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病案分析题1.李某，女，40岁。2003年9月3日初诊。患者近两年来月经常腹胀腹痛腹泻，未及时治疗，形体日渐消瘦。近半年来常觉心悸失眠，神疲乏力，眩晕，食欲不振，腹胀，大便溏薄，月经量少色淡，淋漓不尽。舌质淡嫩，脉细弱。主诉:反复腹泻两年加重,半年伴心悸失眠。证候:心脾气血虚病机分析:患者脾气虚弱,运化失健,水谷不化以致食欲不振,腹胀，便溏,脾气亏损,气血生化不足,心血不足,心失所养,心神不宁则心悸失眠,头目失养则眩晕,脾虚不能统血则可见月经量少、色淡淋漓不尽神疲乏力,舌质淡嫩,脉细弱等均为气血亏虚之证。2.周某，男，63岁。2005年4月7日初诊。患者高血压十余载，平素经常头晕胀痛，面红目赤，心悸肢麻，腰膝酸软，夜不成寐。昨晚饮洒后，因事恼怒，突然剧烈头痛，随即神志昏糊，口眼歪斜，半身不遂，呼吸气粗，喉中痰鸣，舌红绛，苔黄厚腻，脉弦滑数主诉:神志昏糊，1天伴半身不遂。证候:肝阳化风病机分析:患者年事已高血压病十余载,肝肾阴亏、阴不制阳、肝阳上亢、血随气逆、亢扰于上故见头晕胀痛、面红目赤、夜不成寐、腰为肾之府、肝肾阴亏故见腰膝酸软。昨晚饮酒且因事恼怒，情志不遂郁而化火伤阴、阴不制阳、亢极化风气、血随风上逆故见剧烈头痛、肝风夹痰蒙蔽清窍则见神志昏糊、喉中痰鸣、呼吸气粗、风痰窜扰经络、经气不利则见口眼歪斜、半身不遂、舌红绛、苔黄厚腻、脉弦滑数为风阳痰浊内盛之象。3.于xx,女，35岁，1月前因母亲病故而悲伤过度，近半月来时感胸胁脘腹胀闷疼痛，喜太息，自觉咽部有物梗阻，，吞之不下，吐之不出，每于息母之时诸症加重。此次月经未能按期而至，乳房作胀。舌苔薄白，脉弦细。主诉:自觉咽部有物梗阻半月分析证候:肝郁气滞、血行不畅、气血失和、损伤冲任故见乳房作胀、月经不调、肝失疏泄、经气不利故见胸胁脘腹胀闷疼痛、喜太息、肝气郁结、气不行津、津聚为痰肝气夹痰、循经上逆博结于咽喉可觉咽部有物梗阻吞之不下吐之不出、舌苔薄白、脉弦细均为肝气郁滞之象。证候:肝郁气滞证4.王某，女，34岁，近一月来时感心悸，胸闷。伴气短，神疲乏力，少气懒言，白天常自汗出，头晕眼花，稍事活动则诸症加重，饮食二便尚调，面色淡白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。主诉:心悸、气短一月活动后加重证候分析:心气虚鼓动无力故见心悸气虚、卫外不固故自汗、机能活动衰减故气短、神疲动则气耗、故稍事活动则诸症加重、气虚运血无力、气血不充故头晕眼花、面色淡白、舌质淡、苔薄白、脉细弱。证候:心气虚证5.周末，男，64岁。就诊时间：2004年1月10日。2年前因饮食不洁而患痢疾，腹痛，里急后重，下利赤白脓血便。经治疗，病情得以控制，但以后经常腹痛隐隐，腹泻反复发作。受凉、进食生冷或劳累后尤甚。近3月以来，病情明显加重，每于黎明腹痛；肠鸣则泻，泻不清稀，完谷不化，下腹部冷痛，四肢不温，腰酸膝冷，面白少华，舌淡白胖嫩，边有齿痕，苔白滑，脉沉迟而弱，两尺尤为无力.主诉:腹痛腹泻两年加重3月证候分析:2年前因饮食不洁而患痢疾,经治疗病情虽得以控制,但因止痢药物多为寒凉之品已损伤脾阳。脾阳虚衰可见腹痛隐隐、腹泻反复发作。受凉、进食生冷或劳累后尤甚。久病耗伤肾阳、脾肾阳虚可见黎明腹痛；肠鸣则泻此称五更泻、泻下清稀、完谷不化、阳虚阴寒内盛、腰膝失于温养可见腰酸膝冷、阳虚阴盛可见四肢不温、下腹部冷痛、面白少华、舌淡白胖嫩、边有齿痕、苔白滑，脉沉迟而弱，两尺尤为无力均为阳虚失于温运水寒之气内停之征。