6.ypl.补益剂

第七章补益剂第一节补气补气药+除湿药（开宣、苦燥、芳化、淡渗）行气药升提药四君子汤《太平惠民和剂局方》Ⅰ类基础气虚证：望：面色萎白食少便溏脾气虚闻：声低息短心悸怔忡心气虚问：倦怠乏力自汗恶风切：脉来虚弱易感风寒两胁不舒郁郁寡欢其中，脾胃气虚是后天之气不足的常见证型基础。十肺气虚肝气虚功用：益气健脾。方解：甘草茯苓白术人参君臣佐使本方与理中丸的比较。运用：辨证要点：面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱。随证加减：呕吐加半夏；胸膈痞瞒加枳壳、陈皮；心悸失眠加酸枣仁；畏寒肢冷，脘腹疼痛，加干姜、附子。附方：1.异功散组成：四君子汤加陈皮功用：益气健脾，行气化滞主治：脾胃气虚兼气滞证。食少便溏，胸脘痞闷。2.香砂六君子汤组成：四君子汤加陈皮、半夏、木香、砂仁、生姜。功用：益气健脾，行气化痰主治：脾胃气虚，痰阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀满，消瘦倦怠，或气虚肿满。参苓白术散《太平惠民和剂局方》主证分析：脾虚湿盛证。脾气虚：四肢乏力，面色萎黄，形体消瘦。湿盛：肠鸣注泻，胸脘痞闷，饮食不化。佐证：舌苔白腻，脉虚缓。功用：益气健脾，渗湿止泻。方解：甘草桔梗陈皮砂仁苡仁白扁豆莲肉山药茯苓白术人参君臣佐佐使参苓白术散中桔梗的配伍意义1.开宣肺气以通利水道。2.载药上行，培土生金，增强保肺之功。运用：泄泻，舌苔白腻，脉虚缓。随证加减：久泻兼里虚腹痛，加干姜、肉桂。附方：七味白术散（《小儿药证直诀》）组成：四君子汤加藿香、木香、葛根。功用：健脾益气，和胃生津。主治：脾胃虚弱，津虚内热证。呕吐泄泻，肌热烦渴。补中益气汤Ⅰ类《内外伤辩惑论》补中益气汤脾虚：食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色萎白。气陷：脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏。主证分析：脾虚气陷证关于气虚发热证清阳下陷，脾湿下流，郁遏阳气，化火上攻。生脉散Ⅰ类《医学启源》主证分析：气阴两伤证。（1）暑热汗多，耗伤气阴。神疲乏力，短气；多汗，咽干口燥；舌红少苔，脉虚数。（2）久咳肺虚，气阴两伤。咽干口燥，神疲乏力，气短，干咳少痰，咳则汗出，脉虚细。功用：益气生津，敛阴止汗。方解：五味子麦冬人参君臣佐运用：辨证要点：体倦气短，咽干，舌红，脉虚。随证加减：阴虚有热，以西洋参代人参。病情急重者，宜加重全方用量。使用注意若属外感引起之自汗或阴虚盗汗，不宜使用。玉屏风散Ⅰ类《医方类聚》气虚基础见症表卫不固：自汗，易感外邪益气实卫固表止汗表虚证主证分析：功用：益气实卫，固表止汗。方解：君黄芪－益气固表以止汗臣白术－健脾益气佐防风－祛风，御风玉屏风散配伍特点：补中有敛，敛中有散。运用要点：自汗恶风，面色晄白，舌淡脉虚。完带汤Ⅰ类《傅青主女科》主证分析：肝郁脾虚，湿浊下注证。“夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。”（《傅青主女科》）肝郁木不疏土不能升发脾虚不运湿盛脾不升清带下量多湿浊下注功用：补脾疏肝，化湿止带。