搜索
背景“分娩是自然的生理过程，要尽量回归自然，减少医疗干预，减少产科创伤。”范渊达教授美籍华人，美国妇产科学院院士、医学博士，2000年开始，每年范教授都要中国讲学，普及无创接生理念。背景美国加州太平洋医疗中心妇产科2010年初次剖宫产率11.8%会阴切开率1.2%我国目前剖宫产率已位居世界第一，平均剖宫产率达46%，部分地区甚至高达70%－80%初产妇会阴切开率几乎达90%（世界卫生组织推荐的合理的会阴侧切率为20%）助产联盟的助产哲理妇女怀孕和分娩是正常和自然的过程，尊重每一个人的独特性，提供个性化的照护，帮助妇女安全分娩和得到满意的分娩体验，得到最佳的分娩结局支持自然分娩，尽量不给与干预。常规外阴切开术传统观念伤口规则恢复快减少三度撕伤在第二产程过程时间的用力会增加新生儿脑部损伤的几率防止了骨盆底损伤常规使用循证医学证明增加缝合需求极大的增加严重的和复杂的阴道撕裂的风险更多并发症对于盆底组织的紊乱没有任何好处仅在必要时做会阴切开的缺点明显增加会阴裂伤/增加产后出血量/延迟产后康复对新生儿没有保护作用增加肛门失禁及性生活失调会阴侧切与自然裂伤Carroli和Belizan于2000年对5000例分析结论：会阴裂伤会阴侧切伤口不整齐相对整齐疤痕不长期长期疼痛较轻较重愈合快慢出血少多大便失禁和漏尿高2倍高4-6倍所以会阴切开不应常规进行传统会阴保护会阴保护缺点1、过早、过力保护使局部组织过度受压，造成充血、水肿，易造成会阴侧沟的裂伤及内延。2、人为协助俯屈、仰身及受力不均造成会阴体不对称损伤。无创接生定义•定义无保护或适度保护会阴法，即不保护会阴或必要时托起会阴后联合，按照分娩的自然过程，助产士用单手控制胎头娩出的速度，帮助产妇在宫缩间歇期缓缓娩出胎儿。无创接生原理过早或过度保护会阴，使胎头娩出时对阴道产生的压力均匀分布，没有外界阻力，不易引起会阴裂伤。这一助产技术的开展，减少了分娩时会阴的创伤，有效的降低会阴侧切率，是实用的产科技术。所需条件要产妇与助产士共同配合完成丰富熟练的接产经验,能够准确把握产程变化。良好的沟通能力,正确指导产妇选用合适的方式顺利生产充分评估助产前评估：了解病史：有无合并症，骨盆情况胎儿情况：大小、枕位、胎心监护、羊水等会阴情况：明显水肿、异常，弹性，是否已有裂伤及出血。产程进展情况：产力，产程时间等产妇的理解能力、配合度操作要点（一）1、评估后洗手上台准备接生。胎头拨露约5cm×4cm会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度，宫缩时以单手或双手控制胎头，宫缩间歇时放松，同时和产妇沟通使其配合用力，此时宫缩时哈气，间歇时用力。2、控制胎头娩出速度但不要有协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出的方向和角度，尽可能顺其自然。操作要点（二）3.胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力，于宫缩间歇时期缓缓娩出。4.待胎儿双顶径娩出时，不要刻意协助胎头仰伸，否则容易造成小阴唇内侧及前庭裂伤。5.待胎儿双顶径娩出后，则顺序娩出额、鼻、口、颏，速度可较前快。6.待胎头完全娩出后，迅速挤净口鼻黏液，不要急于娩肩，等待下一次宫缩（实际等待胎儿肩部复位）。操作要点（三）7.待下一把宫缩来临时，双手托住胎头，嘱产妇均匀用力娩出前肩，娩出时注意不要用力下压，以免增加会阴裂伤程度。8.前肩娩出后，双手托住胎头缓慢娩出后肩。产力较强的产妇娩后肩时嘱其暂不用力，则于宫缩间歇时期缓缓娩出,慢慢顺势娩出胎儿后，将新生儿放置产妇下腹部。1、降低会阴侧切率2、减轻了产妇的痛苦3、减少了出血和感染的机会4、盆底功能很快恢复，减少后遗症5、缩短了平均住院天数，降低了住院费用6、减轻了助产士工作量，让助产士从繁重的保护会阴的体力劳动中解脱出来7、充分体现了人性化分娩，使分娩回归自然无保护会阴接生好处某医院经无创分娩后会阴裂伤统计会阴1度裂伤约75%会阴2度裂伤约25%无会阴3度裂伤报道第二产程开全后等待时间初产妇~2hrs经产妇~1hr自由体位，根据宫缩和胎头下降调整床头高度。减少人工干预。不做会阴切开不做会阴按摩不做腹部加压不留置尿管助产士不要过早铺台，上产台。第二产程-五个成功秘诀第一耐心第二耐心第三耐心控制露头顺胎势儿旋娩转出及速控度制妈妈加油