证候脾肾阳虚证6.李某某,女,38岁,已婚,教师.就诊时间:2002年2月1日.3年前因“人工流产”后未能及时休息,经常感觉心悸,气短,自汗,活动后加重,腹胀纳呆.虽经中西药治疗,症情未能明显改善.近半年来,心悸怔忡,失眠多梦,眩晕,面色萎黄,食欲不振.食后腹胀,大便溏泄,月经先期,淋漓白而嫩,脉细弱.主诉：心悸怔忡3年加重半年证候分析：患者3年前因“人工流产”耗气伤血，心脾气血不足，心失所养，心神不宁则见心悸怔忡，失眠多梦，眩晕，气短，活动后加重，脾气虚运化无力则见腹胀纳呆，面色萎黄，食欲不振，食后腹胀，大便溏泄，脾虚统血无力则见月经先期，淋漓不尽，舌质淡白而嫩，脉细弱为气血亏虚之征。证候：心脾气血虚证7.张某,女,36岁,平素性情较为急燥,进来因家庭琐事,而烦恼异常.五天前开始出现胃脘、胁肋部胀满疼痛,饮食减少,厄逆嗳气,吞酸嘈杂,情绪抑郁,喜太息,舌苔薄白,脉弦.主诉：脘肋胀痛天。证候分析：患者平素性情较为急燥，肝木偏旺失于条达，近来因家庭琐事，而烦恼异常。肝气郁结，疏泄失常。五天前开始出现胃脘、胁肋部胀满疼痛乃肝郁气滞，横逆犯胃，胃气郁滞，胃气失于和降而上逆，则呃逆嗳气，饮食减少，木郁作酸，肝气犯胃，则吞酸嘈杂，肝失条达，情志失调，则情绪抑郁，喜太息，舌苔薄白，脉弦，肝气郁结故也。判断证名肝胃不和证8.金xx,男，35岁，近半月来时感脘腹重坠作胀，食后尤甚，肛门重坠，便意频数，大便溏薄，时感头晕，面色萎黄，倦怠乏力，纳少，舌淡苔白，脉缓弱。主诉：脘腹坠胀半年。分析证候：患者年前患急性肠炎因工作繁忙，未认真治疗以致经常腹痛腹泻，耗损脾气，中气下陷。脾气虚衰，升举无力，气坠于下故脘腹重坠作胀，食后更甚，中气下陷，内脏失于举托，则便意频数，肛门重坠，大便溏薄，清阳不升，头目失养，则头晕目眩，脾气虚弱，健运失职，则食少便溏，脾虚化源亏乏，气血津液，不能输布全身，则面色萎黄，倦怠乏力，舌淡苔白，脉缓弱。判断证名：脾虚气陷证9.王某某，男，73岁，已婚，退休工程师。就诊时间：2004年11月10日。咳嗽反复发作15年，秋冬为甚，咯痰稀白，胸胀闷，神疲乏力，稍劳则促加剧。三日前感寒，发热，喘咳不能平卧，痰黄质稠，渴不多饮，溲赤便秘，舌红，苔黄腻，脉滑数。主诉：咳嗽喘息反复发作15年，加重三天伴发热。证候分析：患者高龄咳嗽喘息反复发作15年，肺气已伤，肺气虚，气不布津，湿聚为痰为饮停聚于肺，肺失宣降故咯痰稀白，胸胀闷，秋冬外寒，引动伏饮故咳喘痰多，更甚劳则气耗故喘促加剧。时令深秋初冬寒气甚，三日前感寒故咳喘又剧表寒不解，化热入里，痰热互结壅滞于肺宣降失司，则发热喘咳，不能平卧，痰黄质稠，渴不多饮，溲赤，便秘，舌红苔黄腻，脉滑数皆痰热内盛之象。判断证名：痰热壅肺证10.患者某男，68岁，2004年2月18日就诊。患者慢性腹泻病史2年，近3天来大便稀溏，每日3次，腹胀痛，喜温喜按，饮食减少，面白少华，畏寒肢冷，下肢浮肿，舌淡白胖嫩，苔薄白，脉沉迟无力。主诉：反复腹泻2年加重3天伴腹痛。证候:脾阳虚证病机分析:患者高龄脾阳亏虚,运化失职,水谷不化,下注大肠故反复腹泻。3年时值春寒，2月寒气内犯，更伤脾阳。故近3天来大便稀溏，每日3次，脾虚不运，则饮食减少，脾阳虚，阴寒内盛，寒凝气滞，故腹胀痛，喜温喜按，阳虚不能温煦形体，故畏寒肢冷，面白少华，脾阳虚，水湿内停溢于肌肤，故下肢浮肿，舌淡白胖嫩，苔簿白，脉沉迟无力均为阳虚内寒之象。