临床实验室意外事故应急处置

实验室意外事故应急处置王健伟中国医学科学院病原生物学研究所由于存在仪器设备或设施出现意外故障以及操作人员出现疏忽和错误的可能性，生物医学实验室发生意外事件是不可避免的。但是，任何生物安全实验室在其建立之初或从事某项危险的实验活动之前，各个单位均应结合本单位实际，建立处置意外事件的应急指挥和处置体系，制订各种意外危险的应急预案并体现在实验室生物安全手册中，并不断修订，使之能满足实际工作的需要。有关应急预案应定期演练，使所有工作人员熟知。应急应急是指在发生突发事件时，能够在短时间内配备人力、物资和能源，迅速采取措施，把突发事件的损失减少到最低限度的一种措施或体系。应急准备应急准备WHO要求每一个从事病原微生物工作的实验室都应当制订针对所操作微生物和动物危害的安全防护措施。在任何涉及处理或储存危险度3级和4级微生物的实验室，都必须有一份关于处理实验室和动物设施意外事故的书面方案。国家和／或当地的卫生部门要参与制订应急预案。应急操作规范应急准备内容防备火灾、洪水、地震和爆炸等自然灾害；意外暴露的处理和污染清除；意外事故发生时的继续操作、人员紧急撤离和对动物的处理；人员暴露和受伤的紧急医疗处理，如医疗监护、临床处理和流行病学调查等。应急准备考虑的要点高致病性病原微生物的检测和鉴定；高危险区域的地点，如实验室、储藏室和动物房；明确处于危险的个体和人群及其这些人员的转移；列出能够接受暴露或感染人员进行治疗和隔离的单位；列出事故处理需要的免疫血清、疫苗、药品、特殊仪器和其他物资及其来源；应急装备和制剂，如防护服、消毒剂、化学和生物学的溢出处理盒、清除污染的器材的供应；处理事故中应明确责任人员及其责任，如生物安全管理人员、地方卫生部门、临床医生、微生物学家、兽医学家、流行病学家以及消防和警务部门的责任。在制定的应急预案中应包括消防人员和其他服务人员的工作。应事先告知他们哪些房间有潜在的感染性物质。要安排这些人员参观实验室，让他们熟悉实验室布局和设备。在设施内应在显著位置张贴以下电话号码及地址实验室单位负责人管理部门实验室负责人生物安全员消防队医院／急救机构∕医务人员警察工程技术人员水、气和电的维修部门应急物资储备急救箱：包括常用的伤口处理药品和特殊的解毒剂等􀁻应急电话：安装在缓冲区􀁻工具：锤子（斧子）、扳手、螺丝刀、（绳梯）等􀁻适合实验室使用的灭火器、灭火毯房间消毒设备，如喷雾器和甲醛熏蒸器划分危险区域界限的器材和警告标示􀁻全套防护服（*连体防护服、手套和头套—用于涉及第一类和第二类病原微生物的事故）*有效防护化学物质和颗粒的全面罩式防毒面具*担架各类紧急情况的处置地震在地震区不应建设BSL-3以上实验室。万一发生地震，应根据实验室被破坏的程度进行处理。房屋倒塌：BSL-2以上实验室首先是设立适当范围的封锁区，其次是进行适当范围的消毒，边消毒边清理，最后由专业人员在做好个人防护的前提下对实验室边消毒边清理，清理到菌（毒）种保存室。如果菌（毒）种的容器没有破坏，可安全转移到其他安全的实验室存放。如果菌（毒）种的容器已有破坏和外溢应立即用可靠的方法进行彻底消毒灭菌。处理现场的人要进行适当的医学观察。水灾在经常发生水灾的或可能发生水灾的地区不应建设BSL-3以上实验室。万一发生水灾报警时应停止工作，转移菌（毒）种和相关材料，对实验室进行彻底消毒。对仪器设备消毒转移和做有关防水处理。水灾过后对实验室应进行消毒清理维修和试运转、安全参数检测验证合格后方可重新启用。火灾实验室应加强防火。万一发生火灾，BSL-3以上实验室，首先要考虑实验人员安全撤离，其次是工作人员在判断火势不会迅速蔓延时，可力所能及地扑灭或控制火情，消防人员只有在专业人员陪同下进入实验室，不得用水灭火。消防部门只管控制火情，以便火灾不会殃及邻居。