胰腺疾病的超声检查

胰腺疾病的超声检查一、适应症（一）急性或慢性的中上腹部疼痛。（二）急性与慢性胰腺炎、（三）中、上腹部肿块。（四）检测胰腺囊肿。（五）检查胰腺肿瘤。（六）阻塞性黄疸。（七）持续性发热伴上腹肌紧张。（八）多囊肾与肝、脾囊肿。（九）腰部损伤，特别对小儿。（十）介入性超声对胰腺的诊断与治疗。（十一）术中超声。二、禁忌症。无特殊禁忌症。三、检查前装备（一）常规禁食8---12小时。（二）如肠气干扰可于检查前2---3天内进食清淡食物，并于检查前一天睡前服缓泻剂，于检查前当日排便后进行检查。（三）如胰腺因气体干扰探查不清，可饮水500---800ml,使胃腔充满液体，成为显示胰腺的良好声窗。四、操作要点（一）病人体位：仰卧位、坐位或立位、侧卧位。（二）扫查方法：横切扫查以观察胰腺的长轴，纵切扫查坐位横切扫查的主要补充。五、注意事项由于胰腺位于腹膜后，超声扫查易受胃和横结肠气体的干扰，约有10%---20%患者胰腺显示仍不满意，因此扫查时应注意下列事项：（一）应注意观察胰腺周围血管、（二）纵切面扫查时，于肝与下腔静脉之间观察用胰头，肝与腹主动脉之间观察胰体。（三）注意与腹膜后肿物的区别。（四）胰尾部时较难显示部位，应采用不同体位与扫查角度进行扫查。（五）胃肠道胀气者，在扫查胰腺时可适当加压，以改善扫查效果。（六）如是急性腹部疼痛，应行直立的X线检查左右上腹、膈下以排除空腔脏器穿孔。（七）如各种扫查方法与饮水后，胰腺仍无法显示，则应嘱病人改期并经充分准备后复查，并进行CT或MRI检查。（八）注意小胰腺的观察，老年人胰腺一般较小。（九）应注意超声扫查胰腺进常导致错误诊断的原因：1、位于中线的胆囊。2、肿大的淋巴结。3、局限性腹水或腔内脓肿。4、肝内囊肿或肿瘤。5、腹膜后肿块。6、十二指肠周围出血或积液。7、胃的部分充盈。8、肾囊肿、肾肿瘤或肾孟积水、肾上腺肿瘤。9、腹主动脉瘤。脾脏疾病的超声检查一、适应症（一）脾肿大。（二）左腹部肿块。（三）腹部外伤。（四）脾肿瘤。（五）左上腹痛（立位的X线检查左右膈下，以排除内脏穿孔）。（六）脾囊肿（单纯性囊肿、多囊脾、包虫囊肿、假性囊肿等）。（七）脾血管病变、脾梗塞、脾动脉瘤、脾静脉阻塞综合症。（八）先天性脾脏异常。（九）腹水或局限性腹腔积液。（十）黄疸伴贫血。（十一）持续发热，怀疑膈下脓肿。（十二）淋巴瘤、白血病等。（十三）介入性超声对脾脏疾病诊断与治疗应用。二、禁忌症三、检查前准备（一）病人准备肝、胆、胰的超声检查。（二）不宜在饱餐后进行。（三）仪器选择与增益设置同肝脏、胆囊、胰腺超声检查。四、操作要点（一）体位：仰卧位、右侧卧位。（二）平卧位冠状扫查，侧位肋间扫查，同样的体位要求纵切与横切扫查。（三）扫查脾脏时同时要扫查肝脏。（四）脾脏大小的测量：厚径、长径、面积超声测量。五、注意事项（一）在扫查脾脏时证实左膈角与脾上缘时很重要。（二）如发现平大，同时右外伤病史，必须仔细扫查脾脏，以排除损伤。（三）如果发现脾内肿块时，应排除脾脏新近损伤，尤其伴脾脏肿大时。（四）如在10天内右腹部外伤病史，并有脾肿大、持续性贫血或腹腔内有液体，应考虑脾损伤。（五）应注意扫查脾脏常见错误原因：1、左肾病变。2、正常胰尾与胰尾病变。3、左肾上腺肿瘤。4、胃与结肠脾曲。因此在观察时，常须先证实这些脏器的情况。肾脏疾病超声检查一、适应症（一）肾区及输尿管经路疼痛（二）血尿、蛋白尿（三）肾肿大或腰部、侧腹部触及肿块，或肾脏占位性病变的鉴别诊断。（四）反复发作的泌尿系统感染、肾脓肿、肾积液、肾结核、肾结石（五）腰腹部外伤与肾创伤分享（六）肾先天性发育异常（七）IVP提示无功能肾（八）有多囊肾家族史（九）不明原因发烧（十）可疑肾血管疾病（十一）肾周脓肿、血肿（十二）不明原因肾功能不全（十三）泌尿系术后（十四）已发现畸形（十五）肾积水的原因及梗阻部位的鉴别诊断（十六）移植肾术后检测（十七）肾脏介入性超声诊断或治疗二、禁忌症一般无禁忌症三、检查前准备一般无需特殊准备。