方解：甘草黑芥穗柴胡陈皮车前子白芍苍术人参山药白术君臣佐使配伍特点：寓补于散，寄清于升，培土抑木，肝脾同治。运用辨证要点：带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡缓。随证加减：兼寒湿，小腹疼痛，加炮姜、茴香；腰脊酸软，加杜仲、续断；带下日久，量多滑脱者，加龙骨、牡蛎。使用注意：带下属湿热下注者，非本方所宜。第二节补血剂血虚证补血直接补血：补血药间接补血补气药：益气生血补肾药：肝肾同源行气药：使补而不滞活血药：祛瘀生新四物汤Ⅰ类《仙授理伤续断秘方》营血虚滞（全身）血虚不荣头昏目眩，面色无华，心悸失眠唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩。妇科冲任虚损血海空虚，经水亏乏，经少或闭经冲任不固胎动下血，漏下血行不利月经不调，脐腹作痛主证分析：功用：补血调血。方解：熟地白芍当归川芎补血填精滋阴养血补血，活血活血，行气君臣佐组方结构的灵活运用君月经不调：当归血滞：川芎赤芍当归熟地活血不伤血偏虚：熟地白芍川芎偏瘀：川芎赤芍熟地腹痛：白芍“血家百病此方宗”偏虚：熟地当归川芎偏瘀：川芎当归熟地四物汤配伍特点：补血而不滞血，行血而不伤血；温而不燥，滋而不腻。运用证治要点：面色无华，心悸头晕，唇甲色淡，舌淡脉细，为调经、补血的基础方。使用注意：阴虚发热及血崩气脱等证，不宜使用。当归补血汤Ⅰ类《内外伤辨惑论》问题：（1）血虚为什么会发热？（2）血虚为什么重用黄芪？（3）补气何以用黄芪而不用人参？主证分析：血虚阳浮。主证：发热。证象（类）白虎。血虚阴不维阳阳无所附浮越肌表白虎汤证与当归补血汤证比较白虎汤证当归补血汤证病机：气分热盛证（实热）血虚阳浮证（虚热）见证：烦渴饮冷烦渴喜温饮身大热大汗身热无汗或少汗脉洪大脉大而虚，重按无力当归补血汤血虚发热的机理2.急性大量失血－－气无所附－－阳气外越发热浮阳充斥脉道－－脉洪大阳气外越而耗损－－脉虚卫气外泄→肌表失固→津液外出－－多伴汗出血虚阳浮1.劳倦内伤－－阴血不足－－阴不制阳当归补血汤功用：1.补气生血；2.固表留阳黄芪－补气1.生血“有形之血不能自生，生于无形之气故尔”《名医方论》2.固表以挽回阳气“盖此时阳气已去里而越表，恐一时固里不及，不得不从卫外以挽留之”－－张秉成3.摄血“有形之血不能速生，无形之气所当急固”当归－养血，和血当归补血汤用量特点：（1）血虚发热的基础方黄︰归5︰1（2）补血的基础方黄︰归3︰1运用：辨证要点：肌热，口渴喜温饮，面赤，脉大而虚，重按无力。随证加减：妇女经期、产后外感发热头痛者，加葱白、豆豉、生姜、大枣；疮疡久溃不愈，气血两虚又余毒未尽者，加银花、甘草。血虚气弱出血不止者，加煅龙骨、阿胶、山茱萸。使用注意：阴虚发热者忌用。归脾汤Ⅰ类《正体类要》主证分析：食少体倦，面色萎黄，舌淡出血症：便血、尿血、崩漏、月经过多失眠、健忘心悸、怔忡脾失健运脾不统血脾胃气虚心神失养心体失养心血不足功用：益气补血，健脾养心。方解：甘草大枣生姜木香远志酸枣仁龙眼肉当归茯苓白术黄芪人参君臣佐佐使配伍特点：1.心脾同治，重点补脾。2.气血并补，补气为主。3.补气养血方中佐以木香，补而不滞。