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药事制度管理主讲人：侯永莉教授、主任药师目录高危药品管理1效期药品管理2自备药药品管理3药品储存知识4高危药品的概念高危药品：指那些药理作用显著且迅速，易危害人体的药品，一旦使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品，包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒药品等。这类药品对适应症、给药剂量和途径的要求十分严格，若用药适应症不适宜、给药剂量过大、静脉输液时滴速过快等，则后果非常严重本院的高危药品和危害药品目录编号药品名称药品种类110%KCl溶液高浓度电解质210%NaCl溶液325%硫酸镁注射液450%葡萄糖注射液高渗葡萄糖注射液5100ml以上的灭菌注射用水6胰岛素制剂胰岛素制剂7盐酸胺碘酮注射液静脉用抗心律失常药8去乙酰毛花苷注射液静脉用强心药9注射用硝普钠血管舒张药10丙泊酚注射液吸入或静脉用麻醉药11凝血酶冻干粉凝血药本院的高危药品和危害药品目录编号药品名称药品种类12注射用硫酸长春新碱化疗药物13长春瑞滨注射液14依托泊苷注射液15多西他赛注射液16氟尿嘧啶注射液17注射用盐酸多柔比星18注射用盐酸表柔比星19注射用盐酸吡柔比星20紫杉醇注射液21注射用顺铂22注射用卡铂23注射用奥沙利铂高危药品的管理可以采用“金字塔式”的分级管理模式A级高危药品编号药品种类编号药品种类1静脉用肾上腺素能受体激动药(如肾上腺素)8硝普钠注射液2静脉用肾上腺素能受体拮抗药(如普萘洛尔)9磷酸钾注射液3高渗葡萄糖注射液（20%或以上）10吸入或静脉麻醉药（丙泊酚等）4胰岛素，皮下或静脉用11静脉用强心药(如地高辛、米力农)5硫酸镁注射液12静脉用抗心律失常药(如胺碘酮)6浓氯化钾注射液13浓氯化钠注射液7100ml以上的灭菌注射用水14阿片酊A级管理措施B级高危药品编号药品种类编号药品种类1抗血栓药(抗凝剂，如华法林)8心脏停搏液2硬膜外或鞘内注射药9注射用化疗药3放射性静脉造影剂10静脉用催产素4全胃肠外营养液(TPN)11静脉用中度镇静药(如咪达唑仑)5静脉用异丙嗪12小儿口服用中度镇静药(如水合氯醛)6依前列醇注射液13阿片类镇痛药，注射给药7秋水仙碱注射液14凝血酶冻干粉B级管理措施B级药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识护理人员执行B级高危药品医嘱时应加强管理，双人核对后给予B级高危药品应严格按照法定的给药途径和标准给药浓度给药，超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息C级高危药品编号药品种类编号种类1口服降糖药5肌肉松弛剂(如维库溴铵)2甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）6口服化疗药3阿片类镇痛药，口服7腹膜和血液透析液4脂质体药物8中药注射剂C级管理措施推荐高危药品准用标识中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项目组》2012年3月第1稿高危药品的安全使用高浓度电解质1、10%KCl①不能直接静脉注射，未经稀释不得进行静脉滴注。用法是将10%KCl10ml-15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中。补钾浓度和速度一般不超过3.4g/L(0.3%)、0.75g/h。小儿剂量按0.22kg/d或按体表面积3g/m2计算②用药期间需密切监测血钾（镁、钠、钙）、心电图、酸碱平衡指标、肾功能和尿量③与库存血、含钾药物、保钾利尿剂、ACEI（抑制血管紧张素转化酶）、肝素等合用易发生高钾血症。如发生，应及时处理。注：因为血储存时间长后红细胞不断破坏,破坏后细胞内的钾离子不断转移到细胞外.因此输库存血时和补钾同时进行常常会出现高血钾症；ACEI和肝素都会抑制醛固酮的生成，醛固酮的作用是保钠排钾，因此ACEI和高浓度钾合用容易产生高钾血症；2.10%NaCl①应严格掌握浓NaCl的适应症和用法用量（速度控制在0.15mmol/L，一般不超过1.5mmol/L）。