四、操作要点（一）探头成人用3.5MHz,儿童用5MHz。（二）途径：1、经侧腹部途径。2、经背部途径3、经腹部途径五、注意事项（一）经任何途径探测，均应进行纵切与横切扫描。（二）应进行双侧对照。（三）扫描时可根据具体情况要求患者做相应配合。（四）侧卧位探测肾时，若肾蒂较长者可移向中线或对侧，此时应于腹部探测。（五）经腹探查肾脏时，需加压探测、以排除肠气干扰。（六）左肾上级显示欠清，可在饮水后检查。（七）超声不能评价肾功能。（八）不要把粗大的肾血管认为肾孟积水。（九）测量正常肾孟宽度时，应在排尿后进行。肾上腺疾病的超声检查一、适应症（一）皮质醇增多症（二）原发性醛固酮增多症。（三）皮质醇（四）肾上腺性征异常症。（五）肾上腺囊性或实性占位性病变。（六）阵发性高血压或持续性高血压，降压药治疗疗效差。（七）肺部及乳腺等恶性肿瘤患者。二、禁忌症一般无禁忌症。三、检查前准备一般在空腹时进行，采用仪器条件同肾脏超声检查。四、操作方法（一）仰卧位肋间途径（二）仰卧位侧腰部途径（三）俯卧位经背部途径（四）仰卧位经腹途径五、注意事项（一）因肾上腺体积小，位置深在，易受肠气干扰，以及其边缘延伸范围较大，因此探测时应采取多种途径、多切面仔细探查，否则容易遗漏。（二）怀疑有嗜铬细胞瘤者，需自上而下探测腹主动脉旁、髂血管旁及膀胱区等部位，探测手法应轻柔，以免诱发高血压危象。（三）左侧肾上腺显示不清时，可在空腹饮水后经胃探查。（四）超声不能对以下疾病作出诊断：肾上腺皮质萎缩、先天性肾上腺发育不全、肾上腺已切除。输尿管疾病的超声检查一、适应症（一）血尿（二）尿失禁（三）下腹绞痛（四）下腹包场（五）输尿管畸形（六）肾积水的原因分析（七）输尿管扩张的病因判断（八）腹膜后急性积液二、禁忌症无特殊禁忌症。三、检查前准备（一）保持膀胱充盈（二）排空大便，必要时给予轻缓泻药或灌肠。四、操作要点（一）上段输尿管，可通过背部、腰部及侧腹部进行检查。（二）中段输尿管，纵切髂总动脉。（三）下端输尿管，横切膀胱。（四）沿膀胱三角区底部寻找输尿管开口，并观察其喷尿情况。五、注意事项（一）肠管内粪块、气体经常干扰输尿管的显示。（二）要注意与血管区别。（三）输尿管扩张，除观察管腔内有否异常团块外，还要注意周围有否异常组织对输尿管压迫。（四）发现输尿管肿瘤，应同时检查肾脏和膀胱。膀胱疾病的超声检查一、适应症（一）血尿（二）排尿困难（三）尿失禁（四）尿频、尿急、尿痛（五）膀胱肿瘤的诊断及其分期（六）膀胱内团块的性质判断（七）膀胱容量及残余尿量的测定（八）盆腔急性积液二、禁忌症无特殊禁忌症三、检查前准备经腹检查，膀胱必须保持充盈状态。经直肠检查，要排空大便、或灌肠，膀胱适度充盈，探头套上乳胶套，以防污染。经尿道检查于膀胱镜检查的准备相同。四、操作要点（一）经腹壁探查1、自腹正中线向两侧做纵切扫查。2、必须充分显示膀胱。3、改变体位，以判断膀胱内团块与膀胱壁的关系。4、多方位扫查，以鉴别膀胱肌小梁或是膀胱新生物。（二）经腔内探查1、经尿道探查，检查前需进行麻醉、消毒等。2、经直肠探测，自浅向深做连续横切扫查膀胱。向两侧旋转探头纵切膀胱。五、注意事项（一）经腹扫查时，要注意膀胱前壁的混响伪差和侧壁的旁瓣伪差。（二）要完整显示膀胱。观察膀胱壁与周围组织关系。（三）膀胱过渡充盈，可使膀胱颈、后尿道下移，不利于这些部位的扫查。（四）膀胱不充盈，盆腔内肠管、大血管等可挤压膀胱壁向内隆起，形成肿块。（五）发现膀胱肿瘤，尤其使输尿管口附近的肿瘤，应同时扫查输尿管和肾脏。（六）经直肠扫查，一般仅用于膀胱颈和三角区的显示，帮助鉴别肿瘤来源于膀胱颈或是后尿道、或是前列腺。此外，务必将乳胶套内气体及直肠内粪块排净。前列腺及精囊疾病的超声检查一、适应症（一）排尿困难（二）血尿、血精（三）尿频、尿急、尿痛（四）会阴部、腰部酸痛（五）前列腺增生及体积测量（六）前列腺结石、囊肿、炎症、脓肿（七）前列腺肿瘤的诊断及其分期（八）无精子症（九）精囊炎、囊肿、结石（十）精囊肿瘤二、禁忌症无特殊禁忌症三、检查前准备（一）经腹检查、膀胱中度充盈（二）经直肠或会阴检查，膀胱保留少量尿液。