肝穿刺活检与病理检查

肝穿刺活检与病理检查四川省人民医院城东病区内四科郭睿一、肝穿刺针的种类•1、抽吸型肝脏穿刺针•2、非抽吸型肝脏穿刺针二、适应症•1、研究不明原因的肝脏肿大的病因。•2、慢性肝病的鉴别诊断。•3、对病毒性肝炎的病因、类型诊断，病情追踪，治疗效果考核及预后的判断。•4、肝内肿瘤的细胞学检查及进行药物治疗。•5、不明确门静脉高压的梗阻部位及其原因。•6、肝内胆汁淤积的鉴别诊断。•7、对不明原因的发热进行鉴别诊断。•8、肉芽肿病、结核、布鲁杆菌病、组织胞浆菌、球孢子病、梅毒等疾病的诊断。三、禁忌症•1.用临床常规检查方法已可达到目的者。•2.有出血倾向的患者。如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板减少达80×10的9次方/L以下者。•3.大量腹水或重度黄疸者。•4.严重贫血或一般情况差者。•5.严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。•6.疑为肝包虫病或肝血管瘤者。•7.严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。•8.右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者。•9.严重高血压（收缩压24KPa）者。•10.儿童、老年人与不能合作的病者。四、肝活检的方法•一、术前准备•1.病员准备•2.术前常规检查：血常规、凝血、胸片•3.术前3日每日肌注维生素K110mg•4.术前按病员情况考虑使用小剂量镇静剂•5.术前半小时嘱病员排空尿液，测血压、脉搏。•二、操作过程•将针芯和套针一起刺入皮肤、肋间肌。进入胸腔后，嘱病员呼气后屏住呼吸，将针芯和套针刺入肝脏0.5-1cm，然后将针芯推入肝内2-3cm，固定针芯，再推进套针与针芯并起后立即连同针芯一起拔出。穿刺针进入肝脏后在2-3s完成。拔出穿刺针后病员可自由呼吸。•四、并发症•1.局部疼痛•2.腹腔内出血•3.胆汁性腹膜炎•4.刺伤或穿破腹腔内邻近器官•5.一过性低血压或痛性休克：阿托品肌注•6.细菌感染病毒性肝炎肝穿刺活检病理组织学诊断一、急性肝炎•1、急性轻型肝炎•2、伴桥型坏死的急性肝炎二、慢性肝炎•基本病变：小叶内除有不同程度肝细胞变性和坏死外，汇管区及汇管区周围炎症常较明显，常伴不同程度的纤维化．主要病变为炎症坏死及纤维化。•慢性肝炎分级、分期标准炎症活动度（G）纤维化程度（S）级汇管区及周围小叶内期纤维化程度0无炎症无炎症0无1汇管区炎症变性及少数点、灶状坏死灶1汇管区纤维化扩大，局限窦周及小叶内纤维化2轻度PN变性，点、灶状坏死或嗜酸性小体2汇管区纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留3中度PN变性、融合坏死或见BN3纤维间隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化4重度PNBN范围广，累及多个小叶（多小叶坏死）4早期肝硬化三、重型肝炎•1.急性重型肝炎•坏死面积≥肝实质的2/3•或大灶性的肝坏死伴肝细胞的重度水肿•2.亚急性重型肝炎•新旧不等的较大坏死•坏死面积≤50%•小胆管增生，重度瘀胆•3.慢性重型肝炎•慢性肝病背景上出现大块性（全小叶性）或较大块新鲜的肝实质坏死四、肝硬化•1.活动性肝硬化：肝硬变伴明显炎症。•2.静止性肝硬化：假小叶周围间隔内炎症细胞少。