溺水的急救措施

溺水的急救措施河南科技大学第一附属医院新区医院急诊科张珊珊1何谓溺水溺水（Drowning）是人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或因咽喉、气管发生反射性痉挛，引起窒息和缺氧，肺泡失去通气、换气功能，使机体处于危机状态。淹溺后窒息合并心脏停搏着称为溺死。临床表现临床表现淹溺患者表现为神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失、处于临近死亡状态。近乎淹溺着患者的临床表现个体差异较大，与溺水持续时间长短、吸入水量、吸入水的性质及器官损害范围有关。（1）症状：近乎淹溺着可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒颤、发热。溺水患者的体征皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫或泥污。近乎淹溺者出现精神状态改变，烦躁不安、抽搐、昏迷和肌张力增加。呼吸浅表、急促或停止。肺部可闻及干湿啰音，偶尔有哮鸣音。心律失常、心音微弱或消失。腹部隆起，四肢却冷。有时可伴随头、颈部损伤。现场救治与院内救护现场救治1.迅速将淹溺者救出水面2.畅通气道：a倒水处理：膝顶法、肩顶法、抱腹法b迅速清除异物3.心肺复苏4.迅速转运院内救护1.维持呼吸功能2.维持循环功能3.防治低体温4.纠正低血容量、水电解质和酸碱失衡5.对症处理积极防治脑水肿、感染、急性肾衰等并发症护理措施1.即刻护理措施：迅速将患者安置于抢救室内，换下湿衣裤，注意保暖；保持呼吸道通畅，给与高流量吸氧，根据情况配合气管插管并做好机械通气准备；建立静脉通路2.输液保护3.复温保护4.密切观察病情变化5.做好心里护理临床表现第3期（心肺功能衰竭前期，多发生在病程5天内）临床表现①心动过速、呼吸增快、发绀、出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹、高血压；②外周血WBC升高；③血糖升高。临床表现第4期（心肺功能衰竭期，多发生在病程5天内）患儿以0~3岁为主，表现有①肺水肿/肺出血；②低血压/休克；③频繁抽搐、严重意识障碍、中枢性呼吸循环衰竭。第5期（恢复期）体温逐渐恢复正常，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。丙种球蛋白壹丙种球蛋白是一种免疫球蛋白溶液，经过沉淀、超滤、浓缩等步骤精制而成，稳定性能好，不含任何防腐剂。贰本品应贮存于2-8℃阴暗处，开启后立即使用，未使用完应废弃。若溶液浑浊或结冰不能再使用。注射时不能加任何药物。叁注射丙种球蛋白是一种被动免疫疗法。由于抗体与抗原相互作用起到直接中和毒素与杀死细菌和病毒。丙种球蛋白应用时的注意事项丙种球蛋白（简称丙球）为血液制品，容易被污染。在准备和输注过程中，一定要严格按照无菌技术操作原则执行。因丙球价格昂贵，排气过程中应避免浪费，输注前先用0.9%氯化钠注射液排除输液管内的空气，输毕应用0.9%氯化钠注射液滴注。丙种球蛋白输注注意事项静脉输注可增加心脏前负荷，输注过快易诱发心力衰竭。最初20分钟内应缓慢泵入，并注意观察反应，如出现心动过速、胸闷、出汗、恶心等症状，应暂停或减慢泵速，待症状消失后再缓慢泵入。丙种球蛋白输注注意事项接受丙球治疗的患儿，如需注射疫苗，应至少间隔9个月。查乙丙梅艾。防止静脉外渗。