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附件二衢州市水利工程验收与质量评定常用表式（水工建筑工程）衢州市水利水电工程质量监督站二〇一一年八月关于“工程验收与质量评定表式”的几点说明和要求※所有表式各单位可根据需要，按《衢州市水利工程施工技术质量管理若干规定》的要求选择使用，但不得改动表式内的任何内容和标准，发现有异议处请与本站联系。其中，综合评定表中，“数理统计方法（无筋或少筋）混凝土强度评定辅助用表(n≥30)（QZZH－4.1-1）”适用于无筋或少筋混凝土强度评定，“QZZH－4.1-2”适用于（配筋）钢筋混凝土工程之混凝土强度评定。砂浆及砌筑用混凝土采用“QZZH－4.4～4.5”评定。“单位工程质量等级综合评定表QZZH—2.1”适用于划分有分部工程的单位工程评定，“QZZH—2.2”适用于不划分分部工程的小型工程的单位工程评定。“分部工程质量等级综合评定表QZZH—3.1”适用于一般性水工建筑物分部工程的质量评定，“QZZH—3.2”适用于房屋建筑分部工程的质量评定。※单元工程及所含工序的质量等级应在该单元工程或有关工序施工完毕后由施工单位及时进行自评，并报送监理，监理必须及时予以复核、评定等级。单元工程评定施工单位必须实行施工质量检查“三检制”，一般由班组长实施初检，项目部施工员实施复检，项目部质检员实施终检。承建单位派员实施终检的，可由项目部质检员实施复检。由实施终检人员在评定人栏签名。※质量等级综合评定表式（QZZH－1～QZZH－6）要求输入计算机打印，表式字体一般为黑体，输入内容要求用宋体，所有数字、英文字母请用“TimesNewRome”字体。签名应由相应岗位人员之本人签署，不得代签名；施工、监理盖章可使用项目部、监理部公章，工程名称、有关单位的名称均必须使用全称，工程名称按项目划分确定的名称填写；其余表式（QZYS、QZDY、QZCP）必须以黑墨水填写，不允许用圆珠笔、蓝墨水、铅笔等，字迹要求工整、清晰，不得涂涂写写。工程名称、有关单位的名称可使用简称。工程量单位使用国家法定计量单位和规定的符号（如：m、m3、t、MPa、g/cm3、Lu…）※《单元评定表》中加粗部分（设计或规范要求）根据实际情况填写，不宜照搬照抄。※《评定表》的填写可参考“水利部建设与管理司组织编写的《水利水电工程施工质量评定表填表说明与示例》”，文字应真实、准确、简练，数字应准确、可靠。在此强调：《评定表》中检验记录必须填写施工质量的实际情况，不允许简单地以“符合……标准”作为敷衍；检测（检验）项目各实测值必须如实检测、符合实际情况，绝对不允许伪造应作而未作检测、试验的数据。对不符合以上要求的评定记录，监理人员应不予复评，否则要承担连带责任。资料提交核定后，质监机构一般不允许补充，也不再退回重新编制。※整编时除QZCP-4～QZCP-7按时间顺序外，均应分别按单位工程──分部工程（项目划分表的次序）──桩号或时间的次序进行整编。※本套表式由衢州市水利水电工程质量监督站编制并负责解释，对使用中发现的问题，望及时与本站联系或函告本站。※单元工程划分和验收评定见《目录》附“单元工程划分原则和验收评定要求”。衢州市水利水电工程质量监督站2011年8月衢州市水利工程验收与质量评定常用表式目录（一）验收表式1、测量复核记录（QZYS-1）2、主体工程基础验收证书（QZYS-2）3、隐蔽工程验收合格证（QZYS-3）4、套井开挖隐蔽工程验收合格证（QZYS-4）5、高喷灌浆质量验收合格证（QZYS-5）6、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表（QZYS-6）7、联合验收单元工程质量等级签证表（QZYS-7）（二）质量等级综合评定表式1、工程项目施工质量等级综合评定表（QZZH-1）2、单位工程质量等级综合评定表（QZZH-2）3、分部工程质量等级综合评定表（QZZH-3）（附：单元工程质量评定统计（QZZH-3