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（四）药品管理制度护理部1、病房药品管理制度1、病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。2、病房内基数药品应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。3、每日清点并记录，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。4、各类注射药、内服药、外用药分开放置，并有醒目标志。5、毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，专人加锁管理，做好交接有记录。使用后保留空安瓿，由医师开专用处方，连同空安瓿向药房领取。4、抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，标签清楚，处于备用状态，班班核对，保证随时急用。5、特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。6、需要冷藏的药品(如白蛋白、胰岛素等)要放在冰箱内，以免影响药效。7、患者的药物专药专用，停药后及时退药。2、安全用药管理制度1、病房建立重点药物用药后观察制度和程序，护士应熟练掌握并执行。2、严格执行用药原则，及时准确执行医嘱。除抢救外，不得执行口头医嘱。在执行口头医嘱时，须复述一遍药物名称、剂量、用法。对有疑问的医嘱，应核实后方可执行。3、严格执行“三查七对”一注意，准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。必要时患者（或家属）参与确认。严格无菌操作。4、口服药做到看服到口、及时收回空药杯。5、注射药物须经两人核对；静脉用药应在药瓶上注明患者姓名、床号、药物名称和剂量，由另一名护士核对后方可应用于患者。6、使用抗生素时应询问有无过敏史，注意给药间隔时间，维持血液中的药物浓度。7、护士应熟练掌握本科室常用药、特殊药的作用，适应症、不良反应及观察要点。尤其是新药，必须组织学习，严格按药品说明书规定用药。8、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清无误，向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。9、输液过程中，加强巡视，及时发现有无药物外渗，如有药物外渗需按药物外渗处理规范给予相应处理。10、对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并做好护理记录。3、剧、毒、麻药管理制度1、剧、毒、麻醉药品专人、专屉、加锁保管，有醒目标识，数量固定，班班交接并签名。2、病房毒、麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。3、使用毒、麻药品时，应登记并及时补充。毒麻药品必须用专用处方开写，项目填写齐全，字迹清晰，医生签全名。医生开医嘱及专用处方后，方可给该患者使用，使用后保留空安瓿。4、毒、麻药品要定期检查，如出现变质、过期应及时更换。5、建立毒、麻药品使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，并签字。6、高危药品的存放有规范，在病区不得混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒性等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志，并有使用剂量的限制。7、对夜间、节假日的临时紧急用药及时从药学部门获得。4、输注药物配物禁忌管理制度1、在药物使用前，应认真阅读使用说明书全面了解药物的特性，避免盲目配伍。2、治疗室醒目位置放置临床用药配伍禁忌表,在不了解其他药物对某药的影响时，可将该药单独使用。3、两种浓度不同的药物配伍时，应先加浓度高的药物至输液瓶中后加浓度低的药物以减少发生反应的速度。两种药物混合时，一次只加一种药物至输液瓶，待混合均匀后液体外观无异常变化再加另一种药物。4、有色药液应最后加入输液瓶中，以避免瓶中有细小沉淀不易被发现。5、严格执行注射器一人一针一管一用，以避免注射器内残留药液与所配制药物之间产生配伍反应。6、根据药物性质选择溶媒，避免发生理化反应。7、根据药物的药理性质合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液，在使用时应间隔给药，如需序贯给药，则在两组药液之间，用葡萄糖注射液或生理盐水冲洗输液管。8、在更换补液时如发现输液管内出现配伍反应时，应立即夹管，重新更换输液器，再次检查输液瓶及输液管内有无异常，在输入液体时定时巡视，观察患者的反应，有无不适表现。5、输注药物安全管理制度1、加强医护人员的输液安全意识临床药师定期对医护人员进行安全输液相关知识的培训：着重在静脉输液相关基础知识；静脉治疗前评估；各种药物的PH值、渗透压及对血管的刺激；各种药物溶媒的选择；常见的药物配伍禁忌；输液反应的观察及处理等。做到人人重视，人人参与管理。2、确保输液用具安全输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。如已过期则不可重新消毒再使用。3、药物的安全使用在静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤，必须确保每一个步骤安全，才能保证输液的安全。(一)医嘱查对药物在使用前必须由2人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才能执行。执行医嘱前需打印好输液瓶签、输液卡，由专人负责摆补液。(二)溶液查对摆补液者必须认真检查每一袋／瓶溶液的质量，确保它的安全性。为了避免出错，按照以下流程检查溶液：1、软包装溶液检查方法一挤二照三倒转四复照：一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用；二照：对光照看溶液的质量：认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等；三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物；四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。