四、操作方法（一）经腹壁检查（二）经会阴检查（三）经直肠检查五、注意事项（一）完整显示前列腺（二）少数增生结节于腺癌不易区别，要结合临床其他资料进行诊断。（三）经腹壁扫查，前列腺尖部往往不能显示，必要时，可辅用经会阴部检查法。（四）经直肠检查法，要排空乳胶囊内的气体及直肠内的粪块。（五）经直肠检查法可完整清晰显示前列腺，但不晚显示完整的精囊腺（六）前列腺肥大腺体突入膀胱内，晚误为膀胱肿瘤，两者要注意鉴别。（七）前列腺结石，要注意与后尿道内结石相区别，也可通过观察后尿道排尿情况予以鉴别。（八）轻度前列腺炎，超声检查可无异常发现。四肢血管的超声检查一、适应症（一）肢体剧烈疼痛、苍白、皮温降低、感觉异常，或间歇性跛行，脉搏减弱或消失。（二）肢体肿胀，或伴浅静脉曲张，或皮肤慢性溃疡。（三）肢体搏动行肿块可以有真性、假性动脉瘤。（四）可疑肢体动静脉瘘。二、禁忌症一般无禁忌症。三、检查前准备无特殊准备。四、操作要点（一）体位：一般取平卧位，被检肢体舒展松弛。（二）沿血管走行的体表标志检查。（三）结合二维、彩色多普勒、脉冲多普勒三种检查方法。五、注意事项（一）检查病侧肢体血流时，应与健侧相应血管对比检查。（二）检查表浅部位静脉时，探头应轻触皮肤，以免影响静脉的显示。（三）发现血管异常情况时，应扩大检查范围至病变血管与正常血管交界处，以及邻近组织和器官。（四）检测四肢静脉时，有时需作加压试验，若疑有血栓形成应谨慎，因有造成血栓受益匪浅的危险性。（五）小腿深静脉难以被二维图像清晰显示，可依靠彩色多普勒显示，而这些静脉正常时，自发性血流信号可不存在，需挤压远侧端肢体才能显示其增强的血流信号。颈部血管超声检查一、适应症（一）动脉粥样硬化（二）颈动脉闭塞性疾病。（三）颈部外伤（四）颈部肿块。（五）颈动脉瘤。（六）椎动脉闭塞性疾病。（七）锁骨下动脉窃血管综合征。二、禁忌症一般无禁忌症。三、检查前准备患者于检查前休息10---15分钟。四、操作要点（一）取卧位，肩部略垫高，头偏向被检部位的对侧。（二）探头频率一般选择5---10MHz,检查浓度调整至4----8cm.（三）探头置于颈前气管外侧，声束指向后内方，沿血管的体表投影。（四）探测椎动脉时，探头置于颈根部时、胸锁关节外上方，声束指向后内侧纵切扫查。（五）扫查方式：二维超声检查、彩色多普勒超声检查、脉冲多普勒超声检查。五、注意事项（一）探查动脉时切勿加压，以免造成认为的狭窄。（二）检查时应作双侧对比检查。（三）发现异常血流时，应扩大探测范围，应追踪基近侧端或远侧端相关的血管以及血管周围器官的情况。妇科疾病的超声检查一、适应症（一）下腹、盆腔扪及肿物者。（二）月经不规则、闭经或阴道不规则出血、脓性分泌物者。（三）下腹、盆腔疼痛者。（四）不孕症的卵泡发育周期检测。（五）确认宫内有节育器及其位置。（六）超声监测子宫输卵管通水术。（七）超声引导经皮囊肿、肿物、宫外孕包块穿刺注药治疗术。（八）妇科肿瘤普查。二、禁忌症经腹检查一般无禁忌症。三、检查前准备仪器：实时超声诊断仪，探头频率多采用3.5MHz。（一）经腹检查：要求膀胱适度充盈。（二）经阴道超声检查者，理论上无需充盈膀胱。（三）行子宫输卵管通水术应在月经干净后3----7天进行。四、操作要点经腹检查：（一）一般取平卧位。（二）扫查方法：平行扫查法、扇形扫查法、十字交叉法。观察内容：（一）子宫、卵巢的位置、大小及相对位置，正常输卵管一般情况下不易显示。（二）病变的部位、大小、形态、边缘、内部回声、活动度、是否有压痛，与周边脏器的毗邻关系。（三）了解与病变相关的脏器改变。（四）了解与病变相关的脏器改变。（五）了解正常子宫动静脉血流灌注情况，卵巢供血情况，以及病变部位的血供情况。五、注意事项（一）经腹部妇科超声检查者，膀胱充盈适度这一条件非常重要，因膀胱部充盈则影响子宫、附件的显示率，但若膀胱过渡充盈，则使子宫附件