-1））4、混凝土、砂浆强度质量评定辅助用表（QZZH-4）（4.1～4.4）（附：混凝土、砂浆抗压强度统计表（QZCP-7））5、单位工程施工质量检验资料核查表（QZZH-5）6、单位工程外观、观感质量评定表（QZZH-6）（附检测记录表2-6）（6.1堤防、6.2渠道、6.3渡槽、6.4堰坝、6.5装饰绿化、6.6房屋建筑安装、6.7重力坝、6.8土石坝）（三）单元工程质量评定表式1、岩石地基开挖单元工程质量评定表（QZDY-1）2、岩石地基清理单元工程质量评定表（QZDY-2）3、岩石洞室开挖单元工程质量评定表（QZDY-3）4、软基和岸坡开挖单元工程质量评定表（QZDY-4）5、堤基清理单元工程质量评定表（QZDY-5）6、岩石地基固结灌浆单元工程质量评定表（QZDY-6）（附：固结灌浆成果综合表、检查孔成果表）7、岩石地基帷幕灌浆单元工程质量评定表（QZDY-7）（附：帷幕灌浆成果综合表、检查孔成果表）8、土料碾压填筑单元工程质量评定表（QZDY-8）9、砂砾坝体填筑单元工程质量评定表（QZDY-9）10、混凝土单元工程质量评定表（QZDY-10）（含六项工序：基础面、模板、钢筋或埋石、伸缩缝、混凝土浇筑）11、混凝土砌石体单元工程质量评定表（QZDY-11）12、水泥砂浆砌石体单元工程质量评定表（QZDY-12）13、干砌石体单元工程质量评定表（QZDY-13）14、水泥砂浆勾缝单元工程质量评定表（QZDY-14）15、水工隧洞回填灌浆单元工程质量评定表（QZDY-15）16、高压喷射灌浆（三重管）单元工程质量评定表（QZDY-16）（附:造孔记录、制浆施工记录、灌浆施工记录、统计汇总表）17、锚喷支护单元工程质量评定表（QZDY-17）（含二项工序：锚杆、钢筋网；喷射混凝土）锚杆支护单元工程质量评定表（QZDY-17.1）喷射混凝土支护单元工程质量评定表（QZDY-17.2）18、蘑菇石砌筑单元工程质量评定表（QZDY-18）19、石质面板安装单元工程质量评定表（QZDY-19）20、混凝土防渗墙单元工程质量评定表（QZDY-20）（DYF-1防渗墙造孔质量检查记录表、DYF-2单孔基岩顶面鉴定表、DYF-3终孔验收合格证、DYF-4清孔验收合格证、DYF-5导管下设和开浇情况记录表、DYF-6混凝土浇筑孔内混凝土顶面深度测量记录表、DYF-7混凝土浇筑导管拆卸记录表、DYF-8槽孔混凝土浇筑指示图）21、套井粘土防渗墙单元工程质量评定表（QZDY-21）（套井回填情况汇总表（套表1）、套井造孔施工记录（套表2）、套井回填施工记录（套表3）、密度试验记录表（环刀法）（套表4）、含水率试验记录表（烘干法）（套表5）、变水头渗透试验记录表（套表6））22、护坡垫层单元工程质量评定表（QZDY-22）23、反滤工程单元工程质量评定表（QZDY-23）24、混凝土预制块护坡单元工程质量评定表（QZDY-24）25、混凝土预制框格（螺母块）护坡单元工程质量评定表（QZDY-25）26、MV型水力自控翻板门安装质量评定表（QZDY-26）27、河道疏浚单元工程质量评定表（QZDY-27）28、涵管安装单元工程质量评定表（QZDY-28）29、橡胶坝坝袋安装单元工程质量评定表（QZDY-29）30、水泥砂浆抹面单元工程质量评定表（QZDY-30）31、土坝坝体灌浆单元工程质量评定表（QZDY-31）（附：坝体灌浆钻孔记录表(一)、坝体灌浆记录表(二)、坝体灌浆汇总表(三)、坝体灌浆汇总表(四)）32、砌石体水泥灌浆单元工程质量评定表（QZDY-32）33、防渗面板伸缩缝处理单元工程质量评定表（QZDY-33）34、坝坡整修单元工程质量评定表（QZDY-34）35、混凝土预制彩砖、路缘石砌筑单元工程质量评定表（QZDY-35）36、沉井单元工程质量评定表（QZDY-36）（沉井制作工序质量评定表QZDY-36.1、沉井下沉工序质量评定表QZDY-36.2、沉井封底及井内填充工序质量评定表QZDY-36.3、沉井制作模板工序检查记