护理缺陷管理

护理缺陷管理一、概念护理缺陷：在护理工作中发生技术、服务、管理等方面的不完善或过失。他是影响医疗、护理质量的重要因素。包括护理事故、护理差错、护理纠纷。（一）常见的护理缺陷：1、违反护理规范、常规（1）药物名称、剂量查对失误：如：不认真查对，将治疗单上的小数点或零看错，造成病人因用药剂量过大而中毒，甚至死亡。（2）病人姓名、床号查对失误：如：走错病室、服药或进针前不认真查对等。2、执行医嘱不当（1）盲目执行医嘱：执行医嘱前未进行查对，或查对后由于专业知识有限未发现错误，盲目执行有问题或错误的医嘱。（2）未按要求执行医嘱：如：心脏病病人输液速度过快，造成急性肺水肿甚至死亡。3、工作不认真，缺乏责任感（1）护士责任心不强：如：不按时巡视病房，病人病情变化时未能及时发现，延误抢救，造成严重后果等。（2）语言不严谨：在病人及家属面前说话不考虑后果，不注意语气与形象，不体谅病人感受等。（3）护理记录缺陷：体现在护理记录缺乏真实性、记录不完整、不规范以及病案管理不善。4、护理管理不善造成的缺陷（1）抢救设备、药品管理不善，贻误抢救时机：如：抢救设备、药物不齐全，影响抢救，药盒标签与内装药不符合，造成用药错误等。（2）属于对护士的业务培训和技术考核：护理人员的护理技能欠缺，技术水平不高，观察不到位，工作不严谨等。（3）护理人员法律知识缺乏，法律责任意识不强：如未履行告知、保密等义务造成护患纠纷。（二）护理事故：在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。分为护理责任事故和护理技术事故。前者是由于玩忽职守、敷衍塞责，违反规章制度及护理常规造成；后者由于技术过失造成的。（三）护理差错：由于护理人员的过失给病人造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常运行在护理工作中，但未造成严重后果和构成事故者。依照程度分为严重护理差错、中度和轻度护理差错。前者是指造成服务对象身心痛苦、影响诊疗，，但未造成严重后果的；后者指造成服务对象轻度身心痛苦或无不良反应。（四）护理纠纷：病人或其家属对护理过程、内容、结果、收费、服务态度等不满而发生争执，或对同一护理事件护患双方对其原因及结果、处理方式或轻重程度发生分歧发生争议，称为护理纠纷。二、护理事故差错评定标准护理事故：是指医务人员在诊疗护理工作中，违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规、过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤，导致功能障碍的严重质量缺陷。根据《医疗事故处理条例》护理事故分为四级：一级事故，造成患者死亡、重度残废的。二级事故，造成患者中度残废、器官组织损伤导致严重功能障碍的。三级事故，造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。四级事故，造成患者明显人身损害的其他后果。护理差错：依照严重程度分为重度（严重）差错（Ι类差错）、中度差错（Π类差错）、轻度差错（Ш类差错）。严重差错（Ι类差错）：在护理工作中，由于责任心不强，查对不严，违反操作规程或技术水平低等原因所造成的错误，给病人造成痛苦，延长治疗时间，增加经济负担，但未造成死亡、残废和组织器官损伤导致功能障碍。严重差错所涉及内容：1、巡视病房不及时，对病情观察不仔细，未及时发现病情变化延误抢救时机，造成严重后果的。2、执行查对制度不严格，打错针，发错药，输错液，给病人增加痛苦并造成不良后果者。3、护理措施未落实，发生Ш°压疮（深部溃烂），或多处Π°～Ш°压疮（2处以上）。4、实施热敷或治疗时造成患者Π°烫伤，面积2%者。5、用错了限剧药、毒麻药有严重不良后果或重大影响者，如哌替啶、吗啡、西地兰、毒K等。6、危重症病人，如休克、昏迷、心衰等未做到床头交接班导致严重后果者。7、遗嘱执行不及时，延误了病人治疗，如错治疗、少治疗、多治疗而造成严重不良后果或重大影响者。8、监护失误、引流不畅、未及时发现，影响治疗或造成不良后果者。9、输液或静脉注射外渗、外漏，造成局部组织坏死，面积达3cm×3cm以上者。