2019年中国高血压指南解读.ppt

中国高血压防治指南内容解读2010年中国高血压指南特点•权威性：卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心联合发布•科学性：主要根据中国流行病学和临床研究的证据，参考国际有关证据•新颖性：新增少儿高血压，预防战略前移；增加了新的进展和内容•特色性：突出中国国情和特点•实用性：增加血压管理方法及内容指南目录1、我国人群高血压流行情况2、高血压与心血管风险3、诊断性评估4、高血压分类与分层5、高血压的治疗6、特殊人群的高血压处理7、高血压防治的对策和策略8、高血压的社区防治9、继发性高血压10、指南的推广与实施指南目录1、我国人群高血压流行情况2、高血压与心血管风险3、诊断性评估4、高血压分类与分层5、高血压的治疗6、特殊人群的高血压处理7、高血压防治的对策和策略8、高血压的社区防治9、继发性高血压10、指南的推广与实施我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压1000万人）我国高血压“三率”水平低26.330.212.124.72.86.10.05.010.015.020.025.030.035.0知晓率治疗率控制率人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（%）19912002%中国高血压流行病学变化趋势26.3%30.2%12.1%24.7%6.1%2.8%0%10%20%30%40%19912002近20年来，我国高血压患者的检出、治疗和控制都取得了显著的进步32.4%48.4%22.6%38.5%9.5%2.8%0%10%20%30%40%50%1992-19942004-2005n=95035615岁n=27202318岁知晓率治疗率控制率我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国15组人群知晓率、治疗率和控制率变化我国高血压控制率落后于发达国家SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.我国高血压流行病学特点总结•患病率呈上升趋势。每10个成年人中有2人患有高血压；总数约有2亿•患病率从南方到北方递增，不同民族之间存在差异•知晓率、治疗率和控制率低，分别低于50%、40%和10%•高钠、低钾膳食是主要危险因素之一；超重和肥胖将成为又一重要危险因素•冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症•H型高血压比例高•伴随有同型半胱氨酸水平升高（10mol/l）的高血压称为H型高血压•相对于主要危害为冠心病的C型高血压（伴有胆固醇升高），H型高血压主要危害脑血管“H型”高血压1.Circulation,2006.113:39:e409-4492.SelhubJ，DAngeloA.MedSci，1998，316（2）:129～141.高HCY与心脑血管事件心脑血管危险因素的中美比较美国中国高血压28%19%高胆固醇血症36%3%糖尿病7%4%血浆Hcy水平约8-12mol/L约15mol/L1.Hcy与叶酸水平数据分别来自HOPE-2和依叶注册临床试验2.NEnglJMed2006;354.3.JAMA.2003;289:2363-23694.北京大学学报(医学版)2007;(39)614-618中国高血压人群75%为H型高血压指南目录1、我国人群高血压流行情况2、高血压与心血管风险3、诊断性评估4、高血压分类与分层5、高血压的治疗6、特殊人群的高血压处理7、高血压防治的对策和策略8、高血压的社区防治9、继发性高血压10、指南的推广与实施我国城市居民主要疾病死亡率变化0501001502002501990199520002005(年)心脑血管病肿瘤呼吸病损伤/中毒消化病传染病我国每年心血管病死亡300万人，其中至少一半与高血压有关高血压是心脑血管疾病首位危险因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高TC低HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者高血压的危害血压水平升高大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加心力衰竭发病和死亡增加指南目录1、我国人群高血压流行情况2、高血压与心血管风险3、诊断性评估4、高血压分类与分层5、高血压的治疗6、特殊人群的高血压处理7、高血压防治的对策和策略8、高血压的社区防治9、继发性高血压10、指南的推广与实施高血压患者诊断评估•确定血压水平及其他心血管危险因素•判断高血压的原因，明确有无继发性高血压。•寻找靶器官损害以及相关临床情况病史，体格检查，实验室检查高血压定义及测量方法•高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预•血压测量主要有三种方式，2010版指南增加对血压变异性（BPV）的监测•常用方法，但不能代表整体血压状况，有白大衣效应•反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异•观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，评价长时血压变异正确的血压测量动态血压相关定义2005年指南2010年指南高血压诊断标准•24小时130/80mmHg•白天135/85mmHg•夜间125/75mmHg•24小时130/80mmHg•白天135/85mmHg•夜间120/70mmHg夜间血压相关定义－夜间血压下降百分率：(白天平均值–夜间平均值)/白天平均值,收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。•杓型血压：夜间血压下降百分率10-20%。•非杓型血压：夜间血压下降百分率10%。•超勺型血压：夜间血压下降百分率20%。晨峰血压－•起床后2h内的收缩压平均值–夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值)，≥35mmHg为晨峰血压增高。