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2015年xxx医院年度工作总结报告TheAnnualWorkSummaryReportLOGO目录一医院大事记二医院所获荣誉三医院经营关键业绩指标完成情况四医疗质量安全控制五临床科研管理六病患满意度七人力资源建设八行政后勤建设九医院文化建设十医院品牌建设十一医院竞争力分析LOGO十二医疗政策解读一、2013年医院大事记1—2月3月4月5月6月7月8月9月我院召开了2013年度行风工作会，动员部署今年的行风及纠风工作。全院召开“创三甲医疗安全知识培训”。我院举行全院护士培训。我院同西平县中医院签订医疗联合体成员单位双边合作协议。我院组织全员职工进行消防演习，学习火灾逃生及灭火器使用方法。我院耳鼻喉科成功为一76岁喉癌患者实施了全喉切除术。2013年医院大事记LOGO我院组织召开2013年春节节前廉政谈话会，会上对廉政短信获奖作品作者进行表彰。我院举办2013年第一次职代会、第一届会员代表大会。二、2013年医院所获荣誉2013年医院所获荣誉首次被评为XXX省百家文明医院第6次被授予“爱婴医院”称号荣获22所省属、设区市三级综合医院医师、护士岗位技能竞赛x等奖荣获全国首届“敬老文明号”荣誉称号1234LOGO三、2013年医院经营关键业绩指标完成情况提示：播放后晃动鼠标可出现鼠标指针，指针放于图标可显示数据LOGO医院经营关键业绩指标如想做成前两页的展示效果，请联系梅奥国际，梅奥国际将为您模板所需的数据表格，按照要求填好数据后，6小时之内，梅奥国际将为您设计属于您医院的动态数据展示模板。做成前两页的展示效果请联系梅奥国际LOGO2260，112%2000，105%1076，68%1600，78%1740，80%1560，75%1152，75%1610，80%1220，66%1008，88%2250，109%2230，111%050010001500200025001月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月平均每月1600万元时间/万元2013年各月指标及达成率LOGO2013年创收前四科室心血管内科肿瘤科骨科LOGO妇科800650160090060045012001500670600105083062050015001100020040060080010001200140016001800妇产科普外科骨科儿科口腔科急诊科肿瘤科心内科2013年2012年单位/万元2013年各科收入LOGO87%65%112%73%65%82%85%106%0%20%40%60%80%100%120%妇产科普外科骨科儿科口腔科急诊科肿瘤科心内科科室达成率（%）2013年各科经济指标目标达成率LOGO平均达成率20%38%46%58%34%32%45%68%57%35%40%38%32%42%48%55%46.5%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%妇产科普外科骨科儿科口腔科急诊科肿瘤科心内科2013年2012年全院药占比42%2013年各科药占比LOGO78%58%61%37%32%45%68%57%36.2%85%65%49%42%42%48%55%46.5%35%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%妇产科普外科骨科儿科口腔科急诊科肿瘤科心内科全院2013年2012年2013年各科耗材比LOGO13年平均耗材比48%3.72013年出入院统计入院总数２5008人次增长0.8%LOGO出院总数25019人次增长0.76%1234同比增长25%市场占有率上升5%门诊次均费用同比增长12.3%品牌美誉度上升9.5%门诊总量578945人次病人平均住院日10.8天同比增长3.5%住院人均费用5603元同比下降4.2%同比增长12%床位