录表QZDY-36.1附1、沉井制作钢筋工序检查记录表QZDY-36.1附2）37、道路水泥稳定粒料基层单元工程质量评定表（QZDY-37）38、道路石灰稳定粒料基层单元工程质量评定表（QZDY-38）39、道路沥青混凝土面层单元工程质量评定表（QZDY-39）40、道路水泥混凝土面层单元工程质量评定表（QZDY-40）41、钢桥钢板梁制作单元工程质量评定表（QZDY-41）42、钢桥钢梁防护单元工程质量评定表（QZDY-42）43、钢桥钢梁安装单元工程质量评定表（QZDY-43）44、道路级配碎（砾）石基层和底基层单元工程质量评定表（QZDY-44）45、模袋混凝土单元工程质量评定表（QZDY-45）46、赛柏斯涂层单元工程质量评定表（QZDY-46）47、堤脚防护（水下抛石）单元工程质量评定表（QZDY-47）48、泥结石路面单元工程质量评定表（QZDY-48）49、给水管管沟及井室单元工程质量评定表（QZDY-49）50、给水管管道安装单元工程质量评定表（QZDY-50）（四）中间产品质量评定表式1、砂料质量评定表（QZCP-1）2、粗骨料质量评定表（QZCP-2）3、石料质量评定表（QZCP-3）4、混凝土（砂浆）施工日记（QZCP-4）5、混凝土级配校正通知单（QZCP-5）6、混凝土制模试验及抗压强度原始记录（QZCP-6）7、混凝土浇捣抗压强度月统计表（QZCP-7）（五）其他表式（仅供参考）1、单位工程开工申请表（QZCK-1）2、分部工程开工申请表（QZCK-2）3、验收申请报告（QZCK-3）4、水利水电工程施工日记（QZCK-4）（一）验收表式测量复核记录QZYS—1工程名称开化县2012年池淮山区中低产田改造项目施工4标施工单位浙江华明建设工程有限公司复核部位日期施测人签字复核人签字测量复核情况︵示意图︶备注注：用于记录有关控制坐标及与测量点关系的计算复核及其主要平面位置、设计与实际高程测量成果及其主要断面（基础面应以平面方格高程图标注高程情况，突变点、坑洞应另作表明）。主体工程基础验收证书QZYS—2单位工程名称部位纵横座标（桩号）建基面高程设计：实测：开挖施工情况施工单位：填写人：工程地质鉴定鉴定单位：填写人：验收意见填写人：验收小组成员单位签名验收日期年月日注：施工单位自检合格后，由项目法人（监理单位）组织，召集设计、地质等部门代表验收，质监列席参加。隐蔽工程验收合格证工程名称：开化县2012年池淮山区中低产田改造项目施工4标施工单位：浙江华明建设工程有限公司QZYS—3工程部位起迄桩号高程设计：实测：隐蔽内容验收日期：年月日施工单位自检情况和意见：自检人：项目法人（监理单位）验收意见：项目法人（监理单位）：浙江新世纪工程有限公司检查人：简图说明：施工单位技术负责人：会签：套井开挖隐蔽工程验收合格证QZYS-4单位工程名称开孔、终孔日期施工单位名称验收日期验收内容简图排号孔号孔口高程设计深度实际深度孔径搭接处厚度孔斜度入岩深度岩样描述自检意见（确认入岩深度、孔径及搭接厚度，简述清孔、孔壁夹层及渗漏、塌孔等情况）：自检人：年月日验收意见（对自检的评价，确认造孔满足回填要求）：监理单位：检查人：年月日会签单位业主单位设计单位签名高喷灌浆质量验收合格证QZYS—5孔号：__________孔序：_________序设计孔深：__________m喷顶高程：_____________m孔距：__________m成墙面积：__________m2喷底高程：_____________m喷射时间：_______年____月_____日____时___分至_____日____时___分施工单位：检查项目单位标准值实际施工检查情况检查项目单位标准值实际施工检查情况钻孔参数1孔位偏差cm喷射参数5浆液压力MPa2孔斜率%流量L/min3终孔孔深m比重g/cm34入岩深度m6压缩气压力MPa喷射参数1喷射长度m流量L/min2提升速度cm/min7高压水压力MPa3转动速度r/min流量L/min4旋摆角度(゜)8回