IDACO研究:短时BPV的预测价值HansenTW,etal.Hypertension.2010;55:1049-57.7.399.3010.7912.5416.15051015205493143190233206225086123821472363264517.399.3010.7912.5416.1505101520115176135184387551152122804064130143200全因死亡心血管死亡心血管事件心脏事件卒中SystolicAVR(mmHg)非心血管死亡事件数(每1000人·年)事件数(每1000人·年)UK-TIA研究：长时BPV与卒中风险相关血压水平的定义和分级级别收缩压（mmHg）/舒张压（mmHg）正常血压120和80正常高值120～139和/或80～89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻度）140～159和/或90～992级高血压（中度）160～179和/或100～1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和90注：⑴本表与2005《中国高血压防治指南》相同；⑵若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。影响高血压患者心血管预后的重要因素心血管危险因素·高血压（1-3级）·男性55岁；女性65岁·吸烟·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9mmol/L）·血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）·早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄50岁）·腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）·高同型半胱氨酸10mol/L删去：缺乏体力活动、CRP影响高血压患者心血管预后的重要因素靶器官损害（TOD）·•左心室肥厚：心电图Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mm·mms超声心动图LVMI男125,女120g/m2•颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块•颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）•踝/肱血压指数0.9（*选择使用）•估算的肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl）•微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐：≥30mg/g(3.5mg/mmol)注：黄色字体为新增或改变；删去：X线诊断LVH影响高血压患者心血管预后的重要因素伴随临床疾患（原为并存的临床情况（ACC）·脑血管病脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作心脏疾病心梗史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心衰肾脏疾病糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐：男性133mol/L；女性124mol/L蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病—视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%注：黄色字体为新增或改变•糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列高血压患者心血管风险水平分层指南目录1、我国人群高血压流行情况2、高血压与心血管风险3、诊断性评估4、高血压分类与分层5、高血压的治疗6、特殊人群的高血压处理7、高血压防治的对策和策略8、高血压的社区防治9、继发性高血压10、指南的推广与实施我国高血压临床研究的证据1、我国完成的Syst-China（尼群地平）、STONE（硝苯地平）、CINT(硝苯地平)、FEVER（非洛地平）大型试验证实治疗高血压患者，可降低脑卒中风险；PATS用吲哒帕胺治疗脑血管病患者，可降低卒中再发危险2、我国参加的PROGRESS（脑卒中后），HYVET（老老年高血压），ADVANCE（糖尿病患者）等结果显示治疗有益3、CHIEF研究初步结果提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率高血压治疗的基本原则1、高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预2、抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗3、定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压提出了高血压是“心血管综合征”的概念2010中国高血压防治指南•普通高血压患者降至140/90mmHg以下•老年患者(≥65岁)收缩压降至150mmHg•伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患者，血压降至130/80mmHg以下，脑卒中后血压目标140/90mmHg•能耐受，逐步达标。冠心病患者舒张压低于60mmHg时，应引起关注•降压并非越快越好•对老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度应该慢一点更强调缓和降压理念降压目标和方式血压目标高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险2005年指南2010年指南一般高血压患者140/90140/90•在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。•如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低；•舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。高血压伴慢性肾病130/80130/80高血压伴糖尿病130/80130/80高血压伴冠心病-130/80高血压合并心力衰竭-130/80高血压伴脑卒中-140/90老年高血压SBP150SBP150针对不同人群，细化降压目标值非药物疗法内容和目标内容目标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克；合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动每周3~5次中量运动；