衣物污染尽快脱掉最外层防护服，并注意防止感染性物质进一步扩散将已污染的防护服放入黄色垃圾袋内，待高压灭菌脱掉手套，到污染区出口处洗手更换防护服和手套必要时对发生污染及脱防护服的地方进行消毒处理如果内衣被污染，应立即脱掉已污染的衣物，消毒处理皮肤粘膜被污染感染性液体（血液、尿液标本或培养物）外溢到皮肤立即停止工作，脱掉手套用75%的酒精进行皮肤消毒再用大量水冲洗感染性液体溅入眼睛立即停止工作，脱掉手套迅速到缓冲区用洗眼器冲洗再用生理盐水冲洗（注意动作轻柔，勿损伤眼睛）两种情况都应做适当的预防治疗和医学观察，并报告实验室安全员进行事故记录手部清洗消毒推荐使用肘动式或自动式洗手开关流动水冲洗手部多次，然后用液体皂滴在手上，反复撮手，再用水彻底冲洗（动作轻揉，水不要开的太大）清洗完毕，用干净的纸巾或手巾擦干可以用75%的酒精擦手来清除双手的轻度污染在没有洗手池的地点，可以使用含酒精的“免洗”手部清洁产品替代洗眼器的使用方法•洗眼器应设在缓冲区内•取下洗眼器罩，受感染者的眼睛部位摆放到冲眼器花洒正上方•将洗眼器开关打开，洗眼器花洒即有清水喷出。（涉及高致病性病原微生物时，流下的污染水由洗眼器下方盛水箱接住，需要进行消毒处理）刺伤、切割伤或擦伤应急处理保持镇静，立即停止实验，脱掉手套。用清水和肥皂水清洗伤口。尽量挤出伤口处的血液，取出急救箱，用碘酒或75%的酒精擦洗伤口，适当的包扎。及时就医，告知医生受伤原因及可能的微生物污染，必要时要进行医学处理。向实验室安全员报告，进行事故记录。潜在危害性气溶胶的释放操作中生物安全柜突然停机或转为正压大量感染性物质溢出、溅洒非封闭离心桶的离心机内带有感染性物质的离心管发生破裂发生潜在危害性气溶胶释放的处置所有人员必须立即撤离相关区域报告实验室负责人在1h内任何人不得进入事发实验室，以使气溶胶排出和重粒子沉降；无中央通风系统则应推迟进入（如24小时）贴出标识以示禁止入内过后由专业人员指导清除污染，如甲醛蒸汽熏蒸，操作时注意防护暴露人员应进行医学观察，必要时及时就医生物安全柜内溢出处理处理溢洒物时不要将头伸入安全柜内，也不要将脸直接面对前操作口，而应处于前视面板的后方。选择消毒剂时需要考虑消毒剂对生物安全柜的腐蚀性。如果溢洒的量不足1ml时，可直接用消毒剂浸湿的纸巾（或其它材料）擦拭。如溢洒量大或容器破碎，按操作程序消毒：如果溢洒物流入生物安全柜内部，则视情况，如需要可对生物安全柜进行熏蒸。生物安全柜内大量溢出处理使生物安全柜保持开启状态。在溢洒物上覆盖浸有消毒剂的吸收材料，作用一定时间以发挥消毒作用。（必要时，用消毒剂浸泡工作表面以及排水沟和接液槽）消毒后脱下手套。如果防护服已被污染，脱掉污染的防护服后，洗手。穿好新的防护装备，如手套、防护服、护目镜等。小心将吸收了溢洒物的吸收材料和溢洒物收集到专用的收集袋或容器中，并反复用新的吸收材料将剩余物质吸净。破碎的玻璃或其它锐器要用镊子或钳子处理。用消毒剂擦拭或喷洒安全柜内壁、工作表面以及前视窗的内侧，作用一定时间后，用洁净水擦去消毒剂。必要时，使用甲醛熏蒸。感染性物质溢出处理工具对感染性物质有效的消毒液，消毒液需要按使用要求定期配制（次氯酸钠溶液的使用浓度为0.5~1%）。消毒液盛放容器。镊子或钳子，耐高压的扫帚和簸箕，或其他处理锐器的机械装置。足量的纸巾或其他适宜的吸附材料。用于盛放感染性溢出物以及清理物品的生物危害袋。橡胶手套。面部防护装备，如面罩、护目镜、一次性口罩等。溢洒处理警示标识，如“禁止进入”、“生物危险”等。撤离房间发生生物危险物质溢洒时，立即通知房间内的无关人员迅速离开，在撤离房间的过程中注意防护气溶胶。关门并张贴“禁止进入”、“溢洒处理”的警告标识，至少30min后方可进入。撤离人员脱去个体防护装备，用适当的消毒剂和水清洗暴露皮肤。立即通知实验室安全员。感染性物质溢出的处理（一）准备清理工具和物品。穿着适当的个体防护装备（鞋、防护服、口罩、双层手套、护目镜等）后进入实验室。