运用：辨证要点：心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱。随证加减：崩漏下血偏寒者，加艾叶炭、炮姜炭；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭；皮下出血，加紫草、仙鹤草、重用大枣或加花生衣。若用于再障，加阿胶、肉苁蓉、补骨脂。用于贫血，可加熟地。第三节气血双补适用病证：气血两虚证。炙甘草汤Ⅰ类（《伤寒论》）主证病机分析：气血不足心肺两虚心肺血虚不能养心盈脉气虚不能行血鼓脉心动悸脉结代气虚肺弱不用阴血不足，虚火灼肺，肺叶枯萎肺痿主治证候：1.阳气、阴血不足，心失所养证。症见：脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小。2.虚痨肺痿。干咳无痰，或咳唾涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。功用：益气滋阴，通阳复脉。方解：清酒生姜桂枝火麻仁麦冬阿胶大枣人参炙甘草生地黄君臣佐使运用：辨证要点：脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光色淡少苔。随证加减：加酸枣仁、柏子仁可增强养心安神心悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神定悸；偏于心气不足者，重用炙甘草、人参；偏于阴血虚者，重用生地、麦冬；心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，加附子；阴虚而内热较甚者，易人参为西洋参或南沙参，减去桂、姜、酒，酌加知母、黄柏。附方：加减复脉汤（《温病条辩》）组成：炙甘草六钱干地黄六钱生白芍六钱麦冬五钱阿胶三钱麻仁三钱功用：滋阴养血，生津润燥主治：温热病后期，邪热久羁，阴液亏虚证。身热面赤，口干舌燥，脉虚大，手足心热甚于手足背者。第四节补阴阴虚阴亏虚热滋阴药清虚热药调理功能药肾肝心肺胃填精补髓药（温润）；利尿药行气疏肝药养心安神药宣肺止咳药和胃降逆药适用于阴虚证。用药特点:六味地黄丸Ⅰ类《小儿药证直诀》肝肾阴虚精髓不足——腰膝痠软，头目眩晕，耳鸣耳聋，足跟痛，牙齿松动，小儿囟门迟闭虚热内扰——手足心热、口燥咽干骨蒸潮热、盗汗、遗精滑精、牙痛、消渴舌红少苔、脉细数六味地黄丸治法：滋补肝肾。君熟地－滋肾填精利湿泻浊山茱萸滋肾补肝涩精敛汗泽泻臣山药滋肾补脾健脾渗湿茯苓收涩固精三补三泻补肾肝脾三阴之不足－治本泻虚火湿浊之有余－治标防熟地之滋腻泻相火丹皮佐六味地黄丸配伍特点：三阴并补，补肾为主；三补三泻，以补为主。运用辨证要点：腰膝痠软，头晕目眩，咽干口燥，舌红少苔，脉细数，为补肾阴的基础方。随证加减：阴虚火旺者，加知母、黄柏、玄参。脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮。六味地黄丸－－临床应用（1）消渴：＋补阴药（玉竹、知母、葛根）＋补气药＋活血药（2）头晕头痛（阴虚阳亢）：高血压：＋首乌、钩藤、天麻、菊花，伴动脉硬化＋丹参、葛根六味地黄丸－－临床应用（3）痴病、记忆力减退（脑失髓养）：＋填精补髓药（血肉情之品）＋开窍化浊药＋活血药＋通络药（4）遗精、滑精（虚火扰动精室）：＋知母.