10、遗失各种特殊检查标本，留错标本，漏留标本，延误病人诊断治疗造成严重后果者。11、因违反无菌技术操作常规，造成患者严重感染。12、因违反操作规程而致注射时断针，经手术取出，造成病人痛苦。13、实习生单独执行治疗性操作。14、由于护理不当而发生坠床、跌伤、碰伤、窒息、昏倒或绝对卧床不起病人自动下床造成不良后果者。15、助产工作中，未认真观察产程进程，违反技术操作规程或婴儿分娩于厕所、地上、病床上等，造成会阴Ш°撕裂或损伤主要器官，造成功能障碍。16、未按操作规程，致使患者再试体温时损坏口表、误吞水银或肛表断裂损伤肛门而增加病人痛苦者。17、抢救药械准备工作失误，延误抢救或未及时执行医嘱，影响治疗者。18、凡应做过敏试验的药物而未先做试验即给病人给药者，造成重大影响着。19、各种各样的弄虚作假行为。中度差错（Π类差错）：在护理工作中，由于护理人员责任心不强，给病人造成中度错误性质虽严重，但未给病人遗留下不良反应者。中度差错所涉及内容：1、违反各项护理操作规程，质量未达到标准要求，增加病人痛苦，但尚未造成不良后果的。2、执行查对制度不认真，打错针，发错药，输错液，给病人增加痛苦，但尚未造成不良后果的。3、各种护理记录不真实、不准确，但未影响诊断治疗者。4、用一般限剧药或精神药品，如阿托品、地西泮、咖啡因等无不良后果者。5、手术或特殊检查准备不全或未做，如肾盂造影、胆囊造影等经发现纠正未影响手术、检查者。6、误用未消毒器械进行治疗，未产生不良后果者。7、因护理不当，婴儿发生鹅口疮、红臀、脓包疮等。8、发生Π°以下压疮的。9、由于手术体位不当，使用电器未加检查，而致患者发生神经损害、皮肤烫伤、压疮等（视损伤程度而定差错的大小）。10、违反输血操作规程，造成凝固浪费者。11、对毒麻、精神药品保管不当、致账务不符者。12、药品注射途径错误，如静脉注射错给予肌肉注射，或肌肉注射错给予静脉注射，影响疗效，增加病人痛苦者。13、由于手术台上用物清点和登记不全，手术途中反复查找而影响手术进行并增加患者痛苦者。14、错将未消毒物品发放给使用者。15、标本留取不及时或留取方法不正确，但尚未影响诊断治疗。16、监护失误，静脉注射外渗外漏，面积未达到3cm×3cm者。17、凡规定作皮肤过敏试验者，未先做即给用药，患者用药后未发生不良反应（青霉素例外）或做过皮试后未及时观察且又重做者。18、执行医嘱不及时，但未影响治疗。19、无菌技术操作不熟练，造成患者中度感染。轻度差错（Ш类差错）：在护理操作中发生的一般性错误，不直接影响治疗也未造成任何痛苦的。轻度差错所涉及内容：除严重及中度差错标准以下的各种护理工作质量缺陷。三、护理缺陷的报告、处理程序1、保护病人，密切观察病情，立即通知医生，及时纠正错误，尽可能地将错误的危害降到最小。2、事件报告：24小时内及时逐级上报。护理事故和严重差错应立即报告。夜间通知行政总值班。发生差错、事故的单位及个人，有意隐瞒，不按规定报告，事后经领导或他人发现，按情节轻重给予严肃处理。3、封存有关物品。输液器、注射器、残存药液、血液、药物等按规定封存。如需送检，双方当事人至少2人在场。4、登记填写《护理差错登记表》。5、科室1周内组织护理人员分析讨论差错产生原因并提出处理意见和改进措施。6、处理根据差错的严重程度分别给于口头批评、书面检讨、经济处罚、质控减分、停职反省、待岗等处理意见。7、护理部每月进行差错分析，制定防范措施。四、护理缺陷、纠纷、事故的防范措施（一）护理差错、事故防范措施1、护理人员必须持有“中华人民共和国护士执业证书”后方可进行执业活动。2、工作时间严格遵守劳动纪律，忠于职守，坚守岗位，不得随意脱岗。3、进行各项护理操作时要严格遵守护理常规、操作规程、严格履行查对、告知制度，对新技术、新业务、自费项目、创伤性操作等需履行签字手续。4、按护理级别要求巡视病人，认真观察病人病情变化，按规范书写危重症病人护理记录。5、进行无菌技术操作技术时，严格执行无菌技术操作规范，严格执行三查七对。6、病房管理应用“五常法”（即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律），使各类物品、药品放置有序，确保患者用药安全。