使用率92%LOGO[值]元[值]元门诊次均费用医院2012年全国[值]元[值]元住院人均费用医院2012年全国92%90.10%床位使用率医院2012年全国42%43%全院药占比医院2012年全国部分数据与全国医院对比LOGO※本篇“2012年全国”数据来源于《2012年卫生统计年鉴》9234325237105050002520100020003000400050006000手术室手术台次门诊小手术院外专家会诊手术台次手术种类2012年2013年医院手术情况LOGO医保平均支付比例78%医保最高支付限额10万元农合医保余报率12%各级财政补助标准人均不低于200元农合医保报销比例LOGO四、2013年医疗质量安全控制重视医疗质量，提高医疗水平每月召开医务例会，总结医疗工作好经验好做法，通报医疗质量问题，整顿医疗安全隐患。加强监管力度，开展临床路径定期对开展情况进行小结，每两个月针对开展情况，总结各专业开展的例数、完成例数。坚持合理用药，加大整治力度2013年分三阶段开展抗生素专项整治工作。严格规范诊疗服务行为，推进合理治疗、合理用药、合理检查。2013年第1、2季度聘请协和医院专家协助检查病历书写质量，根据检查结果向各病区反馈，适时整改。加强病历管理，规范文书书写持续改进医疗质量，制定方便病人的服务措施，提高服务效率和服务水平。重视优质服务，推行便民利民制定了《XXX医院关于开展“方便、周到、安全、满意”为主题的优质护理服务活动实施方案》。加强护理工作，推广优质护理医疗质量安全管理LOGO1、住院患者抗菌物使用率≤60%2、处方合格率≥95%3、医疗核心制度执行率100%4、病例书写考核合格率100%5、病历甲级率≥90%无丙级病历6、患者知情同意告知制度执行率100%7、CT检查阳性率≥60%8、MRI检查阳性率≥60%9、大型X线设备检查阳性率≥50%10、医嘱合格率≥95%11、急救物品、药品完好率100%医疗质量安全控制LOGO医疗投诉、纠纷和事故本年度医疗纠纷数32次，与去年同比下降12%；本年度医疗投诉数158次，与去年同比下降15.8%；本年度医疗事故10起，与去年同比下降2起；本年度医疗事故赔付500万元，与去年同比下降16.9%。五、2013临床科研管理远程会诊疑难杂症远程指导成功手术12起课程编修工作充实专业建设，完成课程编修59程论文发表发表省级论文28篇科研数据省重点科研项目数据调研26项临床取证临床取证和新药临床试验385项开展新技术项目开展新技术新项目５项科研临床管理LOGO六、2013年病患满意度[值]726958754648536168.50102030405060708090100妇产科普外科骨科儿科口腔科急诊科肿瘤科心内科全院平均全国平均病患满意度LOGO※本篇数据来源于《2013梅奥国际病患满意度报告》单位：分病患满意度提升行为增加收费窗口，简化医疗服务流程，减少患者排队等候时间加强基础建设，改善医院就医环境实行门诊药物包干制实行零差价用药制度，降低药占比LOGO省级临床重点专科标准：护理人员与床位比l：1.30～1：1.40现状：护理人数为49人，护理人员与床位比为0.34：1各项软件性指标达成率（3甲）省级临床重点专科标准：医师人数不低于0．2／床现状：医师22人，医师人数与床位比为0.144省级临床重点专科标准：高、中、初级人员占医师总数比例3：4：3现状：高级职称5人，中级职称6人，初级职称11人；高中初级比例为：1：1：2省级临床重点专科标准：硕士达30％，博士达10％现状：学士学位16人，硕士学位6人，博士学位无；比例为：博士0%，硕士27.27%，学士72.72%LOGO※《2013版新三甲医院评审标准》引入第三方病患满意度评价机制，为医院改进服务质量提供更加全面、客观、公正的信息。七、2013年人力资源建设人力资源建设扩大人才队伍结构的主要预期目标：五年内全院临床医疗人员本科学历占80%以上，硕士研究生学历占10%，大专学历占得比例不超10%；10年内，临床医师本科学历占70%，硕士研究生学历占20%，博士研究生学历占5%，大专学历占得比例不超5%。