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临床常见伤口敷料的应用纲要伤口护理历史理想敷料的特性敷料的分类及特性敷料的选择伤口愈合发展的历史•18世纪以前，伤口护理为伤口敷料主要依靠经验，多使用自然物品•19世纪，微生物学家巴斯德使用干性敷料覆盖伤口，以保持伤口干燥，避免细菌感染，成为主要的伤口护理原则，开创了干性愈合的先河传统辅料的缺点•伤口表面严重脱水•吸收能力有限•黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药时出血疼痛•细菌容易穿透•易残留碎屑•更换频繁，换药工作量大•伤口愈合时间长伤口愈合发展的历史•湿性愈合理论•1962年伦敦大学的winter博士首先用动物实验(猪)证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快1倍•1963年hinman进行人体研究，证实湿性愈合的科学性•七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受伤口愈合发展的愈合•湿性愈合实践：八十年代，诞生了第一代的保湿性水胶体敷料。九十年代，材料技术的发展，产生了适应伤口愈合不同阶段特点，有不同作用的多种辅料，得到广泛应用，用量超过传统干性敷料。现已证明，使用保湿敷料能加速伤口愈合和促进组织生长，使上皮生长速度提高1倍无粘性阻碍细菌入侵吸收渗液并保持伤口湿润无毒和不过敏舒适保护伤口，避免进一步受损不需要频繁更换敷料物美价廉容易得到的敷料保存期长理想敷料的特性理想敷料的特性理想的敷料应满足生物学、患者、医务人员及管理人员的需要满足生物学需要•湿润环境•吸收渗液•保持温度•维持适量血运和氧分•保护组织•防止感染满足患者需要加速愈合换药无痛缓解疼痛减少换药次数无异味可洗澡无明显异物感不影响外观价廉满足医务人员及管理人员需要减少换药工作量操作简便、易清创有利于愈合易观察容易储存安全性好新型伤口敷料的分类•透明薄膜类敷料•水胶体类敷料•泡沫类敷料（海绵类敷料）•水凝胶类敷料•藻胶类敷料（藻酸盐敷料）•抗感染敷料透明薄膜类敷料透明薄膜类敷料成份：聚氨基（PU）甲酸乙酯或聚乙烯构成的薄膜作用机制——•氧分子及少许水蒸气可自由通透，有效防止细菌及异物通过•不透气，维持伤口湿润，促使上皮细胞增生及游移•常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织的溶解透明薄膜类敷料优点——保护创面，减轻伤口疼痛有效固定，无需第二层敷料防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍顺应性好，可固定在关节及易摩擦的部位缺点——★吸收渗液能力差；不能用于死腔或深部腔洞伤口★撕除时会造成新生上皮细胞组织受损★周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用透明薄膜类敷料适用于----保护伤口免受外来污染，如静脉留置针部位小面积浅层烧伤、撕裂伤等表浅伤口，渗液少或无时一、二期压疮与水凝胶配合使用在黑色坏死或黄色腐肉伤口作二级敷料使用水胶体敷料主要成份：羧甲基纤维素钠（CMC）根据水胶体敷料的外形，可分为三种类型：糊型、粉末型、薄膜型水胶体类敷料水胶体敷料优点——•保护创面，减轻伤口疼痛•吸收少到中量的渗液•促进肉芽组织及上皮组织生长•溶解坏死组织，预防瘢痕形成•保温、保湿、防水、舒适•减少换药次数•缺点——易因热或摩擦而软化、变形伤口残留敷料，会产生异味边缘下方易出现渗漏、皱缩现象，分