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第一节动脉粥样硬化第二节冠状动脉粥样硬化及冠状动脉性心脏病第三节高血压病第四节风湿病第五节感染性心内膜炎第六节心瓣膜病第七节心肌病风湿病（rheumatism）一、概述：与A族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症主要累及全身结缔组织，主要是心脏，关节，其次是血管，皮肤和中枢神经系统急性期称风湿热，有发热，关节痛，白细胞增多，抗链“O”滴度增高病变反复发作，导致心瓣瓣病发病情况：发病率、地区、季节病变特点：风湿小体形成二、病因、发病机制与咽喉部A族乙型溶血性链球菌感染有关•病因：不是链球菌直接作用的结果•发病机制：抗原、抗体的交叉反应属于自身免疫性疾病C抗原（糖蛋白）结缔组织M抗原（蛋白）心肌，血管平滑肌三、病理改变：1、变质渗出期变性：结缔组织粘液样变性渗出：浆液、纤维素、炎细胞坏死：胶原纤维纤维素样坏死此期约持续1个月左右镜下：中心：纤维素样坏死物周围：风湿细胞或阿少夫细胞（Aschoffcell）2、增生期（肉芽肿期）风湿小体肉眼：一般看不到，圆形或梭形风湿细胞：体积大，圆形或多边形；胞浆丰富（嗜双色）；核大，圆形，卵圆形；核膜清楚，染色质集中核中央，横断面上如枭眼状，纵切面如毛虫状。镜下：中心：纤维素样坏死物周围：风湿细胞或阿少夫细胞（Aschoffcell）风湿巨细胞2、增生期（肉芽肿期）风湿小体肉眼：一般看不到，圆形或梭形镜下：中心：纤维素样坏死物周围：风湿细胞或阿少夫细胞（Aschoffcell）炎细胞：淋巴细胞、浆细胞风湿巨细胞此期约持续2-3个月左右2、增生期（肉芽肿期）风湿小体肉眼：一般看不到，圆形或梭形3、瘢痕期（纤维化期）纤维素样坏死物被溶解吸收风湿细胞→成纤维细胞，产生胶原纤维→梭形小瘢痕此期约持续2-3个月左右总结：①以上三个时期是一个连续过程，总共需4-6个月，平均每期1-1.5个月,不超过2个月。②以上过程反复进行,所以在某个部位可以有不同时期的病变混合存在,最后导致病变部位纤维组织大量增生。③发生在不同部位：基本病变的表现程度不相同。心肌的表现最典型浆膜，皮肤，脑，关节滑膜以浆液或/和纤维素渗出为主。四、各器官的风湿病变（一）心脏风湿性心脏病(rheumaticheartdisease,RHD)风湿性心内膜炎风湿性心肌炎风湿性心外膜炎1、风湿性心内膜炎好发部位:最常见：二尖瓣，其次:二尖瓣和主动脉瓣联合受累病变符合风湿病的基本病变过程特点•急性期：瓣膜闭锁缘上形成赘生物肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多个、串珠状单行排列、附着牢固1、风湿性心内膜炎好发部位:最常见：二尖瓣，其次:二尖瓣和主动脉瓣联合受累病变符合风湿病的基本病变过程特点•急性期：瓣膜闭锁缘上形成赘生物肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多个、串珠状单行排列、附着牢固镜下：白色血栓瓣膜之疣状血栓(纤维素性血栓)•病变反复发作赘生物被机化瓣膜内纤维组织大量增生→瓣膜增厚、变硬，卷曲腱索纤维化，收缩，牵拉瓣膜瓣膜间渗出物被机化→瓣膜狭窄/关闭不全→瓣膜病（慢性风湿性心脏病）McCallum斑：左心房后壁心内膜纤维组织增生，形成的局限性斑块2、风湿性心肌炎累及心肌间质有风湿病典型的基本病变心肌细胞的损伤轻，表现为心肌的脂肪变性和细胞水肿增生期，在心肌间质内小血管周围形成典型的风湿小体3、风湿性心外膜炎以浆液/纤维素渗出为主浆液量少，完全吸收量多，心包腔积液纤维素绒毛心量少，被溶解全吸收量多，被机化缩窄性心包炎（二）关节累及全身大关节临床表现为关节游走性疼痛累及关节滑膜和关节周围的软组织累及滑膜时、以渗出为主；累计关节周围软组织时，有三期改变，但只形成风湿细胞，不形成风湿小体。不引起关节畸形。舔遍关节咬伤心脏（三）血管主要累及动脉系统，以小动脉为主动脉壁有风湿病基本病变动脉内膜纤维性增生，管壁增厚变硬、狭窄，并发血栓形成，管腔闭塞（四）皮肤环形红斑肉眼：淡红色的环状红晕，中央皮肤正常镜下：真皮浅层血管扩张、充血、炎细胞浸润具有诊断意义（四）皮肤环形红斑皮下结节：镜下：特别大的风湿小体具有诊断意义肉眼：四肢大关节附近的伸侧面皮下，0.5-2cm，圆形或椭圆形、质硬、无压痛的结节（五）脑多见于儿童、女孩多见风湿性小动脉炎→动脉狭窄→神经细胞变性、坏死，胶质细胞增生病变累及锥体外系（基底节、黑质），患者出现不自主的肢体运动，叫小舞蹈症。