不恰当的给予除可致水钠潴留外，还可出现急性心衰竭、脑细胞损伤等。②用药期间，更加需要检查血钠、钾、氯、酸碱平衡指标、肾功能、血压和心肺功能。强心药去乙酰毛花苷注射液（西地兰）1.新出现的心律失常、胃口不佳或恶心、呕吐、下腹痛、异常的无力、软弱及视力模糊或“黄绿视”等常提示为西地兰的不良反应或中毒症状，医护人员应特别注意。2.疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定（西地兰是通过体内释放地高辛起作用的）3.用药期间应注意随访检查血压、心律、心电图、心功能、电解质等4.肝功能不全者慎用抗心率失常药盐酸胺碘酮注射液1.尽量通过中心静脉途径给药，不要向输液中加入任何其他制剂。用等渗葡萄糖溶液配置2.除紧急情况外，注射胺碘酮应在持续监护[ECG（心电图）、BP（血压)]下使用3.在胺碘酮治疗前应纠正低钾血症4.麻醉前，应当通知麻醉医师患者正在使用胺碘酮进行治疗降低血糖的药物胰岛素注射液:引起低血糖，1.剂量根据病情、血糖、尿糖由小剂量，逐步调整2.用药期间应定期检查血糖、尿常规、肝肾功能、视力、眼底视网膜血管、血压计心电图等3.患者伴有下列情况，胰岛素需要量增加：高热、甲亢、指端肥大症、糖尿病酮症中毒、严重感染或外伤、重大手术等；患者伴有下列情况，胰岛素需要量减少：肝肾功能异常，甲状腺功能减退、恶心、呕吐等做检查早晨空腹患者，用胰岛素需注意毒性药品管理品种卫生部毒性药品管理品种：一、西药毒性品种洋地黄毒甙、氢溴酸后马托品、三氧化二砷、毛果芸香碱、升汞、水杨酸毒扁豆碱、亚砷酸钾、氢溴酸东莨菪碱、士的宁、亚砷酸氯化钠注射剂毒性药品管理品种二、毒性中药品种砒石(红砒、白砒)、雄黄、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生藤黄、生千金子、生天仙子闹阳花、生狼毒、雪上一枝蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉(红升丹)、轻粉高危药品的管理1需设高危药品专柜放置。专用药架和药柜须设置全院统一的警示标志。2高危药品实行定量管理，每日核对，严格交接，由治疗护士负责3需加强高危险药品的效期管理，严格按照药品说明书要求进行贮存、保养，做到“先进先出”“近效期先用”，确保药品质量为确保高危药品的临床安全使用，我院制定如下管理制度：4护理单元需严格限定使用人员资格，实习护士、进修护士、试用期护士、无执业资格的护士、有执业资格但不具备独立值班能力的护士不得独立进行该类药品的配制与使用5护士应严格遵照医嘱执行用药，在使用高危药品时，应严格执行“三查七对”和双人查对制度，确保准确给药。同时，在用药过程中要严密观察用药情况，如出现不良反应及时处理并上报。高危药品的管理用药差错哌拉西林/他唑巴坦2.25g0.5625g凝血酶冻干粉静脉注射错误（凝血酶冻干粉严禁注射，误入血管可导致血栓形成、局部坏死危及生命）案例：上海新华医院用药差错事件2012年12月4日，因呕吐症状从外地来上海就诊的儿童“小毅”，因进修医生的失误，误将静脉注射药物阿糖胞苷作为阿糖腺苷且注射到小毅身上。第二天，一名护士发现了这一错误。但在时隔9天后的12月13日，医院才通过微博寻人找到了“小毅”，并且给予赔偿和道歉。2012年12月17日下午，与小毅在同一天就诊的9名沪籍患儿现身，他们皆被院方通知用药错误。阿糖腺苷阿糖胞苷名称相近阿糖腺苷是抗病毒药，具有广谱抗病毒活性，对抗疱疹病毒及带状疱疹病毒作用最强，对水痘带状疱疹病毒、牛痘病毒、乙肝病毒次之。阿糖胞苷是抗癌药，主要用于治疗急性白血病，对恶性淋巴瘤、肺癌、消化道癌、头部癌症等有一定疗效。可导致骨髓抑制，白细胞及血小板减少，严重者可发生再生障碍性贫血或巨幼细胞性贫血；1.药品存放：将有效期较近的药品放在外（上）侧，病区用药按照左进右出的顺序。2.6个月内有效的药品属于近效期药品，病区做近效期药品登记，3个月内有效期的药品病区退回药房或其他相应处理药品效期管理药品效期管理近效期药品检查工作记录表检查日期药品名称规格厂家有效期至数量处理情况备注：各科室设置专人进行药品管理，每月进行药品的效期检查每个月各科室应当对药品的效期进行全面的检查，存在近效期的药品应在近效期药品检查工作记录表进行登记。