泌物渗漏可导致皮肤浸润，不适用于渗液多的伤口周围皮肤脆弱、感染伤口不能使用水胶体敷料适用于表浅和部分皮层损伤的伤口二到三期的压疮小到中量的渗液伤口黄色腐肉伤口也可作为外敷料使用PICC套管针锁骨下静脉插管水胶体类敷料泡沫类敷料成份：高分子材料（PU）发泡而成优点——•高舒适度、容易撕除，不伤皮肤•促进肉芽组织生长•吸收多量渗出液•减少渗漏及浸润对伤口的影响•可长时间使用缺点——无粘性产品需要二级敷料固定；不透明，不方便观察伤口泡沫类敷料适用范围——•适用于部分皮层或全皮层损伤的伤口•三、四期压疮•疼痛伤口•中到大量渗液的伤口•周边皮肤脆弱的伤口•肉芽过长的伤口水凝胶类敷料成份：由羧甲基纤维钠加以纯净水组成优点——•清除容易，不会粘连伤口•保护创面，减轻伤口疼痛•湿润伤口，加强自体溶解之扩创成效•填充窦道及腔隙类伤口•感染性伤口可使用•保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死缺点——涂抹过多容易造成伤口浸渍；不能涂抹在正常皮肤上；需要二级敷料固定水凝胶类敷料作用机制——•促进多形核白细胞及巨噬细胞活化，达到自体清创的效果适用范围——•适用于部分皮层或全皮层损伤伤口•有黄色腐肉或黑色坏死的伤口•少到中量渗液的伤口•烧伤和电疗引起的损伤水凝胶类敷料自溶性清创藻胶类敷料凝胶形成膨胀过程离子交换二层固定敷料离子交换(Ca++=2Na+)成分：天然海藻植物里提炼出来的天然纤维敷料藻酸盐类敷料巨噬细胞受凝胶和藻酸钙的纤维激发而活化，协助去感染和去结痂的物质促进生长因子释放刺激血小板的黏着、凝集在1-2min内完成止血藻酸盐类敷料优点——•提供湿性愈合环境•保护创面，减轻伤口疼痛•促进肉芽组织生长、止血•溶解坏死组织，感染伤口•吸收渗液量是自身重量17-20倍•填充腔隙、瘘管、窦道等缺点——不能用于干痂伤口；无粘性产品需要二级敷料固定渗出液量大且深度瘘管性伤口，不易清除残留的敷料适用于表浅到全皮层损伤的伤口三、四期压疮有中到大量的渗液的伤口癌症伤口黄色腐肉、感染性伤口瘘管、窦道和潜行易出血的伤口藻酸盐类敷料抗感染类敷料银离子敷料高渗盐敷料含银敷料优点——•释放银离子杀菌，控制感染泡沫银离子敷料接触伤口渗液时，敷料中的银离子会被渗出液中的钠离子置换而释放到伤口床，达到抑菌作用•溶解坏死组织•快速大量吸收渗液•促进肉芽组织生长缺点——使用时间不能超过2个月；不能用在对银过敏和需磁共振检查时的患者；含银敷料•适用于各种伤口局部感染的预防和治疗（将银离子敷料用于糖尿病足治疗,结果显示能有效控制糖尿病足创面感染,促进创面肉芽组织和上皮再生,糖尿病足创面的平均痊愈时间缩)高渗盐敷料成份及原理：含结晶的高渗性氯化钠的无纺纱布敷料，敷料吸收伤口渗液直到等渗优点——•提供高渗环境，有利于细菌及坏死组织清除•可以顺应伤口轮廓，易移除，降低水肿缺点——•不能用在正常肉芽组织；不能用在干性焦痂伤口适用于大量渗出物的感染或深腔性伤口如窦道、压疮、下肢溃疡敷料的选择•根据伤口大小、深度、局部是否减压引流或加压包扎•根据伤口周围情况选择敷料的粘性强度考虑因素•渗出量•伤口解剖位置•坏死组织多少•有无死腔或窦道提示•没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点•没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段•应根据具体的伤口状况选择合适的敷料4509/06病例109/1609/209/259/24病例29/2610/810/2811/0311/08一周后病例3二周后三周后一个半月后二月后二个半月后三个月！