需要两人共同处理溢洒物。用纸巾等吸收材料覆盖溢洒物，从外围向中心倾倒适当量的消毒剂，使消毒剂与溢洒物混合并作用30~60min（根据感染物性质）。小心将吸收了溢洒物的吸收材料连同溢洒物收集到专用的收集袋或容器中，并反复用新的吸收材料将剩余物质吸净。破碎的玻璃或其它锐器要用镊子或钳子处理。并将它们置于可防刺透的容器（利器盒）中。感染性物质溢出的处理（二）用清洁剂或消毒剂清洁擦拭被污染的表面。处理的溢洒物以及处理工具（包括收集锐器的镊子等）全部置于专用的收集袋或容器内封好。用消毒剂喷洒或擦拭可能被污染的区域，包括手套和防护服前部。脱去个体防护装备，将暴露部位向内折，置于专用的收集袋或容器中封好。洗手。所有处理用具及废物高压灭菌。非封闭离心桶的离心机内带有感染性物质的离心管发生破裂（一）离心机正在运行时发生破裂或怀疑发生破裂，应关闭电源，密闭30min使气溶胶沉降。离心机停止后发现破裂，应立即盖上盖子密闭30min。戴结实的手套（如厚橡胶手套）及口罩（避免吸入气溶胶）。使用镊子清理玻璃碎片，或用镊子夹着的棉花来清理。破碎的离心管及离心桶、转轴和转子都应放在无腐蚀性的、对相关微生物具有杀灭作用的消毒剂内浸泡60min以上。未破损的带盖离心管应放在另一个有消毒剂的容器中适当浸泡，或用消毒剂彻底擦拭后回收。离心机内腔应用适当浓度的同种消毒剂擦拭。使用含氯消毒剂后，应再用清水擦拭，并干燥。清理时所使用的全部材料都应按感染性废弃物处理。向实验室安全员报告，进行事故记录。非封闭离心桶的离心机内带有感染性物质的离心管发生破裂（二）在可封闭的离心桶（安全杯）内离心管发生破裂如果怀疑封闭的离心桶内有管子破裂，应在生物安全柜内打开离心桶盖子察看。确有破裂时，松开离心桶（安全杯）盖子，但不要打开，放入黄色垃圾袋，直接高压灭菌。或者采用化学消毒法：将离心桶及内容物放到对该种微生物有效的无腐蚀性消毒剂里浸泡60min以上。离心杯在使用消毒剂浸泡后，应再用清水洗净后干燥。向实验室安全员报告，进行事故记录。实验室内操作人员突然晕倒其他人员应保持冷静，迅速更换新手套。将晕倒的人员扶到坐的姿势，让晕倒的人员的背和头靠在救护者的胸前。救护者的双手和胳膊架在晕倒的人的腋下，将晕倒的人拖到缓冲区。用应急电话向室外人员求援。等待救援人员期间，帮助晕倒的人脱掉口罩、手套，并尽可能脱掉防护服，然后自己脱掉防护服。运输途中发生泄漏的应急操作先将污染区域隔离，无关人员撤离。穿好防护装备（防护服、手套、口罩等）。可以用土、沙或其他不燃性物质吸收漏出物质，同时避免直接接触。用吸收材料覆盖溢洒物，从外围向中心倾倒适当量的消毒剂，使消毒剂与溢洒物混合并作用30~60min（根据感染物性质）。将污染材料置于防漏、防穿透的废弃物容器中密封。对溢出区域再次清洁并消毒，并消毒手套和防护服。所有处理材料和防护服都放入废弃物容器中密封。向主管部门报告溢出情况和清除污染情况。出现严重泄露时要向当地疾病预防控制中心报告。注意事项未穿防护服不要接触损坏的容器或漏出物质。破碎的玻璃或其它锐器要用镊子或钳子处理。并将它们置于可防刺透的容器（利器盒）中。含冷冻剂的破损包装件，因空气中的水蒸气冷凝可能生成水或霜。这些液体或固体可能已被污染，不要接触。如有液氮，避免烧伤。必须由受过培训的专业人员进行处理。如操作人员接触到泄漏的感染性物质，应采急救措施：脱掉污染的衣服和鞋。立即用流动的水冲洗接触部位皮肤。用对人体无害的消毒剂消毒接触部位。给卫生急救部门打电话，并告知卫生救护人员有关泄漏物质的情况，以便他们有意识地自身保护。将沾染感染性物质的人员转移至安全区域隔离。发现相关症状若操作者或其所在实验室的工作人员出现与被操作病原微生物导致疾病类似的症状，则应被视为可能发生实验室感染，应及时到指定医院就诊，并如实主诉工作性质和发病情况。在就诊过程中，应采取必要的隔离防护措施，以免