药品效期管理近效期药品检查工作记录表检查日期药品名称规格厂家有效期至数量处理情况备注：各科室设置专人进行药品管理，每月进行药品的效期检查每个月各科室应当对药品的效期进行全面的检查，存在近效期的药品应在近效期药品检查工作记录表进行登记。1.原则上不使用住院病人的自备药品，仅在医院无备药可供，病情需要，经科主任同意，方可使用2.患者自备药品若需由护理人员保管，则应在患者自备药品用药协议书中记录清楚“自备药的规格、剂量、剂型、数量和效期等”，药品盒上应注明患者的名字、床号等信息。3.药物配制和使用前，由护士按常规要求进行查对及配伍禁忌。4.不得保管与使用药品标志不清晰的药物。住院患者自备药品管理病区药品实行左进右出使用原则药物储存知识病区药品分类存放药物储存知识病区冷藏药品，应与冰箱壁隔开一定距离摆放药物储存知识冷藏药品目录序号药品名称贮存温度要求类别1破伤风抗毒素2-8℃生物制品2注射用重组人白介素-Ⅱ2-8℃生物制品3注射用重组人白介素-22-8℃生物制品4重组人干扰素α1b注射液2-8℃生物制品5重组人干扰素α2b注射液2-8℃生物制品6重组人粒细胞刺激因子注射液2-8℃生物制品7静注人免疫球蛋白（PH4）2-8℃生物制品8重组人促红素注射液2-8℃生物制品9注射用鼠神经生长因子2-8℃生物制品冷藏药品目录10重组人表皮生长因子外用溶液（Ⅰ）2-8℃生物制品11重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶2-8℃生物制品12重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液2-8℃生物制品13门冬胰岛素注射液2-8℃生物制品14门冬胰岛素30注射液2-8℃生物制品15生物合成人胰岛素注射液2-8℃生物制品16精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）2-8℃生物制品17重组甘精胰岛素注射液2-8℃生物制品18精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25R）2-8℃生物制品19重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物2-8℃生物制品冷藏药品目录20双歧杆菌活菌胶囊2-8℃生物制品21注射用硫酸长春新碱2-10℃化疗药22亚叶酸钙注射液2-10℃化疗药23注射用异环磷酰胺2-10℃化疗药24多西他赛注射液2-8℃化疗药25酒石酸长春瑞滨注射液2-8℃化疗药26依托泊苷软胶囊2-8℃化疗药27注射用头孢哌酮钠2-10℃抗生素28注射用头孢硫脒2-10℃抗生素29注射用促肝细胞生长素10℃以下化学药品冷藏药品目录30注射用尿激酶10℃以下化学药品31凝血酶冻干粉10℃以下化学药品32垂体后叶注射液2-10℃化学药品33注射用鲑降钙素2-10℃化学药品34醋酸奥曲肽注射液2-10℃化学药品35脾氨肽口服冻干粉2-8℃化学药品36注射用胸腺法新2-8℃化学药品37多烯磷脂酰胆碱注射液2-8℃化学药品38注射用苯磺顺阿曲库胺2-8℃化学药品39罗库溴铵注射液2-8℃化学药品冷藏药品目录40胰岛素注射液2-8℃化学药品41卡前列素氨丁三醇注射液2-8℃化学药品42米诺环素软膏2-15℃化学药品42前列地尔注射液0-5℃化学药品43注射用水溶性维生素15℃以下化学药品44鸦胆子油乳注射液2-10℃中成药45红参、枸杞子、柏子仁、郁李仁、火麻仁、红莲子、莲子心、酸枣仁、炒酸枣仁、桑葚、龙眼肉、瓜蒌、瓜蒌皮、芒硝2-10℃中药饮片重点避光储存药品目录盐酸异丙嗪注射液注射用硝普钠盐酸异丙肾上腺素注射液盐酸氯丙嗪注射液尼莫地平注射液重酒石酸去甲肾上腺素注射液地西泮注射液注射用甲钴胺盐酸多巴胺注射液盐酸左氧氟沙星注射液注射用腺苷钴胺注射用顺铂乳酸左氧服沙星氯化钠注射液盐酸吗啡注射液注射用卡铂环丙沙星注射液盐酸昂丹司琼注射液注射用奥沙利铂硝酸甘油注射液昂丹司琼氯化钠注射液注射用环磷酰胺酚磺乙胺注射液盐酸肾上腺素注射液注射用甲氨蝶呤重点避光储存药品目录氟尿嘧啶注射液注射用亚叶酸钙维生素C注射液注射用盐酸吡柔比星紫杉醇注射液维生素B12注射液注射用盐酸表柔比星脂肪乳注射液