如检查溶液时发现有异常马上更换并上报护理部处理。2、瓶装溶液检查方法与软包装溶液检查法类似。方法：一拧二摇三照四倒转：一拧：用拇指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用；二摇：轻轻地摇动瓶身；三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同；3、准确张贴输液瓶签张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符，核对无误后才能张贴。(三)配药补液摆好后，配药者在配药前必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用。(四)更换液体更换液体时必须先检查将要接瓶的液体有无混浊、沉淀等。查对相邻二组液体有无配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔细观察二者的反应是否有沉淀、混浊的现象出现，如有马上更换输液管；对两种已知有配伍禁忌的液体不能相邻输入，中间应有其他的液体间隔，如无其他液体，应用生理盐水间隔。药液输入后，应密切观察用药后的效果和不良反应。另外，换瓶／袋时需注意茂菲氏滴管及输液管是否已空，防止空气输进患者体内导致空气栓塞的发生。四、输液反应观察(一)观察有无药物的过敏反应如果在输液过程中皮肤出现丘疹、有痒感，并有心慌、气短或见患者颜面苍白、口唇发绀、四肢发冷、测血压有下降趋势，即为过敏反应，须立即停止输液。一般症状轻者可口服抗过敏药物，如苯海拉明、扑尔敏等；若出现过敏性休克，则要分秒必争全力抢救。(二)观察输液的速度输液的速度应根据患者的年龄、病情、体质及输入液体的总量，输液的目的和药物的性质等多种因素来考虑。一般情况下成人以每分钟40-60滴为宜。有些药物的滴速不宜太快，如氯化钾一般稀释成0.3%浓度，每分钟应控制在20-40滴。尤其在给重症心脏病患者输液时，其速度应控制在每分钟15-30滴为宜。给老年人及婴幼儿输液亦必须减慢速度。然而有些药物则需快速输入才能发挥作用，如甘露醇为达到其脱水作用，按每kg体重l-2g的剂量应在30分钟内滴注完毕。这在控制急性脑水肿患者时应用较多。给休克早期的患者输液应尽早而快速，这对及时纠正休克状态十分重要。(三)观察输液药物有无溢至血管外有些药物(多数抗癌药)是不允许渗出到血管外。一旦有外渗可使患者局部疼痛难忍，严重时可导致局部组织坏死。如果观察到输液外渗应及时对症处理，如局部湿敷硫酸镁等。(四)对神志不清患者更要仔细观察对接受输液治疗的神志不清患者，须有专人陪护，并在输液全过程中观察脉搏、呼吸、心率、血压以及颜面表情和体态，如有异常应立即报告医生并及时作出相应的处理，防止发生意外。五、输液反应处理(一)静脉输液时尽量减少药物配伍品种，多种药物配伍易造成微粒、热原迭加而超标引起输液反应，由于中草药注射剂极易带入微粒，又易与其它药物发生反应，因此使用中草药注射剂时尽量不要与其它药物配伍。(二)规范操作，注意环境、人员的清洁卫生，液体的配制应在治疗室的专用治疗台面上进行。(三)选择质量保证的输液器具。(四)选择适宜的稀释剂和输注速度，最好选用药品说明书上的稀释剂，选用输注速度则应考虑患者的年龄、病情、身体状况及药物性质。6、用药后观察制度1、护士熟练掌握常用药物的疗效和不良反应。2、对易发生过敏的药物、特殊用药和特殊人群（婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心功能、肾功能不全的患者）应密切观察，如有过敏、中毒反应立即停止用药，并报告医生，必要时做好记录,封存剩余药品、输液器等实物。3、应用输液泵、微量泵或化疗药物时，应建立巡视登记卡，加强巡视，密切观察用药效果和不良反应，发现问题，及时停止用药，及时处理，并逐级上报护理部、药剂科，确保用药安全。4、定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生并协助进行处理。5、做好患者的用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药和应该注意的问题。6、护土长要随时检查各班工作，注意巡视病房，发现问题及时处理。7、发现给药错误时，应及时报告、处理，积极采取补救措施，向患者做好解释工作，同时上报主管部门。7、高危药品管理制度1、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒性药品等，具体品种（见附录）。2、药剂科根据高危药品的分类要求，结合我院实际用药情况，制定高危药品品种目录并每半年进行修订更新。3、药库及各调剂部门对高危药品必须设置专门的存放区域，单独存放，不得与其他药品混合存放。4、护理工作站原则上不存放高危药品，抢救药品除外。贮存处设置醒目标签，按核定基数限量存放，并定期核查备用情况，及时补充。5、高危险药品存放区域应标识醒目，设置黑色警示牌（黑底白字）提醒医务人员注意。6、高危药品供应和临床使用实行双人复核制度，确保调剂和使用的准确无误。7、临床医师使用高危险药品要进行充分安全性论证，有确切适应症时方可使用，医嘱、处方表述清晰。8、护理人员在进行高危药品使用操作时，严格执行给药的5R原则，认真核对病人姓名、床号、药品名称、药物剂量及给药途径等5项内容。9、高危药品应加强效期管理，保证先进先出，执行严格数量管理，建立点账制度，药品库房每季度清点一次，药房每月清点一次，病区护士站每日清点一次，认真如实填写《高危药品登记》，并实行双签字，做到账、物相符，安全有效。10、药剂科每月对临床科室高危药品管理、储存、使用、记录等情况进行监督检查，及时补足基数，近效期及过期药品及时更换、报损。11、高危药品引进须经过充分论证，新引进及原有药品规格发生变化时，药品采购部门应及时将药品信息告知调剂部门及临床科室，以提醒注意，促进临床合理应用。12、临床药师定期和临床医护人员沟通，重点加强高危药品的不良反应监测，并定期汇总，及时向临床医护人员反馈。13、高危药品在储存、使用中应注意与其外观相似、发音相似的其它在用药品，采取相应的防范措施，保证准确无误使用。