫血，该女孩外祖父母来自广东沿海地区，但未明确做过诊断。中国临床医生，2001,29（11）：25-27HbMCVRDW所以我需要强调的是,•在红细胞的有关指标里，要重点关注以下三个1.红细胞参数检测3.血小板参数检测2.白细胞参数检测全血细胞检测2.白细胞分类1.白细胞计数五分类白细胞三分类1．定义：白细胞计数WBC测定单位体积血液中各种白细胞的总数。白细胞分类计数DC测定各类白细胞在白细胞中所占的比例。2.参考值范围：WBC成人(4.0~10.0）×109/L新生儿(15.0~20.0)×109/L6个月~2岁(11.0~12.0)×109/LDCpercent（%）Absolutevalue（×109/L）三分类：通过电阻抗型血细胞分析仪测量细胞体积，将白细胞分为三群。五分类：中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞各种仪器对异常白细胞不能完全识别，遇仪器分析有异常提示或疑为血液系统疾病者，需制备涂片，染色后镜检，观察细胞形态及分类。对疾病的诊断有重要的参考价值白细胞计数白细胞分类计数白细胞形态学临床意义1．生理性白细胞增多：(1)胎儿及初生儿白细胞常在10.0～20.0xl09／L。(2)孕妇妊娠5个月以上时，白细胞总数常可达10.5x109／L或更高，后期可20.0x109／L(3)剧烈的运动和劳动可使白细胞高达12.0x109／L，甚至20.0x109／L以上。(4)暴热和严寒，白细胞总数常有一过性增高,复温后迅速恢复至正常水平。病理性白细胞增高2．病理性白细胞增高：(1)某些细菌性感染所引发的疾病，特别是化脓性球菌引起的局部炎症和全身性感染，如：脓肿、化脓性脑膜炎、肺炎、阑尾炎、中耳炎、扁桃体炎、脓胸、肾盂炎、输卵管炎、胆囊炎及败血症等。(2)某些病毒性感染所导致的疾病：乙型脑炎，传染性单核细胞增多症，麻疹等。(3)严重的组织损伤或坏死：如大手术后，烧伤，急性出血严重创伤，血管栓塞等。病理性白细胞增高(4)过敏反应：如输血反应，药物过敏，急性变态反应性疾病等。(5)中毒反应：如各种药物中毒，农药中毒，重金属中毒，糖尿病酸中毒，妊娠中毒症等。(6)肿瘤及血液病：慢性粒细胞白血病，急性粒细胞白血病等。(7)应用某些升白细胞的化学药物促使白细胞增高，多见于化疗和放疗治疗期间因白细胞数量急剧减少时，需要尽快提升白细胞而进行下一步疗程治疗的患者。病理性白细胞减少病理性白细胞减少：(1)某些病毒性感染：如流感，病毒性肝炎，风疹等。某些细菌性感染，如伤寒和副伤寒。(2)血液系统疾病：如再生障碍性贫血，原发性