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类风湿性关节炎病人的护理1概述类风湿性关节炎是一种累及周围关节为主的多系统炎症性的自身免疫性疾病。类风湿性关节炎的特点是慢性、对称性、周围性多关节病变，以小关节尤其是手关节的对称性改变为主。2护理评估---健康史与环境、细菌、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关。感染因子导致自身免疫性的产生。遗传倾向目前认为RA的遗传基础与HLA-DR4相关。类风湿关节炎是免疫介导的炎症反应。3护理评估---健康史（病理）基本病变是慢性滑膜炎和血管炎。一、慢性滑膜炎：Ⅲ型变态反应抗原被巨噬细胞吞噬→免疫复合物→诱发炎症反应→炎症细胞浸润→滑膜增厚形成绒毛状突起→关节（软骨、骨）破坏→关节畸形、功能障碍。二、血管炎：累及中小动（静）脉，如类风湿结节、甲床出血等。4护理评估---身体状况患病率为0.32~0.36%女性多发，女男之比为3：1高发年龄为30~50岁起病缓慢而隐袭前躯症状有低热、乏力、体重减轻5身体状况----关节表现类风湿关节炎的特点：主要累及小关节尤其是手关节的对称性、多关节炎。1.晨僵2.关节痛与压痛3.关节肿胀4.关节畸形5.关节功能障碍6身体状况---关节表现（晨僵）病变的关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间的僵硬（时间＞60分钟），如胶粘着样感觉；持续时间与关节炎症程度正相关；是本病活动期指标之一。7身体状况---关节表现（关节痛与压痛）受累关节及其周围组织的炎症和关节错位引起疼痛。1.最早出现的症状2.腕、掌指关节、近端指关节最常见3.持续性、对称性钝痛4.常伴有压痛及褐色色素沉着。8身体状况---关节表现（关节肿胀）由关节腔积液或关节周围组织炎症及增厚的滑膜所致1.腕关节肿胀，最早出现的体征2.近端指关节梭形肿胀3.尺骨茎突肿胀4.肿胀的关节多呈对称性910身体状况---关节表现（关节畸形）由关节的半脱位及关节周围的肌腱、韧带受损所致1.尺侧偏斜2.天鹅颈样畸形3.屈曲畸形11121314151617181920关节外表现类风湿结节类风湿血管炎其他病变：肺受累、神经系统、血液系统、干燥综合征等21常提示疾病处于活动阶段。多见于前臂常受压的伸侧面，如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。•最常见易受压的部位，如鹰嘴、枕部等•对称分布，直径大小不等•质地较硬，无压痛•类风湿结节的存在，提示风湿活动。身体状况----关节外表现（类风湿皮下结节）22类风湿皮下结节23身体状况---关节外表现（类风湿血管炎）是本病的基本病变，是关节外损害的基础，可发生在任何脏器。甲床或指端血管炎、缺血性坏死。24护理评估---辅助检查•血液检查贫血、CRF↑ESR↑、RF↑•关节滑液检查白细胞↑，量↑•关节X线检查25护理评估---治疗要点药物治疗非甾体抗炎药抗风湿药甲氨蝶呤、氯喹、金盐等糖皮质激素外科手术26有废用综合征的危险：与关节炎反复发作、疼痛、和关节骨质破坏有关预感性悲哀：与疾病久制不愈、关节可能致残、影响生活质量有关。疼痛：与关节炎性反应有关躯体移动障碍：与关节疼痛、僵直、功能障碍有关。知识缺乏：缺乏疾病的治疗和自我护理知识。护理诊断及合作性问题27护理措施关节护理1.晨僵的护理：起床后行温水浴，活动关节。夜间睡眠戴手套保暖，疼痛时间长而明显者可口服消炎止痛药。2.给予心理支持，讲解有关废用的后果，取得病人配合治疗。3.休息与体位：活动期应卧床休息，限制关节活动，保持功能位；4.预防关节废用：勤督促、勤协助①症状基本控制后，鼓励病人早下床活动②由被动向主动，病人能承受，避免长时间不活动③可作肢体屈伸、散步、手抓握提举活动，加强肢体锻炼④配合理疗按摩。28护理措施5.干燥综合征的护理口腔护理：评估口腔黏膜形态保持口腔清洁、忌烟酒眼部护理：注意眼部卫生，勿用手揉眼每日用温热毛巾湿敷眼1次/小时室内光线易暗淡，避免阳光直接照射眼部皮肤护理：干燥可涂抹油剂29护理措施6.