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LOGO巨幼细胞性贫血教学要求掌握MA的血象、骨髓象特点熟悉MA的其他相关实验室检查了解MA的临床表现理论知识回顾MA的定义临床表现实验室检查血象骨髓象相关检查主要内容概述巨幼细胞性贫血（megaloblasticanemia）是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏或者是其它原因导致DNA合成障碍所引起的一种贫血，其特点是呈大红细胞性贫血，骨髓内出现大量巨幼红细胞，并且巨幼改变也见于粒细胞、巨核细胞中。概述——发病机制叶酸VB12催化四氢叶酸VB12↓叶酸↓四氢叶酸↓DNA合成↓核分裂、增殖时间↑Hb合成不受影响RBC核发育落后于细胞浆核幼浆老巨幼变血细胞↑，易破坏贫血胃肠道症状神经系统症状贫血临床表现三组症状可同时存在也可单独发生。舌面光滑牛肉样舌实验室检查1.RBC↓、Hb↓,MCV增大、MCH增高、红细胞形态明显大小不等,大椭圆形红细胞易见,豪周氏小体较易见,有核红细胞可见,卡玻氏环偶见。血象实验室检查2.粒细胞和血小板可减少,可见巨大血小板,粒系,可见中性粒细胞核分叶过多现象,甚至可见巨型中性中、晚幼粒细胞。血象1.有核细胞增生明显活跃,各系细胞巨幼样变。2.红系显著增生,达30～60%。原红、早幼红轻度增生,以中幼红增生为主,幼红细胞形态异常(巨幼红大于10%),可见H-J小体。3.粒红比减低,可见中性粒细胞核分叶过多现象。实验室检查骨髓象有核细胞增生明显活跃巨型杆状核粒细胞MA骨髓象：巨早幼中幼红细胞易见，可见H-J小体巨晚幼红细胞Howell-Jolly小体巨中幼红细胞增多巨早幼红细胞巨幼贫骨髓象MA骨髓象：红系增生明显活跃，可见巨早幼红细胞，巨中幼红细胞巨早幼红细胞巨早幼红细胞巨中幼红细胞巨幼贫骨髓象MA骨髓象：粒细胞巨幼变明显，巨中性晚幼粒，巨中性杆状核增多。巨晚幼红增多，并可见Howell-Jolly小体巨中性晚幼粒巨中性杆状核巨晚幼红细胞巨晚幼红细胞Howell-Jolly小体巨幼贫骨髓象MA骨髓象：粒细胞巨幼变明显，巨中性晚幼粒、杆状核增多，可见H-J小体体MA骨髓象：巨中幼红细胞，胞体巨大，核染色质疏松呈细颗粒状。巨中幼红细胞巨幼贫骨髓象MA骨髓象：巨中幼红细胞和巨中性晚幼粒核染色质疏松，可见H-J小体巨幼贫骨髓象巨幼贫骨髓象巨颗粒型巨核细胞MA骨髓象：巨核细胞胞体增大，染色质疏松，核分叶过多幼红细胞胞体大，胞浆丰富核大，染色质细致疏松、不凝集，似网，核浆发育不平衡巨杆状核粒细胞核肿胀，粗大，不规则，染色质疏松实验室检查铁染色、PSA染色、叶酸，VB12检查LOGO