黄柏－－知柏地黄丸＋收涩药(芡实、金樱子、牡蛎)六味地黄丸－－临床应用（5）耳聋、耳鸣＋磁石、菖蒲、五味子－耳聋左慈丸（6）水肿、小便不利（水湿内停）：＋利尿药：车前仁、玉米须、冬瓜皮、白茅根，重用山药（7）腰膝痠软：＋杜仲、川断、牛膝、狗脊（8）牙痛：＋地骨皮、知母、黄柏、细辛（少量）（9）咽干咽痛：＋清热宣肺利咽药：玄参、淅贝、桔梗、木蝴蝶六味地黄丸－－临床应用（10）心悸、怔忡（心肾不交）：＋炙甘草、苦参（抗心律失常）＋安神药（“补心欲先实肾”）（11）视物昏花（肝肾阴虚）：＋补肝明目药：菟丝子、菊花－杞菊地黄丸（12）咳喘（肺肾阴虚）：＋止咳平喘药：五味子、杏仁＋补肺阴药：麦冬－麦味地黄丸左归丸Ⅲ类《景岳全书》组成：熟地八两、山药四两、山茱萸四两、枸杞四两、鹿胶四两、龟胶四两、川牛膝四两、菟丝子四两功用：滋阴补肾，填精益髓主治：真阴不足证。头晕目眩，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥咽干，舌红少苔，脉细。配伍特点纯补无泻，阳中求阴。使用注意：不宜久煎，脾虚便溏者慎用。大补阴丸Ⅰ类《丹溪心法》主治病机分析：阴虚火旺证。肝肾阴虚，虚热内生：骨蒸潮热盗汗遗精足膝疼痛火旺虚火上炎：灼肺：咳嗽咯血扰心：心烦易怒舌红少苔，尺脉数而有力功用：滋阴降火。方解：蜂蜜猪脊髓知母黄柏龟板熟地君臣佐佐使配伍特点：滋阴药与清降虚火药相配，标本兼顾，培本为主，清源为辅。运用：辨证要点：骨蒸潮热，舌红少苔，尺脉数而有力。随证加减：阴虚较重，加天冬、麦冬；骨蒸潮热，加地骨皮；咯血、吐血，加仙鹤草、旱莲草、白茅根；遗精，加金樱子、芡实、桑螵蛸、山茱萸。使用注意：若脾胃虚弱，食少便溏，以及实热证，不宜使用。附方：虎潜丸（《丹溪心法》）组成：黄柏半斤龟板四两知母二两熟地白芍陈皮各二两锁阳一两虎骨（用狗脊代替）一两干姜半两功用：滋阴降火，强壮筋骨。主治：肝肾不足，阴虚内热之痿证。腰脊酸软、筋骨痿弱，腿足消瘦，步履乏力，或眩晕、耳鸣、遗精、遗尿，舌红少苔，脉细弱。六味地黄丸、左归丸、大补阴丸比较。一贯煎Ⅰ类（《续名医类案》肝肾阴虚肝气郁滞肝郁化火犯胃阴虚内热胸脘胁痛，疝气瘕聚吞酸吐苦咽干口燥，舌红少津脉弱或虚弦主证分析：功用：滋阴疏肝。方解：川楝子麦冬沙参枸杞当归生地君臣佐一贯煎配伍特点：（1）从整体观念出发，针对肝阴不足证，采取滋水涵木，佐金制木，培土益木三法。（2）大队养阴药配少量行气药，既体用并调，又补而不滞。运用辨证要点：胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弦。滋阴疏肝的代表方、常用方。一贯煎随证加减：胁痛甚：＋柴胡、佛手、白芍、甘草；口苦吞酸甚：＋左金丸包块，痛处固定不移，舌黯而干：＋川芎、赤芍、丹参、鳖甲便秘（肠道失润）：重用生地、当归、麦冬；＋润肠通便药胃脘痛：＋佛手、玄胡、白芍、甘草失眠：＋枣仁、夜交藤、合欢皮（花）使用注意：有停痰积饮或苔白腻，则不宜使用。第五节补阳适用病证：阳虚证。组方用药特点：肾阳虚—补阳药+补阴药+利水药肾气丸Ⅰ类（《金匮要略》）肾气不足下焦失于温养－腰痛脚软，下半身常有冷感不能化气行水↓水湿内停－小便不利，脚气，转胞，痰饮固摄无力－小便反多舌