胸腔穿刺术流程图

胸腔穿刺术流程图［适应证］胸腔积液性质不明者，作诊断性穿刺；大量胸水压迫，导致呼吸循环障碍者；结核性胸膜炎化学疗法后中毒症状减轻仍有较多积液者；脓胸、脓气胸患者；肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者；外伤性血气胸；脓胸或恶性胸水需胸腔内注入药物者。［用品］［禁忌证］［方法］1.病情危重。2。有严重出血倾向，大咯血3.穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。4.严重的肺结核及肺气肿患者。一次性使用胸穿包、棉签1包、安尔碘、2%利多卡因、快速手速消液、胶布、记号笔。保证密封性及有效期。１、患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂。重症患者可在病床上取斜坡卧位，病侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。２、穿刺部位宜取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线第7～8肋间，或腋中线第6～7肋间穿刺。包裹性积液，宜根据X线或超声检查所见决定穿刺部位。３、术者洗手，戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位依常规安尔碘消毒2遍、铺巾，利多卡因局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。４、检查穿刺针是否通畅，如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。左手示指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放开钳子即可抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入胸腔。５、抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱患者卧床休息。［注意点］１、术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。操作前要有手术标示及核查，操作前后要规范洗手。２、穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。３、抽液量。抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者抽液50～100ml，以减压为目的者，第一次不超过600ml，以后每次不超过1000mL。４、穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针，让患者平卧，必要时皮下注射1:1000肾上腺素0.3～0.5ml。５、需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入。６、严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重