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病例讨论社区新发糖尿病•主诉：68岁男性，体育老师，因“口干多饮多食三月，加重一周”入院。•病史：患者三月前无诱因出现口干，多饮、多尿，多食、易饥，未予重视。近一周上述症状加重，烦渴、多饮，每日饮水量达3000ml左右，伴明显乏力；查空腹葡萄糖13.01mmol/L，餐后2小时血糖20.3mmol/l。近三月明显体重下降约20斤。•既往史：否认高血压、心脏病史，否认肝炎、结核病史。•家族史：无。•入院查体：T：36.2℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：132/83mmHg，身高178cm，体重80kg，BMI25.2kg/m2，神清，精神可。口中无烂苹果味；无深大呼吸，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率79次/分，律齐；双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动良好。2010年6月26日•入院后辅助检查：空腹C肽0.59ng/ml，餐后2小时C肽2.74ng/ml空腹胰岛素2.03uIU/ml，餐后2小时胰岛素13.14uIU/ml；胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、酪氨酸磷酸酶抗体均阴性；糖化血红蛋白：10mmol/L；肝、肾功能正常；心电图示窦性心律；尿白蛋白/尿肌酐正常；尿常规：尿葡萄糖3+，尿酮体1+；颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化伴多发板块形成。•临床诊断：2型糖尿病。•治疗经过：患者入院后先予胰岛素（来得时12u+诺和锐早10u中10u晚8u）强化降糖，后改为口服降糖药物（达美康30mgqd+阿卡波糖50mgtid+二甲双胍0.5gtid）降糖，血糖控制平稳，予院外继续口服降糖药物控制血糖。•随访结果：患者出院后2-3个月空腹血糖波动在6-7mmol/L，餐后2小时波动在7-8mmol/L，尿常规正常，糖化血红蛋白6.3%。6糖尿病，你听说过吗？几年前，或许认为它只是富人们才会得的“富贵病”今天，问问自己的亲戚朋友，我们总能找到患有糖尿病的朋友7我国已成为“世界第一”糖尿病大国•目前我国糖尿病患病率达到11.6%，糖尿病患者已超过1亿•我国血糖不正常人群多达50％0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%2002201311.6%我得糖尿病了1、什么样的人容易患糖尿病？2、糖尿病是吃药还是打胰岛素？3、糖尿病病人怎么吃东西？4、糖尿病病人怎么监测血糖？5、糖尿病病人怎么运动？2020/6/189时间：2004年4月陈女士的“虫草消渴降糖胶囊”主人公：陈女士和母亲陷阱：某网页“虫草消渴降糖胶囊降糖效果好，早用早好！”害人：母亲服用2周，出现昏迷受骗：为母亲抢购3个疗程典型案例（一）谢天谢地，妈妈终于有救了！2020/6/1810时间：2008年6月神医的糖尿病诊所主人公：王老太，糖尿病6年陷阱：看街头小广告上说，某“神医”的诊所有祖传根治糖尿病的秘方害人：吃了3副后血糖升高，肾功能受损受骗：花了3000元，买了3副药典型案例（二）我就上当了，一定要到正规医院去治疗•问题1：2型糖尿病诊断依据？1、患者为中年男性，出现口干多饮多食三月，伴明显体重下降2、查体：身高178cm，体重80kg，BMI25.2kg/m2；3、辅助检查：测空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后血糖＞11.1mmol/L；糖化血红蛋白10％；胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、酪氨酸磷酸酶抗体均阴性。•问题2：患者血糖控制的目标？中国胰岛素泵治疗指南(2009）2020/6/1813胰岛素误区会成瘾吗？最后的选择吗？2型糖尿病不需要吗？会变成依赖型吗？新诊断2型糖尿病患者短期强化胰岛素治疗路径HbA1c9%或FPG11.1mmol/L短期胰岛素强化治疗方案基础+餐时胰岛素每日1-3次注射持续皮下胰岛素输注（CSII）预混胰岛素每日2-3次注射•问题3：针对患者的病情，如何选择口服降糖药物？加用胰岛素口服药物的联合应用胰岛素促分泌剂（磺酰脲、非磺酰脲类）-糖苷酶抑制剂双胍类噻唑烷二酮类二甲双胍是最强效的口服降糖药2013年中国2型糖尿病防治指南（去安慰剂效应后）降低HbA1c体重改变低血糖二甲双胍1.0-1.5%降低无磺脲类1.0-1.5%增加有TZD1.0-1.5%增加无格列奈类0.5-1.5%增加有α-葡萄糖苷酶抑制剂0.5%降低无GLP-1受体激动剂0.8%降低无DPP-4抑制剂0.4-0.9%中性无传统降糖药新型降糖药针对本患者：•二甲双胍：许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐作为超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，有些指南还推荐为非肥胖2型糖尿病患者的一线用药。•格列齐特：胰外降糖作用明显，如可迅速激活（提高）脂肪、肌肉组织的GLUT4的活性（数量）。•阿卡波糖：抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，并通过对餐后糖负荷的改善而改善空腹血糖，适用以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。19饮食治疗糖尿病教育自我血糖监测运动治疗药物治疗七架马车心理健康及时预防并发症20七驾马车——饮食是糖尿病治疗的重要组成部分之一是所有治疗的基础是整个糖尿病自然病程中任何阶段的预防和控制所不可缺少的措施民以食为天！21总量控制平衡膳食定时定量少量多餐糖尿病饮食误区之痛•“糖尿病人水果、甜食绝对不能吃”；•“糖尿病人应少吃主食，多吃肉食和豆制品”；•“进食量越少对糖尿病控制越有利”；•“糖尿病人花生、瓜子可以随便吃”；•“糖尿病人应吃容易消化的食物”；•“降糖食品能够降低血糖”；•“糖尿病口渴，喝水越多就越渴”；23七驾马车——运动24运动能带来什么？平稳控制血糖增加胰岛素敏感性改善血脂促进体重减轻减少胰岛素或口服药需要量运动能够让你•精力更充沛•心情更自信、愉快•结交更多志同道合的病友25选择合适的运动时间•应从吃第一口饭算起，在饭后一小时左右开始运动，因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖•运动时间应相对固定，如每次都是在晚餐后做运动，或是在早餐后做运动，以利于血糖控制稳定•每次运动持续20-30分钟为宜26•建议每3个月测一次糖化血红蛋白•糖化血红蛋白达标值＜6.5%七驾马车——血糖监测监测血糖的误区之痛“糖尿病验餐后血糖重要，就不用验空腹血糖”“验餐后血糖必须吃馒头（糖耐量试验）才准确”“血糖是糖尿病的主要指标，只化验血糖就可以”“只要空腹血糖控制好就可以”“糖尿病患者2-3个月验一次血糖就可以”监测血糖误区28控制血糖要全天候空腹血糖和餐后血糖都要达标！餐后血糖4.4-8.0mmol/L空腹血糖4.4-6.1mmol/L七驾马车——教育•“糖尿病教育就是治疗，而不仅仅是治疗的辅助”——乔斯林（Joslin)教授行为改变•糖尿病教育的最终目标：患者的行为改变----中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组《糖尿病教育与护理指南》Thankyou!