高级人才数量及分布预期目标：五年内副高以上的职称的临床、以及人才6名以上。10年内副高以上的职称的临床、以及人才8名以上；高级人才在各专业分布趋于合理；人才的专业、年龄结构和高、中、初级专业技术人才的比例相对合理。LOGO人力资源瓶颈人员缺失员工满意度员工职业规划绩效考核岗位说明书海氏岗位指数量化LOGO医院导入梅奥国际“3+1”绩能核心体系为了完善医院绩效考核机制，使工资奖金分配机制做到三公，充分激发员工的工作热情，营造一种“比、学、敢、帮、拼”的工作氛围，最重要的是，减少灰色收入，避免出现为利益，乱治疗，乱开药的情况。员工绩效管理LOGO2、客观、公平、公正1、简单可行（全面颠覆数据收集复杂化）3、考核不涉及到人为的检查和评核4、全面提高医院的运行效率和服务水平“3+1”绩能核心体系协同医院建立强大的品牌将复杂的数据收集转化为系统性的关键数据自动收集Coresystemperformance（绩能核心体系）LOGO关键维度指标经济指标60%病患满意度指标20%医疗质量指标20%所有的指标都采用百分制是不合理的LOGO加分指标100%达成率低于30%不合格达成率低于50%不合格达成率低于60%不合格一年三年五年LOGOXXX医院与各地医院内部员工满意度对比表地区广州江西黑龙江河南湖南山西衡阳湖北张家口河北武汉深圳东莞山东陕西邯郸XXX医院全国平均满意度员工满意度62.375.865.36878.28966.4878.235266.264.273.2265.468.666.43626368.4962.375.878.28978.2364.273.22626368.490102030405060708090100广州江西湖南山西湖北武汉深圳邯郸XXX医院全国平均LOGO八、2013年行政后勤建设坚持行政查房制度落实问卷调查制度院务公开工作人事与援外工作院领导坚持带领行政科室负责人隔周深入病区或门诊开展行政查房工作，检查护理和医疗业务开展情况和环境卫生及后勤保障情况，了解各科室存在的困难或问题，及时沟通并协调解决。今年共开展行政查房16次，解决问题55件。医院坚持每月职能科室问卷调查制度。今年共发放问卷调查表375张，收回375张，调查结果与绩效考核挂钩。不定期对院务公开工作的落实情况进行督查，今年公开各种项目244项。开展职工对院领导班子、院务公开满意度调查，总满意率为80.3%。今年共组织护理、医技、药剂等面试145人，办理聘用录职手续35人。完成2010年度全院职工共计439人的考核工作。医院工会工作春节期间组织职工合唱比赛，参赛职工近1000人；在“三、八”期间，组织了女职工拔河比赛，跳绳比赛和掷飞镖比赛等；积极协助党委开展“学先进、树新风”活动。行政后勤建设LOGO医保费用管理财务管理信息系统管理设备管理与医用耗材配合省财政厅开展医疗费用稽核工作，共稽核住院病历近600份，门诊收费清单近1000份，最大限度地减少医院的经济损失。开展“小金库”专项治理工作；严格审计制度，全年审核工程预决算46项，送审金额为108.38万元，审减14.96万元，审减率为13.80%。完成his系统及大通合理用药软件的升级，完成医院PACS的施工验收、医保要求的电子钱包项目验收。完成网络软件及硬件维护120次，服务器维护110次，更新安装电脑、打印机30台次。一是采用公平、公开、公正的阳光采购，为医院采购最高信价比的设备；二是对原有设备升级改造；三是积极争取设备无偿投放。医院5S建设医院加大力度整治环境，并派专人定期对卫生死角进行清理，保持环境卫生的干净整洁；开展创建“无烟医院”工作；做好水电维修和后勤物资采购。LOGO行政后勤建设九、医院文化建设医院文化是指医院在长期医疗活动中逐渐形成的以人为核心的文化理论、价值观念、生活方式和行为准则等等，医院文化是医院的底蕴和灵魂，是医院生存的基础和精神支柱。医院文化建设高标准高质量总医院形成的忠诚文化、医德文化、医