7、如出现护理差错护理投诉按规定程序及时上报科室领导及护理部。8、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练掌握各种抢救仪器的使用方法。9、认真交接班，危重病人、新病人、年老体弱、手术、特殊检查及突然发生病情变化等病人要床头交接班。10、关规定使用一次性物品，并定期检查是否过期、包装破裂、潮湿、污染等现象。11、按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，给病人带来伤害。12、住院期间要保证病人安全，防止各种意外发生。13、按医保、农合有关规定及医疗项目收费价格规定合理收取费用。不得多收、漏收、私自分解项目收费。14、对专科开展的新项目及新技术应及时培训，制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行、（二）给药差错防范措施1、护士长合理安排班次，以保证护理工作及医嘱处理的连续性，减少和避免差错的发生。2、夜间用药和各种治疗（20:00的口服药、21:00的针剂）以及特殊时间用药和治疗，主班护士处理医嘱时要用红笔在治疗卡上标记，护士核对并按医嘱规定时间正确执行医嘱。3、病人的各种用药及治疗必须有第二人核对（包括医嘱单、治疗单）后方可执行。4、各班护士下班前要检查医嘱本和治疗单是否有遗漏，如发现遗漏应及时采取补救措施。5、护士长要监督检查医嘱执行情况，发现问题及时纠正。（三）护理纠纷防范措施重视纠纷存在的客观性，做到及时上报不隐瞒1、培养护士责任心及交流沟通能力，护、医、患之间形成良好的治疗护理氛围。2、提高护士主动服务意识，端正服务态度。3、加强安全知识，法律知识学习，提高规范保护意识。（四）护理缺陷管理及防范措施1、加强对护理人员责任心教育，预防缺陷发生。2、严格执行操作规程和各项查对制度。3、提高护理人员业务能力和技术水平，注意护理人员个人素质的培养。4、抓好易发生缺陷的薄弱环节和关键环节。5、保证临床护理教学质量，防止实习生发生护理缺陷。6、完善护理记录书写，加强病案管理。7、建立护理缺陷登记报告制度，发生护理缺陷后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于护理缺陷所造成的影响及不良后果。8、发生护理缺陷的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，准备鉴定。护理差错、事故等级报告制度1、各科室建立差错事故鉴定组，每月讨论一次，并在24小时内及时上报护理部。2、科室建立差错、事故登记本。3、发生差错、事故后，要本着患者安全第一的原则，应积极采取补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。4、由本人或发现者及时登记发生经过、原因、后果，以备核实。5、发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。6、发生差错事故的科室或个人，如不按规定据实报告，故意隐瞒、推诿者，经发现后按情节轻重给予严肃处理。对已发生的护理严重差错或事故，经调查、讨论后，给予严肃处理。7、护理部设全院护理差错，事故登记本。每月组织有关科室护士长及差错事故鉴定组成员进行分析讨论，并提出防范措施。护理给药差错登记表科室发生年月日分上报年月日分护士（当事人）姓名职称工作年限发现人患者姓名床号性别年龄住院号诊断差错发生经过：原因分析：差错性质：整改措施：护士长签名：年月日护理部审核意见：签名：年月日给药差错严重程度评估表ABCD差错的类型给药的途径药物分类汇报时限汇药时间错误1分给药途径错误1分遗漏给药，每一个剂量1分给药日期错误1分输液速度错误，每小时记1分剂量错误2分静脉4分肌肉/皮下3分口服2分其他：（经眼、鼻、咽、阴道、直肠等）1分根据药物的级别不同而评分24小时内0分1-1天半1分1天半-2天2分超过2天4分给药过量，每一个剂量1-2分药物错误3分未遵医嘱给药4分注：由于错误给药导致患者出现过敏等症状的，再加4—8分。评估人：护士长签名：年月日药物分类表1分2