ERCP插管技巧及并发症的防治

ERCP插管技巧及并发症的防治复旦大学中山医院高卫东ERCP的应用：诊断性ERCP：目前胆胰疾病的诊断方法很多，ERCP并不一定是首选的。治疗性ERCP：较外科手术具有明显的优越性。治疗性ERCP成功的关键----插管寻找乳头插管方法•先造影，后插管•造影导管插管•切开刀插管•使用导丝引导•选择性插管•乳头针刀切开切开刀插管•便于调整方向•配合导丝插管选择性插管副乳头乳头旁瘘•插管前观察乳头，是否有瘘口•插管方便，可以直接从瘘口插入•切开要适度乳头旁憩室乳头旁憩室乳头旁憩室乳头针刀切开——提高成功率乳头部结石嵌顿•乳头部结石嵌顿可以用针刀直接切开十二指肠乳头癌胃空肠吻合术后（毕II式）毕II式切开ERCP并发症的防治•急性胆管炎•急性胰腺炎•出血•穿孔•结石嵌顿ERCP术后急性胆管炎有残留结石者要引流有梗阻者要引流存在梗阻时，如果无引流条件者，造影要谨慎胆道支架肝门胆管癌肝门胆管癌ERCP术后胰腺炎的原因胰管内注入过量造影剂反复胰管显影（技术、解剖因素：憩室等）导丝、导管、取石篮等造成胰管的机械损伤乳头水肿，影响胰液排泌共同通路，括约肌痉挛，胆汁反流进入胰管乳头切开，造成胰管开口周围组织凝固存在梗阻因素（结石、肿瘤）ERCP术后胰腺炎的防治选择性插管（避免胰管显影）提高操作技术（操作时间不宜过长）不要过分强调成功率确定插入胆管后再注入造影剂存在梗阻因素者，放置引流可能出现胰腺炎者收入院观察预防药物的应用（乌司他丁、善宁）EST术后出血的防治(1)EST术后出血的防治(2)穿孔的原因机械损伤•食管、胃、十二指肠•操作不当、病人因素切开穿孔•切开方向偏移、切开过大•结石过大造成撕裂穿孔的诊断•插管偏离胆胰管方向•造影剂弥散•腹膜后积气穿孔的处理•保守治疗•手术治疗结石嵌顿ERCP的目的：诊断？治疗？•诊断：是否可以用其他非创伤性的检查？•治疗：是否能通过ERCP途径解决问题？是否选择ERCP？•掌握指证•权衡利弊•知情同意•安全第一谢谢！