症状护理恶寒发热、关节红肿疼痛，屈伸不利者，应绝对卧床休息，被褥洁净松软，治疗护理手法要轻。风、寒、湿痹者给予保温、热敷、电钊、拔罐、薰洗等疗法，以舒筋活络。气血通调，通则不痛。予隔姜灸或隔蒜灸，通过温热刺激，起到行气通络，活血逐瘀的作用。热痹者中药薰洗时药液宜偏凉，局部禁用温热疗法。保持关节于功能位，髋、膝关节应避免放在屈曲位，膝关节不要垫高，以免膝关节屈曲挛缩。每只俯卧2～3次，每次10分钟左右，以防止髋关节屈曲畸形。为防止下肢向外转动。可用沙袋阻挡，双足底放置护足板。避免长时间采用一种体位．仰卧与侧卧交替，侧卧时避免颈椎、腰椎、胸椎的屈曲畸形。鼓励患者做适度的伸张、旋转、环绕、收展运动，使关节得到充分的运动。必要时帮助其做被动运动，活动范围由小到大，活动量由小增多，循序渐进，避开致疼痛的动作。加强皮肤的护理，防止褥疮发生。疼痛缓解后，及时下床锻炼，恢复关节功能307、用药护理：•本病除用西药口服药治疗外，在内服中药方面•应注意，属热痹者，汤药宜凉服．属寒痹者，•汤药宜热服。在给予药物如阿司匹林，消炎痛•等时，嘱病人饭后服，并随时观察药物的副作•用有无出现恶心，呕吐等胃肠道反应。•给予强的松时，为使该药在短时间内发挥激素•抗炎的最大效力，嘱病人早餐后顿服。护理措施31护理措施8.情志调护患病之后，患者容易产生紧张、恐惧、焦急等情绪，意乱则气乱，气乱可致气滞血瘀，对治疗和康复十分不利，甚至加重病情。因此，告知病人情绪对疾病的影响，经常与其谈心，使其了解自己疾病的发生发展规律，分析治疗中的有利因素，交流同种疾病治疗的有效信息，使其正确对待疾病，增强治疗信心．保持心情舒畅，有利于调动体内正气。当患者害怕某些药物的毒副作用，除给以有效的处理外，还向患者讲明该药的治疗意义。由于病痛的折磨，常有呻吟、烦躁、愤怒、悲观、失望等表现，护理人员以高度的责任感和同情心给予护理，为其排忧解难，使患者感到有所依靠。还应做好患者家属的情志护理，嘱其关心爱护病人，使病人重新扬起生活的风帆，积极配合治疗，取得良好的治疗效果。32护理措施9.饮食护理根据“食药同源”的原理和“食药同治”的逻辑关系．类风关患者的饮食宜高蛋白，高维生素，易消化，以健脾补肾，壮骨补养气血为主，可食用猪、牛蹄筋、骨头汤、黄豆、瘦肉加胡椒和生姜，既补蛋白又补钙，还温补脾肾，活血通络，祛风湿痹痛。多吃提高免疫力的食物，如香菇、黑木耳、海参、甲鱼。健脾利湿的食物如薏米仁、豆腐、扁豆、芹菜、山药、云苓，对治疗有利，可多吃。对风寒湿痹者，饮食宜温热，忌生冷，可多用姜椒等温热性调料，以助热散寒。风湿热痹者，饮食以清热疏利食品为主，忌食辛辣刺激之物，可多吃丝瓜、苋菜、绿豆、冬瓜、西瓜等。服药期问应注意保护性饮食，如蛋汤，稀粥等：避免吃韭菜、辣椒、地瓜的刺激胃酸分泌的食物。缓解期可适当进补，可用党参，黄芪炖瘦肉，甲鱼和蛇炖西洋参，并增加含钙丰富的食品如牛奶、鸡蛋、鱼虾类。33护理措施10.劳逸适度过逸少动．则气机不畅，阳气不振，脏腑功能衰退，从而加重正气虚弱，但过劳则可耗伤脾肺或心脾之气。因此嘱病人劳逸适度，与病人一起制定活动计划，合理调节休息与活动，视个体体质情况循序渐进增加活动量。34预后※大多数患者病程迁延※头2-3年致残率较高，3年内关节破坏达70%※积极、正确治疗使80%以上的患者病情缓解※只有少数患者最终致残35康复指导1.类风湿关节炎是一种慢性疾病，其康复需要一个漫长的过程。由于受到各种条件的限制，患者不可能长期住院治疗。当患者病情稳定，症状减轻时可予以出院。但出院前应做好卫生宣教和康复指导。向患者介绍疾病性质、病情和治疗方案。2.指导药物的服用方法及注意事项，用各种药物治疗的疗程均较长．且有一定的副作用，不能随意停药、换药、增加药物用量。使患者能做到自我护理，坚持治疗。3.积极预防外感．夜间睡觉，避免凉风直吹床铺，不可让电扇直吹身体，也不要在冷气房内赤身睡觉。适当增加户外活动，当淋雨或骤寒侵体，可饮少量汤以御寒，驱寒。总之，防寒保温，避免潮湿，是类风关患者应注意的，可有效预防复发。4.积极从事适宜的体育锻炼．如打太极拳、气功、温泉浴等。无力活动者，指导家属做被动伸展和屈曲运动，以减轻或避免关节挛缩、僵直和废用性肌肉萎缩或硬化。如病情反复或加重随时复诊。36